蘭 瀟

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武穴, 435400)

冠心病介入治療的血糖水平與療效及預后的關系研究

蘭 瀟

(湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 武穴, 435400)

冠心病; 經(jīng)皮冠脈介入治療; 血糖; 療效; 預后

據(jù)2009年中國衛(wèi)生部門統(tǒng)計結果[1-2]顯示，中國城市居民冠心病造成的死亡率約為94.96/10萬，農(nóng)村稍低，約為71.27/10萬。經(jīng)皮冠脈介入手術是臨床上治療冠心病的常用治療方法，通過心導管將患者發(fā)生狹窄或堵塞的動脈重新疏通，促進血液循環(huán)，改善血流灌注，避免心肌細胞壞死，對不穩(wěn)定型心絞痛、大面積心肌缺血、非ST段抬高心肌梗死等具有較好的治療效果[3]。本研究探討冠心病介入治療的血糖水平與療效及預后的關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月—2015年6月本院收治的87例冠心病患者。納入標準：所有患者均符合冠心病診斷標準，且經(jīng)冠狀動脈造影證實[4]; 入院時無心律失?；蛐牧λソ叩刃呐K疾病；無腫瘤疾病；無嚴重腎臟、肝臟、脾臟等疾病；無精神病史。87例冠心病患者中，男63例，女24例，年齡51～78歲。根據(jù)入院時血糖水平分成正常血糖組33例和高血糖組54例(空腹血糖含量>7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖含量>11.0 mmol/L)。2組患者在性別、年齡、體質量指數(shù)、吸煙飲酒、冠心病病程、合并有高血壓疾病、甘油三酯(TG)含量、膽固醇(TC)含量以及低密度脂蛋白(LDL-C)含量等臨床資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

詳細詢問并記錄患者各項臨床資料，入院后于隔日清晨抽取所有患者空腹血液2 mL，采用美國貝克曼庫爾特公司提供的全自動生化分析儀檢測并記錄血清內(nèi)TG、TC、LDL-C含量?；颊呔薪?jīng)皮冠脈介入手術治療，出院后，每日口服賽諾菲制藥公司生產(chǎn)的氯吡格雷75 mg(1片)，囑咐患者每周檢測血糖水平，堅持運動并控制飲食。

1.3 觀察指標

6個月后，對患者進行隨機走訪調查，記錄出院后患者堅持治療、不良事件發(fā)生率以及心功能分級等情況。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會將患者心功能分為4個等級: Ⅰ級：患者日?；顒硬皇芟拗? Ⅱ級：患者日?；顒邮盏捷p度限制，一般體力活動可能引起心絞痛、氣喘或全身疲勞等不適癥狀; Ⅲ級：患者日?；顒用黠@受限，輕體力活動就可能引起絞痛、氣喘或全身疲勞等不適癥狀; Ⅳ級：患者即使在休息狀態(tài)下也有絞痛、過度疲勞等不適癥狀[5]。

2 結 果

正常血糖組患者出院后使用胰島素者9例，堅持運動28例，飲食控制25例，檢測血糖26例；高血糖組患者出院后使用胰島素者18例，堅持運動37例，飲食控制39例，檢測血糖33例。2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。正常血糖組患者6個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死2例，心力衰竭1例，心律失常2例，死亡0例；高血糖組患者6個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死13例，心力衰竭6例，心律失常14例，死亡4例。2組患者心肌梗死、心力衰竭、心律失常發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。正常血糖組患者心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者依次為16、10、3、4例，高血糖組患者心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者依次為14、21、7、12例。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

冠心病是由于患者冠狀動脈內(nèi)發(fā)生粥樣硬化，使得血管發(fā)生狹窄甚至堵塞，心肌細胞由于得不到血液灌注而壞死，進一步引發(fā)的心臟疾病，臨床上多伴有心絞痛、胸悶、惡心嘔吐、心悸、發(fā)熱、發(fā)汗等不適癥狀；除此之外，血栓、血管內(nèi)炎癥等引起的血管狹窄或堵塞也稱為冠心病，如心肌梗死、缺血性心力衰竭、心絞痛以及猝死等均屬于冠心病范疇[6-7]。當患者情緒激動、過度體力勞動、暴飲暴食、抽煙喝酒過量時易突發(fā)冠心病。研究[8]表明，年齡大、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙飲酒等均是可能誘發(fā)冠心病的高危影響因素。

臨床研究[9]發(fā)現(xiàn)，血糖水平較高的人群中發(fā)生冠心病的概率高，且這部分患者往往病情進展快。血糖水平過高會影響細胞代謝，使細胞內(nèi)氧自由基迅速增加，破壞細胞抗氧化屏障，引起心肌細胞病變；長期血糖高會破壞蛋白質、脂質結構，影響酶活性，細胞代謝產(chǎn)物易附著于血管壁上，累積致使血管內(nèi)動脈粥樣硬化相關物質含量升高；高糖環(huán)境會損傷內(nèi)皮細胞，促進細胞內(nèi)產(chǎn)生腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性物質，促使血管動脈粥樣硬化嚴重，對心肌細胞直接傷害也較大。此外，高血糖還可能誘發(fā)糖尿病心肌病，造成心肌細胞大量病變并壞死，進一步引發(fā)心力衰竭、心源性休克以及猝死等疾病，而這些疾病又會影響胰島素合成或釋放，引起胰島素抵抗，血糖水平難降低，糖脂代謝紊亂，長此以往，形成惡性循環(huán)，嚴重危害患者生命健康，預后較差[10-14]。

本次87例冠心病患者均采用經(jīng)皮冠脈介入治療出院后，堅持運動、監(jiān)測血糖和控制飲食的患者較多，自我防護意識較強，但入院時血糖較高的患者中仍有33.3%需要使用胰島素控制血糖水平[15-18]。同時也發(fā)現(xiàn)，入院時血糖水平較高的冠心病患者采用介入治療后，6個月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭以及心律失常等不良事件的概率明顯高于入院時血糖正常的冠心病患者，進一步證實血糖水平高的冠心病患者行冠脈介入手術治療后預后較差；但6個月內(nèi)高血糖冠心病患者死亡率約7.4%, 與正常血糖水平患者相比無顯著差異。

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2016-10-16

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1672-2353(2017)01-182-02

10.7619/jcmp.201701067