高連杰

(遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

臨床藥學(xué)

美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者的治療效果和血液流變學(xué)分析

高連杰

(遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111000)

高血壓心臟病; 室性早搏; 美托洛爾; 穩(wěn)心顆粒; 血液流變學(xué)

左心室負(fù)荷隨著較高血壓的長(zhǎng)期作用而負(fù)擔(dān)加重，左心室代償性擴(kuò)張和肥厚引起臟器功能異常，其常見(jiàn)的心律失常為室性早搏，患者的血流動(dòng)力學(xué)水平與之密切相關(guān)。目前，治療室性早搏的方法主要有手術(shù)方法和保守藥物治療，手術(shù)方法主要以射頻消融術(shù)為主，其療效較好，但費(fèi)用高，對(duì)患者身體條件要求高，因此，在臨床上無(wú)法推廣[1]。而藥物治療中，以β受體阻滯劑應(yīng)用較廣泛[2]。近年來(lái)，穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏得到越來(lái)越多學(xué)者的重視，穩(wěn)心顆粒由甘松、琥珀、三七、黃精和黨參等藥物組成，全方具有寧心定悸、益氣養(yǎng)血的功效。甘松和琥珀可定悸安神、理氣活血; 黃精、黨參可養(yǎng)陰; 三七可化瘀止痛、活血止血[3]。本研究對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2015年9月共115例高血壓心臟病室性早搏患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=54)和研究組(n=61)。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 本人或家屬簽署知情同意書(shū); ② 符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有穩(wěn)心顆粒、美托洛爾應(yīng)用禁忌證者; ② 合并糖尿病、心臟瓣膜病及肺心病者; ③ 合并甲狀腺功能亢進(jìn)。對(duì)照組女21例，男33例; 平均年齡(61.6±7.2)歲; 平均體質(zhì)量(67.4±8.3) kg; 平均舒張壓(110.5±12.9) mmHg, 收縮壓(147.4±15.6) mmHg; 平均心率(89.4±10.5)次/min; 平均高血壓病程(12.8±3.4)年。研究組女23例，男38例，平均年齡(62.1±7.6)歲; 平均體質(zhì)量(69.1±8.4) kg; 平均舒張壓(109.4±11.9) mmHg, 收縮壓(149.1±12.1) mmHg; 平均心率(91.5±10.7)次/min; 平均高血壓病程(13.1±3.9)年。2組患者男女比例、年齡、體質(zhì)量、舒張壓、收縮壓、心率、高血壓病程等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

研究組給予患者穩(wěn)心顆粒口服9 g/次, 3次/d, 服用6周，同時(shí)聯(lián)合酒石酸美托洛爾片口服25 mg/次或根據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整藥量, 3次/d, 共6周。對(duì)照組僅給予酒石酸美托洛爾片口服25 mg/次, 3次/d, 共服用6周。

1.3 觀察指標(biāo)

藥物不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)，觀察肝腎功能、血尿常規(guī)等變化。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：記錄治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖及普通心電圖。根據(jù)衛(wèi)生部出臺(tái)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4], 分為無(wú)效、有效和顯效。無(wú)效：頭暈、心悸、胸悶等臨床癥狀惡化或無(wú)改善，動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏有無(wú)減少或未消失狀況; 有效：臨床癥狀有所改善，患者動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏減少程度呈現(xiàn)>51%, 或消失; 顯效：臨床癥狀顯著改善或完全消失，動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏減少程度呈現(xiàn)>91%, 或消失。血液流變指標(biāo)檢測(cè)：于治療前后分別抽取空腹靜脈血3～5 mL, 采用血液黏度計(jì)檢測(cè)纖維蛋白原水平、血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度等。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者中發(fā)生疲勞1例，頭暈1例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%; 研究組分別為1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組54例患者中, 17例無(wú)效, 22例有效, 15例顯效，總有效率為68.5%; 研究組61例患者中有3例無(wú)效, 24例有效, 34例顯效，總有效率95.1%。2組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，研究組纖維蛋白原水平、血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，2組指標(biāo)均顯著低于各自治療前水平(P<0.05), 且研究組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)對(duì)比

與本組治療前比較, *P<0.05; 與同期對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

高血壓心臟病中常見(jiàn)的一種心律失常是室性早搏，其臨床癥狀主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶等，如未能及時(shí)有效治療，會(huì)危及患者生命安全。高血壓心臟病室性早搏的治療目的是預(yù)防心源性猝死發(fā)生，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，改善癥狀。

臨床常用抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的β受體阻滯劑進(jìn)行治療[5], 可改善眩暈、低血壓等癥狀，有效緩解病情。本研究2組患者均采用具有較好治療效果的選擇性β1阻滯劑美托洛爾進(jìn)行治療，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均得到不同程度的改善，這可能與美托洛爾可較好改善血漿黏度，抑制體內(nèi)外血栓形成，改善患者心肌缺血等有關(guān)[6]。穩(wěn)心顆粒是一種中藥復(fù)方制劑，由琥珀、甘松、三七、黃精和黨參組成[7]。琥珀具有利水通淋、散瘀止血、鎮(zhèn)驚安神等作用。甘松可阻抗心肌細(xì)胞內(nèi)Na+通道。三七能阻斷早搏的沖動(dòng)傳導(dǎo)，阻滯慢鈣通道，消除折返激動(dòng)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和早搏的沖動(dòng)傳導(dǎo)，減慢傳導(dǎo)，降低自律性，增加冠脈血流量，促進(jìn)形成心肌梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解過(guò)程，抗凝血酶，抗血小板聚集，以上作用可對(duì)抗心律失常[8]。黃精可減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，減輕主動(dòng)脈壁內(nèi)膜上的斑塊，降低血脂，增加冠脈流量，提高紅細(xì)胞膜Na+, 降低心肌脂褐質(zhì)，增加體內(nèi)超氧化歧化酶活性，以上作用可明顯改善預(yù)后[9]。黨參可降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，明顯降低血漿比黏度和全血比黏度，抑制形成體內(nèi)外血栓，抑制血小板聚集，改善心肌缺血，以上作用可改善血液流變學(xué)[10]。其組成成分纈草酮具有打斷折返機(jī)制，膜抑制等作用，可治療心律失常[11-12]。此五味藥可共奏安神凝心、復(fù)脈理氣、補(bǔ)血益氣、活血散瘀之功效。本研究中，采用美托洛爾協(xié)同穩(wěn)心顆粒的研究組患者的血液流變學(xué)水平明顯優(yōu)于單用美托洛爾的對(duì)照組，這說(shuō)明美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療效果顯著，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

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2016-10-19

R 541.3

A

1672-2353(2017)01-148-02

10.7619/jcmp.201701051