楊富菊

(遼寧省本溪市康寧醫(yī)院 綜合二病房, 遼寧 本溪, 117019)

奧氮平與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀量表、副反應(yīng)量表評(píng)分及療效的影響比較

楊富菊

(遼寧省本溪市康寧醫(yī)院 綜合二病房, 遼寧 本溪, 117019)

精神分裂癥; 奧氮平; 齊拉西酮; 副反應(yīng)量表評(píng)分; 陽性與陰性癥狀量表評(píng)分; 臨床療效

精神分裂癥患者病程較長，起病隱匿且緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣[1]。精神分裂癥發(fā)病率日益升高，但發(fā)病機(jī)制尚不明確。本研究比較奧氮平與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀量表、副反應(yīng)量表評(píng)分及療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2015年9月126例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=51)和研究組(n=75)。對(duì)照組中女14例，男37例; 研究組中女20例，男55例。對(duì)照組平均年齡為(32.4±5.1)歲，研究組平均年齡為(33.8±5.9)歲。對(duì)照組平均病程(11.6±3.1)個(gè)月，研究組平均病程(12.3±3.6)個(gè)月。對(duì)照組患者受教育時(shí)間(10.1±2.6)年，研究組患者受教育時(shí)間(9.7±2.3)年。對(duì)照組患者PANSS評(píng)分(87.36±16.71)分，研究組患者PANSS評(píng)分(88.72±17.96)分。2組患者男女比例、年齡、病程、受教育時(shí)間、PANSS評(píng)分等比較無顯著差異(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 本人或家屬簽署知情同意書; ② 符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 入院前無任何抗精神分裂癥藥物服用史; ④ PANSS量表總分≥60分[2]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心電圖異常者; ② 既往有器質(zhì)性精神疾病或癲癇者; ③ 哺乳期和妊娠者; ④ 酒精依賴或藥物依賴者; ⑤ 嚴(yán)重軀體疾病者; ⑥ 嚴(yán)重血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予起始劑量5 mg/d的奧氮平口服治療, 2周內(nèi)逐漸增加劑量，維持劑量10～20 mg/d, 療程為8周。研究組給予起始劑量20 mg/次的齊拉西酮口服治療, 2周內(nèi)逐漸增加劑量，維持劑量80～160 mg/d, 療程為8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組治療前及治療后2、4、6、8周的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)情況采用不良反應(yīng)量表(TESS)[3]評(píng)定，包括心血管系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、化驗(yàn)、毒性及其他等，評(píng)分項(xiàng)分為T處理(0～4分), R藥物關(guān)系(0～3分), S嚴(yán)重程度(0～3分)。治療效果: ① 采用PANSS量表[2]在接受治療前和治療后2、4、6、8周評(píng)定2組患者治療效果。其中PANSS總減分率≤25%為無效, PANSS總減分率為26%～49%為有效, PANSS總減分率為50%～74%為顯效, PANSS總減分率≥75%為痊愈。治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 采用臨床療效總評(píng)定(CGI)量表[4]評(píng)定治療效果，主要為療效總評(píng)(GI)和病情嚴(yán)重程度(SI)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治療后2、4、6、8周TESS評(píng)分依次為(5.03±1.39)、(5.57±1.33)、(5.46±1.27)、(4.77±1.29)分，顯著高于研究組的(4.27±1.16)、(4.04±1.06)、(3.29±0.97)、(3.36±0.94)分(P<0.05)。對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例，體質(zhì)量增加1例，肌強(qiáng)直3例，失眠4例，頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.4%(16/51); 研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，失眠2例，頭痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%(8/75)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組中無效12例，好轉(zhuǎn)19例，顯著好轉(zhuǎn)14例，基本痊愈6例，治療總有效率為76.5%。研究組中無效7例，好轉(zhuǎn)22例，顯著好轉(zhuǎn)25例，基本痊愈21例，治療總有效率為90.7%。對(duì)照組治療總有效率顯著低于研究組(P<0.05)。

對(duì)照組患者治療后PANSS評(píng)分中陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、總分等較治療前均顯著改善(P<0.05), 見表1。研究組患者治療后PANSS評(píng)分中陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、總分等較治療前均顯著改善(P<0.05), 見表2。對(duì)照組治療后8周GI、SI評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 對(duì)照組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

與治療前比較, *P<0.05。

表2 研究組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較

與治療前比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療后GI、SI評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

第2代非典型抗精神病藥物包括齊拉西酮和奧氮平[5]。齊拉西酮和奧氮平的治療效果肯定，是治療精神分裂癥的一線用藥[6]。齊拉西酮是非典型抗精神病藥物，是一種吲哚類衍生物，其結(jié)構(gòu)不同于丁酚奔類或吩噻嗪類藥物，能抑制突觸對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，有效激動(dòng)5-HT1A, 也能拮抗5-HT2/D2、5HT1D、多巴胺D2、5-羥色胺5HT2A受體，從而有效治療精神分裂癥[7]。奧氮平是噻吩苯二氮卓類衍生物，是非典型的傳統(tǒng)的抗精神病藥物，其具有拮抗膽堿能、多巴胺和5-HT的作用，可使間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元放電選擇性減少，從而使神經(jīng)分裂癥患者的陽性癥狀得到有效治療，改善認(rèn)知功能和陰性癥狀[8]。

長期服用精神分裂癥藥物會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量增加、胃腸道反應(yīng)、嗜睡等一系列不良反應(yīng)[9], 導(dǎo)致患者自行停藥，依從性差。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后2、4、6、8周的不良反應(yīng)TESS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于研究組(P<0.05), 說明齊拉西酮安全性高，依從性佳，副作用少。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者的PANSS各項(xiàng)指標(biāo)在治療后2、4、6及8周均顯著低于治療前，對(duì)照組改善幅度差于研究組，對(duì)照組治療總有效率顯著低于研究組，這說明2組患者PANSS的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分在治療后有顯著改善，且使用齊拉西酮的研究組療效優(yōu)于使用奧氮平的對(duì)照組。對(duì)照組患者GI、SI評(píng)分在治療后8周時(shí)高于研究組，進(jìn)一步證明齊拉西酮可有效改善和控制各項(xiàng)精神分裂癥患者的癥狀[10]。

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2016-10-13

遼寧省省級(jí)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2014A020212351)

R 749.3

A

1672-2353(2017)01-156-03

10.7619/jcmp.201701055