郭秀麗

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔治療科, 遼寧 盤錦, 124010)

自鎖托槽對口腔正畸患者牙周指數(shù)和牙齦卟啉單胞菌的影響

郭秀麗

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔治療科, 遼寧 盤錦, 124010)

自鎖托槽; 口腔正畸; 牙齦卟啉單胞菌; 菌斑指數(shù); 牙齦指數(shù); 探診深度

固定矯治器已廣泛應(yīng)用于錯頜畸形的臨床治療中，但結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若長期留置口腔內(nèi)，會對牙齒的自潔功能造成很大影響，很容易導(dǎo)致菌斑滯留，從而增加牙齦及牙周炎癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。自鎖矯治器具有臨床操作時間短、摩擦力小、牙齒移動速度快、疼痛反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。牙齦卟啉單胞菌(P. gingivalis)已被證實(shí)與慢性牙周炎的發(fā)生密切相關(guān)[4]。本研究分析自鎖托槽對口腔正畸患者牙周指數(shù)和P. gingivalis的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在盤錦市中心醫(yī)院口腔科接受正畸治療的患者42例，均行不拔牙矯治。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 下切牙區(qū)未見明顯擁擠，且牙列完整; ② 正畸前行口腔衛(wèi)生宣教，自行控制菌斑指數(shù)(PLI)≤2, 能按時復(fù)診; ③ 除結(jié)扎絲、弓絲、托槽、頰面管外，受試期間口腔內(nèi)無其他正畸附件。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 黏接托槽的牙齒有填充體，或出現(xiàn)齲齒、白堊斑; ② 患有牙周病、口腔黏膜疾病及全身系統(tǒng)性疾病; ③ 接受治療前近半個月內(nèi)使用過抗生素。根據(jù)固定矯治器類型，將患者分為觀察組和對照組各21例。觀察組黏接BioQuick自鎖托槽，其中男11例，女10例; 平均年齡16.2歲。對照組黏接Mini Sprint傳統(tǒng)直絲弓托槽，其中男9例，女12例; 平均年齡15.8歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)和探診深度(PD)檢測: 由同一醫(yī)生選取患者2顆下頜中切牙為受試牙，進(jìn)行牙周檢查。分別在治療前及治療第1、3個月時利用牙周探針對受試牙進(jìn)行檢測，包括唇面、近中及遠(yuǎn)中唇面。采用Silness-Loe提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《牙周病學(xué)》介紹的方法[5]分別對PLI、GI及PD進(jìn)行檢測。

1.2.2 P. gingivalis檢測: ① 齦下菌斑采集。用無菌刮匙清除受試牙齦下菌斑后進(jìn)行隔濕、干燥，并在牙周袋較深處放入標(biāo)準(zhǔn)化滅菌紙尖至牙周袋底，放置10 s后取出紙尖，置于EP管(含0.9%生理鹽水1 mL)內(nèi)，冷凍保存。② 標(biāo)準(zhǔn)菌株培養(yǎng)。對P. gingivalis ATCC33277標(biāo)準(zhǔn)菌株行復(fù)蘇培養(yǎng)，將次代純種菌置于EP管(含0.9%生理鹽水1 mL)內(nèi)，冷凍保存。③ DNA提取。常溫下解凍樣本及標(biāo)準(zhǔn)菌株，按體積比1∶3使25%Chelex-100與樣本液混合，提取DNA。④ 實(shí)時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。根據(jù)P. gingivalis和大腸桿菌16S rRNA基因特異保守區(qū)域設(shè)計(jì)引物，通用菌上游引物序列: AACGCGAAGAACCTTACCA, 下游引物序列: AAGGGTTGCGCTCGTTGC, 產(chǎn)物大小151 bp。P. gingivalis上游引物序列: TGTAGATGACTGATGGTGAAAACC; 下游引物序列: ACGTCATCCACACCTTCCTC, 產(chǎn)物大小198 bp。反應(yīng)條件: 95 ℃預(yù)變性10 min, 95 ℃變性15 s, 60 ℃退火、延伸1 min, 共40個循環(huán)。按10倍梯度稀釋P. gingivalis和通用菌標(biāo)準(zhǔn)品DNA, 行定量PCR檢測，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線，對樣本行定量檢測，計(jì)算P. gingivalis構(gòu)成比。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療第1、3個月，觀察2組PLI、GI、PD等指標(biāo)的變化，并對P. gingivalis構(gòu)成比進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間不同時間點(diǎn)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前, 2組PLI、GI、PD指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)。治療第1、3個月, 2組PLI、GI箱子顯著升高(P<0.05或P<0.01), 且觀察組治療第3個月 PLI、GI顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。2組治療前P. gingivalis構(gòu)成比無顯著差異(P>0.05)。治療第1、3個月, 2組P. gingivalis構(gòu)成比均顯著升高(P<0.01), 且觀察組升高幅度顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后PLI、GI、PD指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與治療第1個月比較, #P<0.05; 與對照組比較, △P<0.05, △△P<0.01。

表2 2組治療前后P. gingivalis構(gòu)成比比較 ×10-3%

與治療前比較, **P<0.01; 與治療1個月比較, ##P<0.01; 與對照組比較, △△P<0.01。

3 討 論

固定矯治是目前國內(nèi)外常用的治療錯頜畸形的首選方法，但矯治器的使用大大增加了食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)滯留的風(fēng)險，不利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。自鎖托槽采用鎖片使弓絲固定，不僅能縮短椅旁操作時間，還可減小矯治期間產(chǎn)生的摩擦力[6]。與傳統(tǒng)彈力圈或結(jié)扎絲相比，自鎖托槽對牙周組織的化學(xué)和機(jī)械刺激較小，能大大降低感染的概率，且體積較小，托槽周圍更易清潔，有利于維護(hù)口腔衛(wèi)生[7]。Pellegrini等[8]發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)托槽相比，使用自鎖托槽的患者多數(shù)在正畸矯治第1、5周時口腔內(nèi)產(chǎn)生的細(xì)菌更少。研究[9]表明，在維護(hù)口腔衛(wèi)生和牙周健康方面，傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽無明顯區(qū)別。

作為一種存在于齦下菌斑的革蘭陰性厭氧球桿菌, P. gingivalis參與在牙周膿腫、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎等多種口腔疾病的發(fā)生與發(fā)展[10-11]。韓志強(qiáng)等[12]發(fā)現(xiàn)，青春期齦炎患者齦下菌斑中存在P. gingivalis, 且檢出率隨牙齦炎癥指數(shù)的升高而增加，提示P. gingivalis與青少年牙齦健康有著密切關(guān)系。在托槽黏接后3個月內(nèi)，黏接固定矯治器的患者PLI、GI及P. gingivalis檢出率逐漸上升達(dá)到頂峰，而后開始降低[13]。

本研究選取較易發(fā)生牙齦炎的下頜中切牙為受試牙，分別在托槽未黏接前及黏接1、3個月時觀察患者的牙周指數(shù)和P. gingivalis構(gòu)成比，結(jié)果顯示治療第1、3個月時, 2組PLI、GI及P. gingivalis構(gòu)成比均顯著升高，但觀察組升高幅度顯著低于對照組，說明2組牙周指數(shù)和P. gingivalis構(gòu)成比均隨時間延長而明顯升高，但觀察組對牙周組織的刺激更小。提示自鎖托槽較傳統(tǒng)托槽更利于維護(hù)口腔衛(wèi)生，但托槽黏接后對口腔衛(wèi)生仍有一定不良影響。

在各牙周指數(shù)中, PD對牙周健康的衡量起著重要作用[14]。本研究結(jié)果顯示，治療第1、3個月, 2組PD略有增加。2組患者下頜中切牙唇側(cè)的PD基本在正常范圍內(nèi)(≤3.0 cm), 僅3例略>3 mm, 原因可能與輕度牙齦紅腫導(dǎo)致假性牙周袋有關(guān)。Ristic等[15]發(fā)現(xiàn)，PD值在托槽黏接后6個月內(nèi)仍呈持續(xù)升高趨勢。

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2016-10-22

R 781.2

A

1672-2353(2017)01-141-02

10.7619/jcmp.201701048