鄭 超, 王小雪, 滑 蕾, 于 潔

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院, 北京, 100045)

不同劑量丙泊酚對小兒術(shù)后躁動的預(yù)防效果研究

鄭 超, 王小雪, 滑 蕾, 于 潔

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院, 北京, 100045)

丙泊酚; 躁動; 小兒; 蘇醒期; 麻醉

術(shù)后躁動是學(xué)齡前兒童手術(shù)全麻后蘇醒期的常見不良反應(yīng)[1], 多表現(xiàn)為哭鬧不止、恐慌、興奮等。七氟醚是目前臨床常用的小兒麻醉藥物，其對人體刺激小，對血流動力學(xué)影響也較小，但蘇醒期躁動發(fā)生率很高[2]。丙泊酚可降低患兒全麻蘇醒期躁動發(fā)生率[3]。本文探討不同劑量丙泊酚對小兒術(shù)后躁動的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月—2015年12月收治的105例行擇期斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒，隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組35例。Ⅰ組患兒年齡1～5歲，平均年齡(3.74±2.26)歲，平均體質(zhì)量(14.88±3.62) kg, 手術(shù)時間(13.57±6.28) min, 麻醉時間(23.55±8.37) min; Ⅱ組患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.89±2.31)歲，平均體質(zhì)量(15.26±3.39) kg, 手術(shù)時間(12.63±6.61) min, 麻醉時間(22.98±8.51) min; Ⅲ組患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.77±2.06)歲，平均體質(zhì)量(14.76±3.05) kg, 手術(shù)時間(14.14±6.22) min, 麻醉時間(24.01±8.72) min。所有患兒生長發(fā)育情況均達(dá)標(biāo)，術(shù)前心電圖、血常規(guī)及肝腎功能檢查均正常，近2周內(nèi)未發(fā)生感冒、咳嗽或體溫升高等情況，排除對丙泊酚過敏以及有精神系統(tǒng)疾病的患兒。入組患兒及家屬對本次研究知情并自愿參與，簽訂知情同意書。3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前禁食、禁飲6 h, 入室后采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒基礎(chǔ)生命體征。3 L/min的流量面罩吸氧，予8%七氟醚麻醉誘導(dǎo)，置入喉罩，接麻醉機(jī)給予3%七氟醚維持量，保留患兒自主呼吸。建立靜脈通道，予0.01 mg/kg阿托品靜脈推注, 2 L/min持續(xù)吸氧。Ⅰ組術(shù)后停七氟醚，予0.1 mL/kg生理鹽水靜脈輸入; Ⅱ組術(shù)后停七氟醚，予丙泊酚1.0 mL/kg靜脈輸入; Ⅲ組在手術(shù)結(jié)束前5 min停七氟醚，予丙泊酚1.0 mL/kg靜脈輸入，術(shù)后再次給予丙泊酚1.0 mL/kg靜脈輸入。觀察患兒生命體征，待血壓、心率等穩(wěn)定后送麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

評估3組患兒麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率、蘇醒時間、出室時間、PAED評分、Aldrete改良評分以及患兒的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，并觀察3組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組患兒躁動發(fā)生率、PAED評分、Aldrete改良評分以及蘇醒時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。3組患兒術(shù)后MAP、HR以及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。3組患兒術(shù)后均無嘔吐、窒息、喉頭痙攣以及缺氧等不良事件發(fā)生。

3 討 論

七氟醚是一種吸入性麻醉藥，它具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、對人體刺激性小、吸收和清除迅速以及麻醉深度易于調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于小兒麻醉[4]。因為七氟醚半衰期較短，在體內(nèi)可迅速被吸收及排除[5], 術(shù)后患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)清醒時間不同，導(dǎo)致患兒對手術(shù)帶來的損害性刺激以及陌生環(huán)境帶來的壓力感處理不完善，使患兒在蘇醒期出現(xiàn)躁動[6]。有研究[7]表明，學(xué)齡前兒童七氟醚麻醉后發(fā)生術(shù)后躁動的概率為10%～67%。其發(fā)生原因較為復(fù)雜，可能是因為患兒術(shù)后疼痛、蘇醒期對陌生環(huán)境的不熟悉以及父母不在身邊使患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼等不安心理狀態(tài)，同時還有可能因為學(xué)齡前兒童其海馬和膽堿能系統(tǒng)發(fā)育不完全[8]。有研究[9]指出，術(shù)后疼痛是導(dǎo)致術(shù)后躁動最重要的原因，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥或者α2受體激動劑等藥物雖能降低躁動的發(fā)生率，但效果并不明顯，七氟醚麻醉后仍有26.8%～40%的患者出現(xiàn)術(shù)后躁動，因此可以證實疼痛并不是導(dǎo)致麻醉后躁動的唯一因素。

表1 3組患兒躁動相關(guān)指標(biāo)比較

與Ⅰ組比較, *P<0.05; 與Ⅱ組比較, #P<0.05。

表2 3組患兒術(shù)后MAP、HR以及SpO2比較

丙泊酚是一種新型的全麻藥物，主要是通過對GABA中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其受體產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的興奮性降低，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用，其作用時間短、起效快，臨床多用于麻醉誘導(dǎo)及維持[10]。丙泊酚對化學(xué)制劑誘發(fā)的癲癇有拮抗作用，并對惡心、嘔吐有一定的抵制作用。低劑量的丙泊酚可用于鎮(zhèn)靜催眠，多用于ICU煩躁患者[11]。有文獻(xiàn)報道，應(yīng)用丙泊酚的患者蘇醒期躁動發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單用七氟醚麻醉。本研究結(jié)果顯示, Ⅰ組患兒躁動發(fā)生率顯著高于Ⅱ組及Ⅲ組(P<0.05), 而Ⅱ組又顯著高于Ⅲ組(P<0.05), 說明適當(dāng)增加丙泊酚的劑量可有效預(yù)防全麻蘇醒期發(fā)生躁動; 3組患者PAED評分和Aldrete改良評分比較, Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組(P<0.05); 3組出室時間、術(shù)后MAP、HR以及SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 3組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。

[1] 黃剛. 丙泊酚復(fù)合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 12(60): 331-333.

[2] 范皓, 陶凡, 萬海方, 等. 學(xué)齡前兒童全身麻醉后蘇醒期躁動危險因素的回顧性分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 17(11): 1644-1648.

[3] Yacout A G, Osman H A, Abdel-Daem M H. Effect of intravenous dexemedetomidine infusion on some proinflamma-tory cytokines, stress hormones and recovery profile in major abdominal surgery[J]. Alex J Med, 2012, 48(4): 961-966.

[4] 駱宏, 楊恒, 胡友洋, 等. 地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 10(14): 128-131.

[5] 張海軍, 李玉蘭, 孫繞, 等. 七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術(shù)后躁動影響的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 2(34): 652-654.

[6] Malarbi S, Stargatt R, Howard K, et al. Characterizing the behavior of children emerging with delirium from general anesthesia. [J]. Paediatric anaesthesia, 2011, 9(9): 787-791.

[7] 王洪, 涂生芬, 柏林, 等. 不同劑量丙泊酚對兒童麻醉深度和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 4(6): 368-370.

[8] Sun L, Guo R, Sun L. Dexmedetomidine for preventing sevoflurane-related emergence agitation in children: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2014, 58(6): 553-557.

[9] 譚永紅, 王瓊, 張國強(qiáng). 不同劑量丙泊酚輸注對七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 22(32): 844-846.

[10] Kim D, Doo AR, Lim H. Effect of ketorolac on the prevention of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol, 2013, 64(3): 715-719.

[11] 鄭勇萍, 郭偉, 張宗澤, 等. 右美托咪定、地佐辛單獨(dú)或復(fù)合用藥對開胸術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 6(6): 1443-1446.

2016-09-20

首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣(Z161100000516142)

R 614

A

1672-2353(2017)01-178-02

10.7619/jcmp.201701065