龐 娜, 張 威, 石麗杰 , 范士民, 趙 蕊

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 麻醉科; 2. 手術(shù)室; 3. 消化內(nèi)科, 河北 唐山, 063000)

小劑量艾司洛爾在無抽搐電休克治療精神病中的應(yīng)用效果

龐 娜1, 張 威1, 石麗杰2, 范士民3, 趙 蕊1

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院, 1. 麻醉科; 2. 手術(shù)室; 3. 消化內(nèi)科, 河北 唐山, 063000)

精神病; 無抽搐電休克治療; 艾司洛爾; 小劑量; 效果

近年來，中國精神病發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。無抽搐電休克治療(MECT)是指在應(yīng)用麻醉劑、肌松劑的情況下進(jìn)行電休克治療，通過短暫的脈沖電流刺激頭部，使大腦皮層進(jìn)行癲癇樣放電，從而對精神病進(jìn)行治療[2]。電休克治療后容易出現(xiàn)心率加快、血壓驟升等心血管反應(yīng)，導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭、卒中等風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。艾司洛爾是一種具有減緩心率、降低血壓、降低心肌耗氧量的超短效選擇性β1-受體阻滯劑，可抑制應(yīng)激反應(yīng)，其在抑制無抽搐電休克治療的心血管反應(yīng)中具有很好的效果[4]。本研究對精神病患者進(jìn)行無抽搐電休克治療時(shí)靜脈推注小劑量艾司洛爾，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月—2016年1月收治的120例精神病患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制定的中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中關(guān)于精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受無抽搐電休克治療。排除器質(zhì)性腦病、惡性腫瘤、心血管疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。對照組男35例，女25例; 年齡26～64歲，平均42.5±7.3歲; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級; 疾病類型中精神分裂癥41例，抑郁癥11例，躁狂癥8例。觀察組男34例，女26例; 年齡24～67歲，平均41.8±6.9歲; ASA分級Ⅰ～Ⅱ級; 疾病類型中精神分裂癥39例，抑郁癥14例，躁狂癥7例。2組性別、年齡、ASA分級、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

采用醒脈通電痙攣治療儀(美國Somatics公司生產(chǎn))進(jìn)行電休克治療。治療前6～8 h禁止飲食，治療前開放靜脈通道，面罩給氧。對照組順次靜脈推注阿托品0.5 mg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、琥珀膽堿1～1.2 mg/kg, 在患者肌顫結(jié)束后予以電刺激，電休克治療期間始終給予人工通氣，直到患者恢復(fù)正常自主呼吸。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，電刺激結(jié)束30 s靜脈推注小劑量艾司洛爾0.2 mg/kg。治療過程中要密切關(guān)注患者的生理反應(yīng)，患者需在自主呼吸、意識、嗆咳反應(yīng)恢復(fù)后才被允許離開治療室。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者麻醉前、麻醉后、電刺激結(jié)束后30 s及1、2、5 min的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SBP、DBP、HR、SpO2以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組電刺激結(jié)束后30 s及1、2 min的SBP、DBP、HR均顯著高于麻醉前，對照組電刺激結(jié)束后30 s、1 min的SBP、DBP、HR也顯著高于麻醉前(P<0.05)。觀察組電刺激結(jié)束后1、2 min的SBP、DBP、HR顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討 論

無抽搐電休克治療是在電休克治療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一類新的精神病治療物理療法，患者在短效麻醉劑、肌松劑的應(yīng)用下接受電休克治療，大幅度提高了患者的依從性，且其療效確切、副作用少[5]。有研究[6]表明，無抽搐電休克治療后常會導(dǎo)致造成動脈壓上升，心率加快，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管應(yīng)激反應(yīng)。因此，搭配使用合適的麻醉劑、肌松劑能提高無抽搐電休克治療的應(yīng)用效果。馬明等[7]在無抽搐電休克治療的麻醉中聯(lián)合應(yīng)用琥珀膽堿和丙泊酚，結(jié)果表明1.4 mg/kg琥珀膽堿聯(lián)合丙泊酚的應(yīng)用效果最佳，安全性高。段曉霞等[8]在抑郁癥患者的無抽搐電休克治療的麻醉中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定、丙泊酚、琥珀膽堿，結(jié)果表明麻醉誘導(dǎo)前使用右美托咪定能有效提高無抽搐電休克治療的療效，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。艾司洛爾是一種超短效β1-受體阻滯劑，能有效減緩心率、降低血壓、降低心肌耗氧量，因此其在抑制無抽搐電休克治療的心血管應(yīng)激反應(yīng)中具有較好的效果[9-10]。

表1 2組患者SBP、DBP、HR、SpO2比較

與麻醉前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

本研究結(jié)果表明，2組患者麻醉前后各項(xiàng)觀測指標(biāo)相當(dāng)，整個(gè)治療期間SpO2均在96%以上。電刺激結(jié)束30 s靜脈推注小劑量艾司洛爾對無抽搐電休克治療的麻醉效果無明顯的影響。觀察組電刺激結(jié)束后30 s及1、2 min的SBP、DBP、HR均顯著高于麻醉前，對照組電刺激結(jié)束后30 s、1 min的SBP、DBP、HR也均顯著高于麻醉前(P<0.05)。觀察組電刺激結(jié)束后1、2 min的SBP、DBP、HR顯著低于對照組(P<0.05), 說明艾司洛爾對降低無抽搐電休克治療后的心血管應(yīng)激反應(yīng)具有重要的作用，患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性明顯提高[11-14]。

綜上所述，電刺激結(jié)束30 s靜脈推注小劑量艾司洛爾對無抽搐電休克治療的麻醉效果無明顯的影響，顯著降低了無抽搐電休克治療后的心血管應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。

[1] 黃紅霞, 梅遂章, 孟慧芳, 等. 精神病危害與防治問題研究—以河南省為例[J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2013, 6(10): 27-30.

[2] 杜建彬, 邱亞峰. 無抽搐電休克治療精神病的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2012, 12(4): 423-427.

[3] 楊開波, 王彬. 無抽搐電休克治療期間心率血壓觀察及分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(4): 664-665.

[4] Ekinci O, Turan F, Turan C, et al. Comparison of two different dosages of esmolol in the prevention of hemodynamic response due to electroconvulsive therapy[J]. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni-Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 2010, 20(2): 145-152.

[5] 閻乃寬, 朱杰, 程群. 無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(6): 1135-1136.

[6] 趙洪祖, 杜好瑞, 崔二龍. 不同麻醉深度下丙泊酚對無抽搐電休克治療患者心血管反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(1): 87-88.

[7] 馬明, 陳靜敏, 袁昌政. 不同劑量琥珀膽堿復(fù)合丙泊酚用于無抽搐電休克治療的臨床觀察[J]. 中國藥房, 2015, 26(6): 767-769.

[8] 段曉霞, 趙振龍, 李婷婷, 等. 右美托咪定對無抽搐電休克治療抑郁癥患者療效的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(7): 661-664.

[9] 張秀平, 段曉霞, 劉玉林. 無抽搐電休克治療的麻醉研究進(jìn)展[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 37(6): 642-644.

[10] 沈友素, 羅振中, 余樹春. 艾司洛爾臨床新用途的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(14): 2336-2337.

[11] 張群華, 楊仲利, 李逸鴻, 等. 奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥80例[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2013(4): 251-253.

[12] 李大奇, 況利, 王我, 等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合改良電休克治療對抑郁癥狀的療效及對記憶功能的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(11): 1125-1128.

[13] 殷志萍, 陳愛民, 袁培云. 無抽搐電休克治療抑郁癥患者家屬負(fù)性情緒原因分析及心理干預(yù)效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(2): 79-81.

[14] 張群華, 楊仲利, 李逸鴻, 等. 米庫氯銨與琥珀膽堿在無抽搐電休克治療中肌松的效果[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 30(4): 287-289.

2016-09-25

R 742

A

1672-2353(2017)01-152-02

10.7619/jcmp.201701053