趙冰玉

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 超聲科, 遼寧 大連, 116001)

超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

趙冰玉

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 超聲科, 遼寧 大連, 116001)

超聲彈性成像; 常規(guī)超聲; 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié); 診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)的誘因與遺傳因素、射線暴露、環(huán)境問(wèn)題及飲食結(jié)構(gòu)問(wèn)題等有關(guān)，在中國(guó)的中青年群體中具有較高的發(fā)病率，且女性發(fā)病率高于男性[1]。該病發(fā)病緩慢，在疾病早期通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，因而容易造成誤診、漏診。本文對(duì)48例甲狀腺疾病患者采用常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年7月本院收治的48例(64個(gè)結(jié)節(jié))甲狀腺疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)在0.5 cm以上；凝血酶原活動(dòng)度在50%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女；存在交流、溝通障礙患者。其中男19例，女29例；年齡31～67歲，平均45.32±5.83歲；最大結(jié)節(jié)直徑0.86～3.24 cm, 平均1.54±0.52 cm; 經(jīng)活檢確診, 48例患者共64個(gè)結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)45個(gè)，惡性結(jié)節(jié)19個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲：超聲檢查均采用HI VISION Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭為L(zhǎng)527-3, 頻率為3.0～7.0 MHz; 指導(dǎo)患者呈仰臥位，適當(dāng)墊高枕部，頭部呈微微后仰的狀態(tài)，充分暴露頸前區(qū)域；用探頭對(duì)患者進(jìn)行橫、縱及多個(gè)切面的來(lái)回掃查，觀察圖像中病灶位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化類型及周邊血流等情況。1.2.2 超聲彈性成像：接受常規(guī)超聲檢查之后，將儀器的工作模式改為超聲彈性成像檢查模式，同時(shí)指導(dǎo)患者保持與常規(guī)超聲一致的姿勢(shì)。要求患者屏息3～5 s, 在患者屏息期間移動(dòng)超聲探頭并選取感興趣區(qū)域，所選取的區(qū)域要將甲狀腺結(jié)節(jié)及其周圍正常組織包含在內(nèi)；設(shè)置震動(dòng)頻率為2次/s、壓力指數(shù)為3～4、保持50以上的質(zhì)量指數(shù)(QF)進(jìn)行彈性掃描，觀察彈性成像中區(qū)域的顏色。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)常規(guī)超聲圖形的形狀、邊界、回聲、血流等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。① 惡性結(jié)節(jié)：形態(tài)、邊界不規(guī)則、不清晰，縱橫比在1以上，病灶內(nèi)部出現(xiàn)低回聲區(qū)域而后方則回聲衰減，血流豐富且其阻力指數(shù)(RI)超過(guò)0.7以上。② 良性結(jié)節(jié)：形態(tài)、邊界規(guī)則且清晰，縱橫比不超過(guò)1, 病灶內(nèi)部出現(xiàn)等回聲或者高回聲，后方區(qū)域的回聲未發(fā)現(xiàn)衰減，存在少許血流或者無(wú)血流情況，血流阻力不足0.7。

1.3.2 彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)彈性成像的顏色情況進(jìn)行分級(jí)，可分為5級(jí)，具體如下: ① Ⅰ級(jí)：病灶完全變形，病灶處完全為綠色; ② Ⅱ級(jí)：病灶區(qū)的變形范圍較大，病灶處出現(xiàn)相間的綠色、藍(lán)色，綠色范圍大于藍(lán)色; ③ Ⅲ級(jí)：病灶變形的幅度較小，中心區(qū)域?yàn)樗{(lán)色，周圍則為相間的藍(lán)、綠亮色或者為綠色; ④ Ⅳ級(jí)：病灶未出現(xiàn)變形，病灶區(qū)為大面積的藍(lán)色; ⑤ Ⅴ級(jí)：病灶在受壓之后未發(fā)生變形，整個(gè)病灶區(qū)甚至周圍為藍(lán)色。在上述5個(gè)分級(jí)中，良性結(jié)節(jié)包括Ⅰ～Ⅱ級(jí)2級(jí)，惡性結(jié)節(jié)包括Ⅲ～Ⅴ級(jí)3級(jí)。比較兩種超聲技術(shù)的靈敏度、特異度及診斷符合率；觀察兩種超聲技術(shù)的影像圖特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示，彈性成像的靈敏度、特異度、診斷符合率為89.47%、93.33%、92.19%, 常規(guī)超聲的靈敏度、特異度、診斷符合率為75.00%、79.55%、78.13%。彈性成像的靈敏度、特異度、診斷符合率顯著高于常規(guī)超聲(P<0.05)。常規(guī)超聲影像學(xué)顯示，良、惡性在形態(tài)、回聲、縱橫比、微鈣化及RI指數(shù)方面均存在顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。彈性成像甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果顯示，在Ⅰ、Ⅱ級(jí)中，惡性結(jié)節(jié)均為0, 均顯著少于良性結(jié)節(jié)(P<0.01); 在Ⅲ級(jí)中，良惡性結(jié)節(jié)分級(jí)無(wú)顯著差異(P>0.05); 在Ⅳ、Ⅴ級(jí)分級(jí)中，良性結(jié)節(jié)的例數(shù)均為0, 均顯著少于惡性結(jié)節(jié)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 常規(guī)超聲影像圖分析表[n(%)]

與良性結(jié)節(jié)比較, **P<0.01。

表2 彈性成像甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果[n(%)]

與良性結(jié)節(jié)比較, **P<0.05。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性、惡性兩種，其中惡性結(jié)節(jié)為嚴(yán)重的甲狀腺癌，需要給予及時(shí)的手術(shù)切除；良性結(jié)節(jié)則需要采取必要的治療措施，避免疾病的惡化。因此，臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是指導(dǎo)臨床治療的關(guān)鍵。常規(guī)超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)[2-3]。常規(guī)超聲通過(guò)將弱超聲波照射到患者病灶上，從而反射出病灶組織的性質(zhì)并形成圖像。在圖像上可觀察到病灶的邊緣、位置、大小、回聲、血流等情況，并根據(jù)上述情況判斷出患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[4-5]。該檢查技術(shù)在觀察邊緣、位置、大小、回聲、血流等項(xiàng)目時(shí)，良惡性的診斷會(huì)出現(xiàn)較多的重疊情況，如良性結(jié)節(jié)可表現(xiàn)的為規(guī)則的邊緣，惡性結(jié)節(jié)偶爾與會(huì)出現(xiàn)規(guī)則的邊緣。此外，在檢查過(guò)程中也會(huì)受到患者呼吸的影響而造成偽影，因而在檢查中要規(guī)避其帶來(lái)的不利情況[6-7]。在多種病理影響下，常規(guī)超聲圖像具有多樣性、復(fù)雜性，因而存在一定的誤診、漏診的隱患。

超聲彈性成像則是當(dāng)前的新型超聲技術(shù)，是對(duì)常規(guī)超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展[7]。良惡性結(jié)節(jié)的硬度存在差異，超聲彈性成像技術(shù)就是利用該差異進(jìn)行良惡性結(jié)節(jié)的診斷。超聲彈性成像通過(guò)對(duì)病灶施壓的方法獲取病灶的變形程度、硬度并形成彩色編碼，根據(jù)變形程度及顏色判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[8-9]。彈性圖像中存在綠色、藍(lán)色兩種主要的顏色，表示著不同程度的病灶硬度與變形程度，綠色的區(qū)域越大說(shuō)明該處的平均硬度較低，變形程度越大；藍(lán)色的區(qū)域越大說(shuō)明該處結(jié)節(jié)的平均硬度越高，變形程度越小[10-11]。彈性成像分為5級(jí)評(píng)定，其中, Ⅰ～Ⅱ級(jí)為良性結(jié)節(jié), Ⅲ～Ⅴ級(jí)則為惡性結(jié)節(jié)，判斷較為直觀、簡(jiǎn)單。

本研究中，彈性成像靈敏度、特異度、診斷符合率顯著高于常規(guī)超聲(P<0.05)。

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2016-10-11

R 581

A

1672-2353(2017)01-139-02

10.7619/jcmp.201701047