秦 軍

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院, 湖北 天門, 431700)

介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)靜脈畸形中的療效及影響因素

秦 軍

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院, 湖北 天門, 431700)

介入栓塞術(shù); 腦動(dòng)靜脈畸形; 療效

腦動(dòng)靜脈畸形(BAVM)是常見(jiàn)的顱內(nèi)血管疾病[1-3]。介入栓塞術(shù)是一種利用介入技術(shù)對(duì)患者血管進(jìn)行栓塞的技術(shù)。研究[4]表明，介入栓塞術(shù)能夠有效地治療腦動(dòng)靜脈畸形。本研究探討介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的療效及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年8月本院進(jìn)行治療的腦動(dòng)靜脈畸形與腦外傷患者68例，并按照其入院先后順序分為對(duì)照組(腦外傷)與研究組(腦動(dòng)靜脈畸形)，每組34例。研究組中男24例，女10例; 年齡在59～69歲，平均年齡為(58.77±3.45)歲; 病變部位: 額葉10例，頂葉1例，顳葉2例，枕葉3例，額頂葉18例。對(duì)照組中男23例，女11例; 年齡在60～70歲，平均年齡為(58.99±3.67)歲。所有患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并在接受治療前簽署了同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)減壓手術(shù)治療，研究組患者實(shí)施介入栓塞術(shù)治療。介入栓塞術(shù)的具體方法為: ① 術(shù)前叮囑患者禁食，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證后進(jìn)行全身麻醉; ② 穿刺患者的股動(dòng)脈，6F動(dòng)脈鞘，并將3 000 U肝素(生產(chǎn)廠家: 上海第一生化藥業(yè)有限公司; 批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022117)進(jìn)行皮下注射，于供血?jiǎng)用}的主干入顱處置入6F引導(dǎo)導(dǎo)管; ③ 將漂浮微導(dǎo)管與其配套的微導(dǎo)絲進(jìn)行選擇，并在患者的畸形血管團(tuán)內(nèi)置入微導(dǎo)管。

2組患者手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月，均對(duì)其使用數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行腦造影，并將治療前后畸形血管的體積進(jìn)行測(cè)量，然后對(duì)其血管構(gòu)筑栓塞的具體情況進(jìn)行觀察。檢測(cè)并分析樣本: 以4%多聚甲醛固定患者的腦組織，將石蠟切片后進(jìn)行免疫組化染色; 用戊二醛(生產(chǎn)廠家: 廣東恒健制藥有限公司; 批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021172)與4%多聚甲醛的混合液固定組織樣本，然后用電鏡對(duì)組織樣本進(jìn)行分析; 用冰冷PBS將腦組織樣本進(jìn)行沖洗，待吸干樣本后對(duì)其進(jìn)行稱重，再配腦組織均漿(10%), 在低溫的環(huán)境下將腦組織均漿離心15 min后取上清液，最后使用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附劑)對(duì)TFN-α、IL-6、MMP-9、VEGF的表達(dá)情況進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的腫瘤壞死因子-α(TFN-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的表達(dá)，比較2組療效與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄其臨床治療效果，時(shí)間為1年。使用GOS評(píng)分對(duì)本實(shí)驗(yàn)的治療效果進(jìn)行評(píng)分[5]。若患者在治療后的生活、工作能力均基本恢復(fù)正常，評(píng)為5分; 若患者在治療后能夠在保護(hù)下獨(dú)立地生活與進(jìn)行工作，同時(shí)具有輕度缺陷，評(píng)為4分; 若患者在治療后生活仍然不能自理，且具有重度缺陷，評(píng)為3分; 若患者在治療后處于植物生存狀態(tài)，評(píng)為2分; 若患者在治療后死亡，評(píng)為1分。4～5分為優(yōu)良, 2～3分為較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的TFN-α、IL-6、MMP-9、VEGF等表達(dá)量有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)照組GOS評(píng)分優(yōu)良11例，優(yōu)良率為32.35%，評(píng)分較差22例，死亡1例，死亡率2.94%。研究組GOS評(píng)分優(yōu)良30例，優(yōu)良率為88.24%，評(píng)分較差4例。研究組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組發(fā)生肢體偏癱3例，血管痙攣4例，失語(yǔ)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%; 研究組發(fā)生肢體偏癱2例，血管痙攣0例，失語(yǔ)0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05)。

表1 2組TFN-α、IL-6、MMP-9、VEGF在腦組織中的表達(dá)量對(duì)比 pg/mL

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3 討 論

根據(jù)腦血管畸形的病因，可將其分為以下4種類型: 海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、靜脈血管瘤以及先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤[6]。腦動(dòng)靜脈畸形是由于人體局部腦血管先天發(fā)育異常而產(chǎn)生的一種血管團(tuán)。隨著患者的年齡不斷增長(zhǎng)，該血管團(tuán)也會(huì)不斷地增大，其產(chǎn)生出血的概率也在逐漸升高。腦動(dòng)靜脈畸形會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生畸形血管破裂、腦萎縮、腦膠質(zhì)增生、腦缺血、畸形血管的血栓形成、血腫形成等并發(fā)癥[7]。目前，臨床上治療腦動(dòng)靜脈栓塞患者有介入栓塞、手術(shù)切除、放射治療以及聯(lián)合多種療法。

介入栓塞術(shù)又稱超選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)，是一種介入性血管內(nèi)治療技術(shù)[8]。介入栓塞術(shù)能夠重復(fù)使用，不會(huì)將嚴(yán)重軟硬組織畸形遺留于患者體內(nèi)。研究[9]表明，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血管結(jié)構(gòu)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞維持增生、退變的狀態(tài)對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形患者有著重要的作用。另外，在腦動(dòng)靜脈畸形中，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)量明顯升高，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-2與其配體表達(dá)也與腦動(dòng)靜脈畸形有著密切的關(guān)系。有學(xué)者[10]發(fā)現(xiàn)，在腦動(dòng)靜脈畸形中，相比于正常腦組織的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)的表達(dá)量下降的幅度更為顯著，且導(dǎo)致腦動(dòng)靜脈畸形的因素極有可能為TGF異常、基質(zhì)金屬蛋白酶-9與基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物產(chǎn)生比例失衡的情況。介入栓塞術(shù)能夠有效地治療腦動(dòng)靜脈畸形，該治療方法不僅能夠有效地降低患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)量，還能夠減少患者發(fā)生肢體偏癱、血管痙攣、失語(yǔ)、皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。因此，為使腦動(dòng)靜脈畸形患者能夠快速恢復(fù)身體健康，本院采取了介入栓塞術(shù)對(duì)部分腦動(dòng)靜脈畸形患者進(jìn)行治療，并取得了較為良好的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者的TFN-α、IL-6、MMP-9、VEGF等表達(dá)量有顯著差異(P<0.05)。對(duì)照組GOS評(píng)分優(yōu)良11例，優(yōu)良率為32.35%, 評(píng)分較差22例，死亡1例，死亡率2.94%。研究組GOS評(píng)分優(yōu)良30例，優(yōu)良率為88.24%, 評(píng)分較差4例。研究組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組發(fā)生肢體偏癱3例，血管痙攣4例，失語(yǔ)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%; 研究組發(fā)生肢體偏癱2例，血管痙攣0例，失語(yǔ)0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05)。

[1] 張海峰, 梁國(guó)標(biāo), 于春泳, 等. 在復(fù)合手術(shù)室治療腦動(dòng)靜脈畸形的初步探討[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2016, 21(04): 196-199.

[2] 曹坤利. 介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的療效及效果影響因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(12): 80-81.

[3] 蔚永運(yùn). 栓塞術(shù)治療兒童腦動(dòng)靜脈畸形1例報(bào)道[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 23(01): 58-59.

[4] 鄭海軍, 婁曉輝, 王朝暉, 等. 介入栓塞術(shù)對(duì)于腦動(dòng)靜脈畸形患者病灶部位相關(guān)細(xì)胞因子的影響研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015, 20(05): 841-843.

[5] 霍玉霞. 1例右頂葉腦動(dòng)靜脈畸形患者血管內(nèi)栓塞治療的護(hù)理[J]. 天津護(hù)理, 2013, 21(03): 259-260.

[6] 陳文生. 介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), 2016, 07(01): 42-43.

[7] 黃戈, 馮正健, 李小輝, 等. 介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的療效及影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(02): 318-319.

[8] 朱吉祥, 石堯, 李貴福, 等. 中西結(jié)合治療腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血栓塞術(shù)后的臨床觀察[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(18): 5168-5169.

[9] Kotowski M, Sarrafzadeh A, Schatlo B, et al. Intraoperative angiography reloaded: a new hybrid operating theater for combined endovascular and surgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: a pilot study on 25 patients[J]. Acta Neurochir(Wien), 2013, 155(11): 2071-2078.

[10] Kim H, Pawlikowska L, Chen Y, et al. Brain artefiovenous malformation biology relevant to hemorrhage and implication for therapeutic development[J]. Stroke, 2009, 40( 3): S95-7.

2016-10-21

R 743

A

1672-2353(2017)01-111-02

10.7619/jcmp.201701034