楊雪梅, 羅曉琴, 吉 廷

(四川省甘孜州人民醫(yī)院 麻醉科, 四川 甘孜, 626000)

異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合七氟烷吸入麻醉在小兒斜疝手術(shù)中的麻醉效果觀察

楊雪梅, 羅曉琴, 吉 廷

(四川省甘孜州人民醫(yī)院 麻醉科, 四川 甘孜, 626000)

異丙酚靜脈麻醉; 七氟烷吸入麻醉; 小兒斜疝手術(shù); 麻醉效果

斜疝是臨床常見的兒科疾病，屬于先天性的發(fā)育異常疾病，在兒童中的發(fā)病率較高，手術(shù)是主要的治療方法[1-3]。手術(shù)麻醉既要保證患兒的安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還要縮短誘導(dǎo)及蘇醒時間。七氟烷是一種吸入式麻醉用藥，其對人體的刺激性較低，容易吸收，且不良反應(yīng)發(fā)生率極低[4]。異丙酚是一種靜脈麻醉藥物，其起效較快，容易蘇醒[5-7], 且情緒平穩(wěn)，患兒易于接受。本研究探討兩種藥物合用在小兒斜疝手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月在本院接受小兒斜疝手術(shù)的患兒78例，隨機分為觀察組42例和對照組36例。觀察組中男28例，女14例，平均年齡為(3.8±0.9)歲，病程為(1.1±0.3)年; 對照組中男23例，女13例，平均年齡(3.7±1.1)歲，病程為(1.0±0.4)年。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對異丙酚和七氟烷過敏患者; ② 有肝腎等器官功能障礙、心腦血管及精神類疾病等。2組患者的年齡、性別、斜疝嚴(yán)重程度等均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。所有患者的家屬均知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 麻醉方法

手術(shù)治療前對患兒進行常規(guī)檢查，排除各種手術(shù)禁忌后，確定可實施手術(shù)的患者。所有患者均于手術(shù)前禁食、禁水。入室后，術(shù)前給予患者吸氧、輸液等常規(guī)療法，2組患者分別采用不同的麻醉方法。對照組患者單獨給予異丙酚2 mg/kg進行靜脈注射，待患兒入睡，睫毛反應(yīng)消失時進行手術(shù)。手術(shù)過程中仍不斷給予異丙酚0.2 mg/kg維持麻醉效果，手術(shù)過程中時刻監(jiān)測患兒的血壓、血氧飽和度、心率、呼吸等基本生命體征，術(shù)后則停止給予麻醉藥物。觀察組患兒在對照組患兒給予異丙酚誘導(dǎo)的同時給予5%七氟烷進行吸入麻醉，并調(diào)節(jié)氧流量為5 L/min, 待患兒的睫毛反應(yīng)消失時進行手術(shù)，手術(shù)進行過程中以3%的七氟烷、氧流量為3 L/min持續(xù)麻醉以維持麻醉效果。2組患者均給予瑞芬太尼、阿托品等鎮(zhèn)痛、肌松藥，手術(shù)結(jié)束后停止七氟烷吸入及異丙酚靜脈注射，用面罩給予患者氧氣吸入(1 L/min), 當(dāng)患者能夠自主呼吸且5 min內(nèi)血氧飽和度不低于95%即可停止吸氧，讓患者自然蘇醒即可。

1.3 觀察指標(biāo)

① 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察2組患者的麻醉誘導(dǎo)時間，蘇醒時間，蘇醒期躁動發(fā)生情況。② 血流動力學(xué)指標(biāo)：觀察2組患者麻醉前后的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)。③ 認知功能評價及不良反應(yīng)發(fā)生狀況：采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[8]于麻醉前后對患者的認知功能進行評價，記錄患者麻醉前后及過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

① 麻醉誘導(dǎo)時間：給予麻醉藥物直至患者睫毛反應(yīng)消失的時間。② 蘇醒時間：停止麻醉給藥后直至患者意識清醒時的時間。③ 蘇醒期躁動：蘇醒期躁動表現(xiàn)為患兒醒后難以安慰，持續(xù)哭喊，易怒，躁動等行為。④ 認知功能評價。MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)為: >24分為正常, 11～23分為輕中度, 1～10分為重度異常。⑤ 不良反應(yīng)發(fā)生情況：七氟烷吸入麻醉可能會產(chǎn)生惡心嘔吐、血壓降低、心率失常、高熱等不良反應(yīng); 異丙酚靜脈麻醉則可能會產(chǎn)生低血壓、呼吸暫停、肝功能損傷等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間及蘇醒期躁動發(fā)生率為(56.7±13.7) s和4.76%, 均顯著短于、低于對照組患兒的(134.6±15.8) s和16.67%(P<0.05)。觀察組和對照組蘇醒時間分別為(18.3±5.6)和(15.7±5.4) min, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉前，2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。麻醉后、手術(shù)中, 2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)與麻醉前、蘇醒時比較有顯著差異(P<0.05), 且觀察組手術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。麻醉前, 2組患兒的認知功能無顯著差異(P<0.05)。應(yīng)答后30 min、2 h、4 h, 2組患兒認知功能與麻醉前比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后, 2組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組僅有1例(2.38%)患兒發(fā)生嘔吐，對照組則有1例(2.78%)發(fā)生輕微低血壓。

表1 麻醉前后2組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較

與麻醉前及蘇醒時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 麻醉前后2組患兒認知功能的比較

與麻醉前比較, *P<0.05。

3 討 論

斜疝是一種高發(fā)于兒童中的疾病，尤其好發(fā)于男童，目前治療的方法主要為手術(shù)治療?？紤]到手術(shù)治療對象為兒童，選擇安全合適的麻醉方法對手術(shù)的成功進行可以起到極其重要的作用。臨床上，應(yīng)用于全身麻醉的藥物有很多種，很多醫(yī)院在進行全麻時通常會選擇靜脈注射氯胺酮，但此藥會導(dǎo)致患者成癮，因此需謹(jǐn)慎使用。七氟烷是一種新型的吸入型麻醉藥物，其刺激性小，可控性強，其起效快且蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率極低。異丙酚是一種廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉用藥，在體內(nèi)不會長期蓄積，發(fā)揮作用快，患者容易蘇醒，安全性好，是臨床上比較常用的短效靜脈麻醉藥。

本研究選取了78例小兒斜疝患兒，隨機分為2組，觀察組患兒給予靜脈注射異丙酚和吸入七氟烷共同麻醉，對照組患兒僅用靜脈注射異丙酚進行麻醉。結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時間較對照組明顯縮短，手術(shù)過程中患兒的各種血流動力學(xué)指標(biāo)均較穩(wěn)定，兩藥合用較單用異丙酚可以起到更快、更穩(wěn)定的麻醉效果; 患兒的蘇醒時間較對照組稍長，患兒躁動情況顯著少于對照組，這種麻醉效果的持續(xù)時間及麻醉深度均較單用異丙酚高。

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2016-10-14

R 614

A

1672-2353(2017)01-176-02

10.7619/jcmp.201701064