高 野

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 普外科, 遼寧 朝陽, 122000)

開腹手術及完全腹腔鏡D2根治術治療進展期胃癌的近遠期療效比較

高 野

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 普外科, 遼寧 朝陽, 122000)

腹腔鏡; D2根治術; 進展期胃癌; 近期療效; 遠期療效

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，以住常采用開腹手術治療。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術廣泛應用于胃癌的治療[1-3]。本研究比較完全腹腔鏡D2根治術與開腹手術治療進展期胃癌的近遠期療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例進展期胃癌患者，所有患者經術后病理檢查確診，且均符合腹腔鏡手術的治療指征，并排除有禁忌證患者。根據手術方式分為研究組與對照組, 2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術方式

研究組采用完全腹腔鏡D2根治術治療，步驟如下: 患者取仰臥位，建立氣腹，維持氣腹二氧化碳(CO2)壓力為12 mmHg。在患者腹壁做5個切口，位置分別為左肋緣下、臍下緣下、左腹中部、右腹中部、右肋緣下，其中左肋緣下切口置入12 mm套管針為主操作孔，臍下緣下切口置入10 mm套管針為觀察孔，其余3個切口均置入5 mm套管針。探查腹腔、盆腔，確定手術切除范圍。分離相應的解剖結構，依次清掃第4d、4s、14v、6、7、9、11p、8a、5、12a、1、2組淋巴結。在清掃淋巴結時，需要注意的是，部分胃切除術與全胃切除術清掃淋巴結時略有差別，具體操作方法參考文獻[3]。采用鏡下直線型切割縫合器聯合手工縫合重建方式完成胃-空腸吻合、空腸-空腸吻合，在腹腔鏡下荷包縫合食管殘端，用吻合器進行食管空腸Roux-en-Y吻合。在劍突下正中做2～3 cm切口，將胃標本取出。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術給予治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用成組設計t檢驗，計數資料百分率比較采用χ2檢驗，生存分析采用Log-rank檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

研究組切口長度、術中出血量、術后首次下床時間、術后首次進流質時間、術后排氣時間、術后住院時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。研究組均未使用鎮(zhèn)痛藥，對照組術后鎮(zhèn)痛藥物使用時間為(2.4±0.6) d。研究組3例發(fā)生并發(fā)癥，包括肺部感染2例，殘胃排空障礙1例; 對照組2例發(fā)生并發(fā)癥，包括肺部感染1例，切口感染1例。隨訪2組患者均未發(fā)現十二指腸殘端瘺、吻合口瘺、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥。2組復發(fā)率、轉移率、1年生存率、3年生存率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表3。

表2 2組手術及術后恢復指標的比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3 2組遠期療效指標的比較[n(%)]

3 討 論

胃癌發(fā)病率在全球各種類型惡性腫瘤中居首位，與其他大多數惡性腫瘤類似，手術是治療胃癌的主要手段。目前臨床治療胃癌有根治性手術、姑息性手術兩類，前者在臨床上最為常用，后者適用于原發(fā)瘤灶無法切除的胃癌患者[4]。根治性手術治療胃癌的主要原則包括: ① 整塊切除包括瘤灶、受浸潤胃壁在內的部分胃或全部胃; ② 按臨床分期標準清除胃周圍淋巴結; ③ 重建消化道[5]?；谏鲜鲈瓌t，早期胃癌由于病變局限且較少發(fā)生淋巴結轉移，因此給予D2以下的胃切除術即可獲得可靠療效。對于進展期胃癌來說，其標準術式就是D2淋巴結廓清的胃切除術。

臨床常采用開腹手術對胃癌患者進行治療，但是隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡輔助胃癌根治術逐步應用于早期或進展期胃癌的治療。華瑾等[6]研究認為，與開腹手術治療進展期胃癌相比，腹腔鏡胃癌根治術的手術時間較長，但是其術中出血量更少、術后住院時間更短，而兩種術式淋巴結切除個數、手術相關并發(fā)癥發(fā)生率、5年無病生存率無顯著差異，因此腹腔鏡D2胃癌根治術是治療進展期胃癌安全、可行的術式。吳東波等[7]研究認為，與開腹手術治療進展期胃癌相比，完全腹腔鏡胃癌根治術的手術時間較長，但是其術中出血量更少、術后肛門排氣時間與術后住院時間更短，而兩種術式淋巴結清除數、術后發(fā)生并發(fā)癥率、1年生存率、3年生存率、5年生存率無顯著差異，因此完全腹腔鏡D2根治手術治療進展期胃癌是安全可行的。

本研究中，研究組采用完全腹腔鏡D2根治術治療，對照組采用開腹手術治療，結果顯示研究組切口長度、術中出血量、術后首次下床時間、術后首次進流質時間、術后排氣時間、術后住院時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。在完全腹腔鏡D2根治術治療過程中，手術者需要在患者劍突下正中做2～3 cm切口，而在開腹手術治療過程中，手術者需要在患者劍突下正中做5～7 cm縱向切口，因此兩種術式切口長度、術中出血量有顯著差異[8-10]。由于完全腹腔鏡D2根治術比開腹根治術的創(chuàng)傷更小，導致研究組在術后恢復更快，因此2組患者術后恢復指標有顯著差異[11-14]。本研究結果顯示，研究組與對照組復發(fā)率、轉移率、1年生存率、3年生存率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

[1] 張兵, 虞黎明, 賴斌, 等. 遠端胃癌完全腹腔鏡手術對比腹腔鏡輔助手術的Meta分析[J]. 中國普通外科雜志, 2014, 23(4): 405-411.

[2] 許炳華, 鮑傳慶, 金成, 等. 輔助與完全腹腔鏡手術方式在根治性全胃切除中的應用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(6): 722-723.

[3] 杜建軍, 雙劍博, 鄭建勇, 等. 完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術的比較[J]. 中華普通外科雜志, 2011, 26(1): 1-4.

[4] 胡喆, 高衛(wèi)峰, 李志華, 等. 晚期胃癌患者胃出口梗阻的三種姑息性手術療效分析[J]. 中華普通外科雜志, 2015, 30(5): 395-396.

[5] 胡林, 李昌榮, 李紅浪. 胃全系膜切除在胃癌根治性手術中的應用進展[J]. 中華消化外科雜志, 2015, 14(3): 250-252.

[6] 華瑾, 杜建軍, 王安輝, 等. 腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌的療效對比[J]. 中華普通外科雜志, 2014, 29(6): 421-424.

[7] 吳東波, 王存川. 進展期胃癌完全腹腔鏡與開腹D2根治手術的對比研究[J]. 中國普通外科雜志, 2008, 17(12): 1180-1183.

[8] 徐曉武, 潘宇, 陳鈳, 等. 完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術對比研究的meta分析[J]. 浙江大學學報: 醫(yī)學版, 2014, 43(5): 591-596.

[9] 權蕊良, 趙旭輝, 魏忠, 等. 腹腔鏡手術與開腹手術治療進展期胃癌的對比分析[J]. 醫(yī)學綜述, 2014, 20(21): 3968-3970.

[10] 趙偉. 腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術與開腹根治術的臨床觀察和安全性評估[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志, 2014, 23(14): 1517-1519.

[11] 蔣暉, 杜軍, 顧紀明, 等. 腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對凝血功能的影響對比[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(17): 155-157.

[12] 王臻, 李曉帆, 王暉, 等. 深麻醉對行腹腔鏡胃癌根治術患者血氣及免疫功能的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2016, 22(14): 1577-1579.

[13] 羅金強, 朱萬坤, 李洪濤, 等. 腹腔鏡胃癌根治術在高齡胃癌患者中的應用[J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2013(8): 547-549.

[14] 余佩武, 羅華星. 腹腔鏡胃癌根治術: 未來治療胃癌的標準手術[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2013, 35(18): 1889-1892.

2016-08-23

遼寧省朝陽市科技局項目(201304579)

R 735.2

A

1672-2353(2017)01-125-02

10.7619/jcmp.201701041