劉翠蘭, 陳 鋮

(揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 腎內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009 )

急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷的臨床研究

劉翠蘭, 陳 鋮

(揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 腎內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009 )

急性腎盂腎炎; 急性腎損傷

急性腎盂腎炎是一種很常見(jiàn)的泌尿系感染疾病，主要是細(xì)菌侵犯腎盂導(dǎo)致腎盂黏膜和實(shí)質(zhì)感染，本病可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最為多見(jiàn)。該病可出現(xiàn)腎乳頭壞死、腎周?chē)撃[等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克[1], 而非感染性并發(fā)癥報(bào)道較少。本研究探討急性腎盂腎炎患者并發(fā)急性腎損傷(AKI)的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2012年“改善全球腎臟病預(yù)后(KDIGO)”組織的診斷標(biāo)準(zhǔn): 48 h內(nèi)血肌酐升高≥26.5 μmol/L, 或7 d內(nèi)血肌酐升高基線(xiàn)1.5倍，或尿量<0.5 mL/(kg·h) 時(shí)間持續(xù)6 h以上[2]。選取揚(yáng)州大學(xué)附屬揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科2013年1月—2016年1月急性腎盂腎炎住院患者共115 例，合并急性腎損傷16例，最高肌酐726 μmol/L, 達(dá)到急性腎損傷KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)的第3期。

1.2 研究方法

回顧性分析急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷16例患者的既往病史、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、泌尿系B超、主要治療方案、療效等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，進(jìn)一步的兩兩比較用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

并發(fā)急性腎損傷患者16例，占13.9%, 其中男3例，女13例，年齡18～77歲，平均(56.2±27.54) 歲；泌尿系B超異常(有腎周膿腫)12例，泌尿系結(jié)石1例，有糖尿病基礎(chǔ)疾病12例，前列腺增生2例；均未使用腎損藥物；血肌酐141.8～726.5 μmol/L, 平均(254.8±206.2) μmol/L。急性腎損傷與非急性腎損傷患者年齡、糖尿病發(fā)病比例、泌尿系B超是否異常、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 急性腎損傷和非急性腎損傷組急性腎盂腎炎患者的基本資料比較

與急性腎損傷組比較, *P<0.05。

非急性腎損傷患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性27例，陽(yáng)性率27.27%, 其中大腸埃希菌18例(66.6%), 超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)陰性5例(18.5%), ESBL陽(yáng)性1例(3.7%), 其他為銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌4例。急性腎損傷患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性8例，陽(yáng)性率50.0%, 大腸埃希菌6例(75.0%), 均為ESBL陽(yáng)性，其他為肺炎克雷伯桿菌1例、屎腸球菌1例。血培養(yǎng)結(jié)果: 非急性腎損傷組陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率9.09%, 均為大腸埃希菌(ESBL陰性6例, ESBL陽(yáng)性3例)；急性腎損傷組陽(yáng)性5例，陽(yáng)性率31.25%, 也均為大腸埃希菌(ESBL均陽(yáng)性)。16例并發(fā)急性腎損傷患者經(jīng)抗感染治療7 d后, 13例(81.2%)血清胱抑素下降幅度大于50%，而此時(shí)血肌酐下降大于50%的只有9例(56.2%)。2周后16例患者血清胱抑素、血肌酐均降至患病前基礎(chǔ)水平。見(jiàn)表2。

表2 急性腎損傷和非急性腎損傷組急性腎盂腎炎患者病原學(xué)結(jié)果和治療前后腎功能比較

與急性腎損傷組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性腎盂腎炎常見(jiàn)于女性，主要為女性尿道相對(duì)較短，細(xì)菌較容易上行，常見(jiàn)的并發(fā)癥有腎乳頭壞死、腎周?chē)撃[、敗血癥等。隨著抗生素和合成抗菌藥物的使用，感染性并發(fā)癥發(fā)生率已有降低，預(yù)后明顯改善。目前對(duì)于急性腎盂腎炎的非感染并發(fā)癥關(guān)注尚不多，本研究中13.9%的急性腎盂腎炎患者發(fā)生急性腎損傷并發(fā)癥，最高肌酐達(dá)726 μmol/L。對(duì)于急性腎損傷的病因可分為腎前性、腎性、腎后性，而泌尿系感染給腎穿病理檢查帶來(lái)困難。

急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷通常與懷孕、留置導(dǎo)尿、免疫功能低下、血容量不足有關(guān)，也有少部分病因與藥物、感染導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎有關(guān)[3-4]。早期有效抗感染治療對(duì)于急性腎損傷的恢復(fù)非常重要。有研究[5]報(bào)道，尿巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)、腎損傷分子 -1(KIM-1)可能是并發(fā)急性腎損傷的早期診斷標(biāo)記物。在急性細(xì)菌性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷時(shí)，當(dāng)有效抗感染治療腎功能不能改善時(shí)建議聯(lián)合激素治療[6]。若腎功能還不能恢復(fù)，應(yīng)考慮是否同時(shí)存在其他腎損害因素，如低血壓、腎毒性制劑、非甾體鎮(zhèn)痛劑、免疫抑制劑、泌尿系梗阻或其他尿路結(jié)構(gòu)異常等，積極去除此類(lèi)腎損害因素，必要時(shí)透析過(guò)渡，部分患者腎功能可恢復(fù)正常。

作者發(fā)現(xiàn)急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷以女性多見(jiàn)，男性少見(jiàn)，并且大部分病例有糖尿病基礎(chǔ)，2例有前列腺增生，1例有尿路結(jié)石基礎(chǔ)病，急性腎損傷相對(duì)更易發(fā)生在年齡較大、血清CRP、PCT較高的患者。尿培養(yǎng)[7-10]發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌是急性腎損傷病例和非急性腎損傷病例最為常見(jiàn)的致病菌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。在血培養(yǎng)檢查中，無(wú)論急性腎損傷組還是非急性腎損傷組，血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌均為大腸埃希菌。大腸埃希菌的I型菌毛能通過(guò)其尖端的黏附素與尿路上皮表面的甘露糖苷受體結(jié)合，侵入上皮細(xì)胞，引起上皮細(xì)胞炎癥，并釋放細(xì)菌毒素，最終突破上皮細(xì)胞屏障入血，引起膿毒血癥[11-12]。給予有效抗感染治療、及時(shí)控制感染有益于腎功能恢復(fù)。在有效抗感染治療后，血清胱抑素的下降較肌酐的下降更為早期、迅速，血清胱抑素可能是評(píng)判腎功能恢復(fù)的相對(duì)敏感指標(biāo)。

[1] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 496-502.

[2] KDIGO. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury[J]. Official Journal of The International Society of Nephrology, 2012, 2(1): 2-141.

[3] Hoppes T, Tehrani T, Solomon R, et al. Acute bacterial pyelonephritis resulting in acute kidney failure: a complication of chronic non-steroidal anti-inflammatory drug use[J]. Nephrology (Carlton ), 2009, 14(1): 135-136.

[4] Nwoko R, Plecas D, Garovic V D. Acute kidney injury in the pregnant patient[J]. Clin Nephrol, 2012, 78(6): 478-486.

[5] Hong M Y, Tseng C C, Chuang C C, et al. Urinary Macrophage Migration Inhibitory Factor Serves as a Potential Biomarker for Acute Kidney Injury in Patients with Acute Pyelonephritis[J]. Mediators Inflamm, 2012, 2012: 381358.

[6] Sqalli T H, Hamzaoui H, Guiard E, et al. Severe Renal Failure in Acute Bacterial Pyelonephritis: do not forget corticosteroids[J]. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2010, 21(1): 118-122.

[7] Prabhu A, Taylor P, Konecny P, et al. Pyelonephritis: What are the present day causative organisms and antibiotic susceptibilities [J]. Nephrology (Carlton), 2013, 18(6): 463-467.

[8] 諶貽璞. 腎內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 296-305.

[9] 黃美春, 胡崗, 陳欽, 等. 急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷14例臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(6): 914-916.

[10] 陳紅濤, 彭麗嵐, 余道志, 等. ICU患者血清胱抑素C水平對(duì)急性腎損傷的診斷價(jià)值[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015(5): 391-393.

[11] 劉玉英, 殷和平, 蔣璐. 胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷意義[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(2): 203-205.

[12] 佘小銀, 張海波, 穆菊香. 持續(xù)腎臟替代治療在心臟術(shù)后急性腎損傷的早期應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(21): 94-96.

2016-10-22

陳鋮, E-mail: yishixingtaicc@163.com

R 692.3

A

1672-2353(2017)01-190-02

10.7619/jcmp.201701071