陳志剛, 張 偉, 鄭永宏

(江蘇省溧陽市中醫(yī)院, 江蘇 溧陽, 223300)

52例冠狀動(dòng)脈心肌橋的臨床分析

陳志剛, 張 偉, 鄭永宏

(江蘇省溧陽市中醫(yī)院, 江蘇 溧陽, 223300)

冠狀動(dòng)脈心肌橋; 癥狀; 心電圖; 分析

冠狀動(dòng)脈心肌橋(CMB)是指當(dāng)橋狀心肌纖維覆蓋走行其中的冠動(dòng)脈分支，使心肌在收縮期出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，從而影響心肌功能的一類疾病[1]。臨床研究[2]顯示，心肌橋發(fā)生率可達(dá)10%～80%, 但多數(shù)的心肌橋?qū)儆谡Ｉ碜儺悾淮嬖诓±硪饬x。也有研究[3]指出，心肌橋與冠心病、心肌梗死、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)展較為密切。本文總結(jié)了52例心肌橋患者的臨床癥狀及心電圖特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年1月—2015年12月對(duì)480例疑似心肌橋患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，共檢出心肌橋患者52例，患者在造影檢查前均接受心電圖及臨床癥狀檢查。本組52例患者中，男35例，女17例，年齡35～82歲，平均(54.9±4.3)歲，病程0.1～20年，平均(4.6±1.1)年。排除冠動(dòng)脈造影禁忌證者、拒絕參與試驗(yàn)者，排除合并冠動(dòng)脈粥樣硬化、心絞痛、冠心病、心肌炎、高血壓癥等。

1.2 研究方法

1.2.1 冠動(dòng)脈造影方法: 對(duì)480例受檢者行Judkins法選擇冠動(dòng)脈造影，在右側(cè)橈動(dòng)脈處進(jìn)針穿刺，置導(dǎo)管并注入適量造影劑, X線取肝位、雙側(cè)肩位、蜘蛛位、左側(cè)位投照，左冠動(dòng)脈造影取右前30°斜位+左前50°斜位+左側(cè)肩位投照，右冠動(dòng)脈造影取右前30°斜位。

1.2.2 心肌橋診斷標(biāo)準(zhǔn): 舒張期造影顯示血管正常、顯像清晰，而在心臟處于收縮期時(shí)，發(fā)現(xiàn)冠動(dòng)脈血管出現(xiàn)明顯狹窄或造影模糊、無法顯像≥1個(gè)體位的情況則判斷為出現(xiàn)心肌橋，也稱“擠奶效應(yīng)”。采用Noble分級(jí)法[4], 將造影顯示收縮期心肌狹窄的程度分為Ⅰ級(jí)(血管徑縮小<50%)、Ⅱ級(jí)(血管徑縮小50%～70%)、Ⅲ級(jí)(血管徑縮小>70%)。

1.2.3 心電圖性質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 缺血性ST-T波改變: 心肌內(nèi)膜肌層缺血，出現(xiàn)高大、直立T波; 心肌外膜基層缺血，出現(xiàn)T波倒置; 心肌損傷缺血，ST段壓低或抬升，對(duì)側(cè)ST波相反。② 非缺血性ST-T波改變: 心肌肥厚，導(dǎo)聯(lián)T波倒置、雙向或低平，伴隨或無QRS波群電壓升高; 心包炎，常見ST波段偏移。

2 結(jié) 果

在52例CMB患者中，有胸悶癥狀患者37例，占71.1%; 有胸痛癥狀患者26例，占50.0%; 有心悸癥狀患者15例，占28.8%; 有冷汗癥狀患者14例，占26.9%; 有呼吸困難癥狀患者12例，占23.1%; 有暈厥癥狀患者10例，占19.2%; 有疲勞乏力癥狀患者8例，占15.4%; 有其他癥狀患者4例，占7.7%。有胸悶、胸痛癥狀患者所占比例顯著高于其他癥狀患者(P<0.05)。在52例CMB患者心電圖表現(xiàn)中，缺血性ST-T改變28例，非缺血性ST-T改變24例，其中缺血性ST-T改變患者的收縮期狹窄Noble分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者比例顯著高于非缺血性ST-T改變患者(P<0.05)。見表1。

表1 冠動(dòng)脈心肌橋患者的心電圖ST-T改變及Noble分級(jí)對(duì)比[n(%)]

與非缺血性比較, *P<0.05。

3 討 論

心肌橋雖然多數(shù)情況下屬于良性變異，但對(duì)于合并心腦血管疾病的患者而言，心肌橋的存在無疑增大了治療難度和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究[6]提示，選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)于心肌橋的檢出率較高，可為CMB的臨床診斷提供重要參考。

冠動(dòng)脈造影具有一定的禁忌證和失敗率，另外造影劑的使用也會(huì)對(duì)患者健康造成危害。冠狀動(dòng)脈造影還會(huì)受到重影、呼吸運(yùn)動(dòng)等影響，因此對(duì)于CMB的診斷還需結(jié)合患者病史、患者臨床特征進(jìn)行綜合評(píng)定[7]。本文回顧性分析了52例CMB患者的臨床癥狀、心電圖特征，研究結(jié)果顯示，在臨床癥狀方面, 52例患者中胸悶占71.1%, 胸痛占50.0%, 胸悶、胸痛癥狀所占比率顯著高于其他癥狀(P<0.05), 但心悸、冷汗、呼吸困難等癥狀也應(yīng)予以重視。而胸悶、胸痛等癥狀多屬于心絞痛征，這也說明CMB可能誘發(fā)心絞痛及相關(guān)并發(fā)癥[8], 在臨床治療中應(yīng)給予藥物積極預(yù)防心絞痛、冠心病等。在心電圖特點(diǎn)方面，缺血性ST-T改變28例，非缺血性ST-T改變24例，其中缺血性ST-T改變患者的收縮期狹窄Noble分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者比例顯著高于非缺血性ST-T改變患者(P<0.05), 由于缺血性、非缺血性CMB具有較為明顯的ST-T段改變差異[9], 因此心電圖對(duì)于CMB的鑒別診斷也具有一定輔助作用。最后，從Noble分級(jí)分布情況也可以看出，非缺血性CMB的動(dòng)脈狹窄程度及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)引起臨床重視[10]。

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2016-09-20

R 541

A

1672-2353(2017)01-184-02

10.7619/jcmp.201701068