董 艷

(沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110034)

低鈣透析液在老年血液透析伴低轉運腎性骨病中的應用

董 艷

(沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110034)

低鈣透析液; 老年血液透析; 低轉運腎性骨病; 血鈣; 療效

血液透析是臨床常用的急慢性腎功能衰竭替代療法，其雖然能夠清除代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，達到維持患者生命的目的，但因透析導致的貧血、營養(yǎng)不良等會嚴重影響患者的生活質量[1]。研究[2]顯示，低鈣透析液用于老年持續(xù)性血液透析不僅能夠保證透析效果，而且能夠改善患者的血鈣及血磷水平，降低不良反應，提升其生活質量。本研究探討低鈣透析液用于老年血液透析伴低轉運腎性骨病的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月—2015年5月血液透析伴低轉運腎性骨病患者93例，分為2組。納入標準: ① 均為持續(xù)透析且伴有低轉運腎性骨病的患者; ②年齡在60歲以上; ③透析1年以上，且4 h/次, 3次/周以上; ④ 甲狀旁腺激素水平超過300 pg/mL; ⑤ 均符合知情同意和醫(yī)學倫理學協(xié)會制定的相關原則; ⑥ 排除病情危重，短期內有生命危險; 排除伴有其他腎臟疾病及影響血鈣和血磷含量的疾病; 排除使用研究之外的藥物治療或服用其他影響評價數(shù)據(jù)的藥物。

觀察組47例，男、女分別為28、19例，年齡在60～78歲，平均(65.8±5.5)歲; 透析時間1～3年，平均(1.8±0.5)年; 血鈣(2.4±0.4) mmol/L, 血磷(2.5±0.5) mmol/L, 甲狀旁腺激素水平為300～450 pg/mL, 平均(386.5±78.6) pg/mL。對照組46例，男、女分別為27、19例，年齡在62～76歲，平均(66.2±5.6)歲; 透析時間1～3年，平均(1.7±0.6)年; 血鈣(2.5±0.3) mmol/L, 血磷(2.6±0.4) mmol/L, 甲狀旁腺激素水平為300～460 pg/mL, 平均(386.8±78.5) pg/mL。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)血液透析治療，具體操作如下: ① 輔助治療: 按照0.25 μg/次、1次/d的劑量睡前口服骨化三醇膠囊; 透析前1周按1片/次、2次/d, 透析當日按2片/次、2次/d的劑量口服鈣爾奇D片。② 透析治療: 使用德國貝朗透析機及配套設施，按照250 mL/min的血流量，500 mL/min的透析液量進行透治療，根據(jù)患者病情需求4～5次/周; 觀察組使用含鈣離子1.25 mmol/L的低鈣透析液，對照組使用含鈣離子1.5 mmol/L的常規(guī)透析液。③透析護理: 均按常規(guī)予以透析配合、健康宣教、心理指導及并發(fā)癥處理等護理。

1.3 評價標準

透析3個月后進行評價: ① 透析效果: 根據(jù)《血液透析充分性標準》對透析的效果予以評價[3]。顯效: 10項指標均達到標準; 有效: 10項指標6項以上達標; 無效: 達標指標低于5項。以顯效+有效計算總有效率，總有效率越高表明透析效果越好[8]。② 安全性: 統(tǒng)計透析過程中出現(xiàn)并發(fā)癥種類及數(shù)量，計算其發(fā)生率，發(fā)生率越高則安全性越低[9]。③ 血鈣及血磷水平: 分別于透析前后采集研究對象血液樣本，使用全自動生化分析儀對其血鈣及血磷水平予以測定。

2 結 果

透析3個月后，觀察組顯效26例，有效18例，無效3例，總有效率為93.6%; 對照組顯效24例，有效19例，無效3例，總有效率為93.5%。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組發(fā)生呼吸困難2例，灼熱3例，窒息1例，皮膚瘙癢5例，腹痛腹瀉5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%; 對照組發(fā)生呼吸困難3例，灼熱3例，窒息2例，皮膚瘙癢4例，腹痛腹瀉4例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.8%。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組透析前血鈣及血磷水平均無顯著差異(P>0.05), 透析后觀察組血鈣及血磷水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組透析前后血鈣及血磷水平比較 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

長期維持性血液透析是現(xiàn)階段治療腎功能衰竭的常用療法，其能有效延長了患者的生存時間，但因透析而引發(fā)的多種并發(fā)癥給患者的生活帶來巨大的影響，甚至成為危及其生命的主要因素。老年血液透析伴低轉運腎性骨病患者對血液中血鈣及血磷的含量更為敏感，因此有效控制因透析而導致的血鈣及血磷增高，對改善患者的病情及生活質量均具有重要的價值[4-8]。臨床研究[5]證實，低鈣透析液可有效控制血鈣及血磷的含量，進而降低透析對機體的影響。

低鈣透析液用于老年血液透析及伴低轉運腎性骨病患者透析中，能夠降低血鈣及血磷[9-13], 但低鈣透析液降低血鈣及血磷僅能改善透析并發(fā)癥及伴低轉化腎性骨病的癥狀和病情，而對腎衰竭的癥狀無改善意義[14-16]。本研究結果顯示，低鈣透析液組的透析效果及安全性與常規(guī)透析液組無顯著差異，且透析后血鈣、血磷水平顯著低于常規(guī)透析液組?？傊外}透析液用于老年血液透析伴低轉化腎性骨病治療安全有效，能顯著降低血鈣及血磷水平，具有推廣價值。

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2016-10-20

沈陽醫(yī)學院科研項目(20161013)

R 459.5

A

1672-2353(2017)01-192-02

10.7619/jcmp.201701072