張 艷

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 錦州, 121000)

技術(shù)與方法

ABCD2評分法分析青年人短暫性腦缺血發(fā)作與短期腦梗死發(fā)生的相關(guān)性

張 艷

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 錦州, 121000)

短暫性腦缺血發(fā)作; 腦梗死; ABCD2評分; 腦血管病; 青年; 中老年

短暫性腦缺血發(fā)作屬于腦卒中的一種，可引起局灶性腦缺血，導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，是腦梗死的前期征兆[1]。有研究[2]顯示短暫性腦缺血發(fā)展成為腦梗死與年齡、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、發(fā)作時間長段以及首發(fā)治療次數(shù)有關(guān)，且以高血壓、動脈粥樣硬化為主要相關(guān)因素。研究[3]顯示，腦梗死出現(xiàn)在短暫性腦缺血發(fā)作后的概率占8%～10.5%, 大多數(shù)在1周內(nèi)就能發(fā)病。本研究采取國內(nèi)外通用的短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展為腦梗死的評估模型，即ABCD2評分法，同時結(jié)合磁共振及其血管造影的表現(xiàn)分析青年人短暫性腦缺血發(fā)作與短期腦梗死發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院部2010年1月—2014年12月收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者470例，按照年齡段進行分組，45歲以下患者210例為青年組，男106例，女104例，平均(33.75±8.25)歲; 發(fā)病部位：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的有 125例，椎基底動脈系統(tǒng)有85例?！?5歲患者260例為中老年組，男120例，女140例，平均(63.28±10.58)歲; 發(fā)病部位：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的有 142例，椎基底動脈系統(tǒng)有118例。2組患者在性別、發(fā)病部位方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入患者均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：首次發(fā)作，病程不超過48 h; 頭 CT 或 MRI 影像學(xué)檢查排除腦出血及其他占位性病變; 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的全身性或基礎(chǔ)疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、惡性白血病、大面積心肌梗死等。類似的相關(guān)疾病，臨床表現(xiàn)需要鑒別區(qū)分，排除低血糖、腦出血、腦腫瘤等疾病。

1.2 資料采集

采集2組患者的臨床資料，記錄患者的既往病史，如高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、高脂血癥、吸煙、酗酒等相關(guān)危險因素。對其進行嚴(yán)格的神經(jīng)科檢查及認(rèn)真記錄檢查結(jié)果，包括記錄臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)、癥狀持續(xù)時間或間隔時間。各項指標(biāo)具體參照各項臨床標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷治療參照2013中國高血壓防治指南(修訂版)[5]; 血脂異常診治參照中國成人血脂異常防治指南(2007版)[6]; 2型糖尿病診斷符合1999年WHO(世界衛(wèi)生組織)公布的糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)[7]; 其他血液生化指標(biāo)按照第7版人民衛(wèi)生出版社的《診斷學(xué)》進行診斷。

1.3 ABCD2評分法[8]

根據(jù)年齡、血壓、臨床特點以及癥狀持續(xù)時間賦予不同分值?？偡謪^(qū)分人群為低危組(0～3分)和中高危組(4～7分)。年齡≥60歲: 1分。發(fā)病時的血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為1分，否則為0分。臨床特點：單側(cè)肢體無力為2分，言語障礙不伴肢體無力為1分，其他癥狀為0分。癥狀持續(xù)時間: ≥60 min為2分, 10～59 min為1分，<10 min為0分，如患者TIA多次發(fā)作，按發(fā)作時間最長一次計算評分。糖尿?。河刑悄虿?分，無糖尿病為0分。

1.4 干預(yù)措施與遠(yuǎn)期隨訪

按照2010年全國腦血管病防治指南的要求進行治療，包括抗血小板、穩(wěn)定斑塊及活血化瘀、改善循環(huán)、治療方法。在發(fā)病1周后以及3個月進行隨訪，了解疾病轉(zhuǎn)歸，包括未發(fā)作、再次發(fā)作、腦梗死、其他等情況。隨訪1周及3個月時患者腦梗死發(fā)生情況。發(fā)生腦梗死：符合第4屆腦血管病學(xué)關(guān)于腦梗死的診斷，并經(jīng)CT證實; 再次發(fā)作：隨訪時間癥狀再次發(fā)作，或出現(xiàn)新的TIA癥狀; 無再次發(fā)作：未發(fā)生新癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料用單因素方差分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗; 直線回歸法或Logistic 回歸分析危險因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

青年組發(fā)生高血壓者32例，糖尿病24例，心臟病22例，動脈硬化32例，高血脂85例，吸煙92例，飲酒43例，肥胖15例，偏頭痛22例，呼吸暫停12例，中風(fēng)家族史60例; 中老年組發(fā)生高血壓者125例，糖尿病55例，心臟病90例，動脈硬化47例，高血脂40例，吸煙81例，飲酒30例，肥胖12例，偏頭痛21例，呼吸暫停22例，中風(fēng)家族史52例。青年組的吸煙、高脂血癥、中風(fēng)家族史、酗酒、肥胖患者例數(shù)顯著多于中老年組，而中老年組高血壓病、糖尿病、冠心病發(fā)生例數(shù)顯著多于青年組(P<0.05)。

青年組1周發(fā)生腦梗死15例，再發(fā)TIA 36例，無再發(fā)159例，腦梗死發(fā)生率為7.14%; 中老年組1周發(fā)生腦梗死24例，再發(fā)TIA 63例，無再發(fā)173例，腦梗死發(fā)生率為9.23%。青年組3個月發(fā)生腦梗死19例，再發(fā)TIA 39例，無再發(fā)152例，腦梗死發(fā)生率為9.04%; 中老年組3個月發(fā)生腦梗死43例，再發(fā)TIA 58例，無再發(fā)159例，腦梗死發(fā)生率為16.54%。

由于數(shù)據(jù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示。青年低危組共195例, 1周時共12例(6.15%), 3個月時共16例(8.21%); 青年高危組共15例, 1周時共5例(33.33%), 3個月時共8例(53.33%); 中老年低危組118例, 1周時共5例(4.24%), 3個月時共10例(8.47%); 中老年高危組142例, 1周時共12例(8.45%), 3個月時共30例(21.13%)。與中老年組比較，青年低危組患者顯著增多(P<0.05)。

把青年人群1周內(nèi)梗死組與未梗死組各項危險因素, “ABCD2”評分項逐一進行卡方檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥、家族史、一側(cè)肢體無力、癥狀持續(xù)時間≥10min在2組有顯著差異(P<0.05)。對上述因素進行的 Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病、癥狀持續(xù)時間≥10 min與青年人群1周內(nèi)發(fā)生腦梗死有關(guān)。同樣對3個月內(nèi)數(shù)據(jù)進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、癥狀持續(xù)時間≥10 min與青年人群3個月內(nèi)發(fā)生腦梗死有關(guān)。見表1。

表1 多因素Logistic 回歸模型分析

3 討 論

短暫性腦缺血多發(fā)生于中老年人，但近2年發(fā)病年齡趨向年輕化。青年患者的體質(zhì)量、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及吸煙史都是基本誘因，引起動脈硬化性和動脈炎。初發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作在短時間內(nèi)具有可逆性，病情轉(zhuǎn)歸良好，但患者很可能繼發(fā)出現(xiàn)腦梗死或者多次腦缺血發(fā)作[9]。劉忠志等[10]總結(jié)了影響短暫性腦缺血發(fā)作進展為急性腦梗死的因素，結(jié)果顯示影響TIA患者發(fā)展至急性腦梗死的因素為年齡、高血壓病史及糖尿病病史，其中高齡患者更應(yīng)該注意上述因素。任正芝等[11]研究認(rèn)為高血壓、房顫、長期吸煙史、高纖維蛋白原血癥以及周圍血管病在老年組發(fā)生率高，而肥胖、高脂血癥、睡眠障礙、飲酒及血管病家族史在中青組發(fā)生率高。老年組椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率顯著高于中青年組(P<0.05), 說明老年與中青年短暫性腦缺血發(fā)作患者有不同的發(fā)病危險因素和臨床特點，及時干預(yù)其危險因素以降低腦梗死的發(fā)生。

吸煙在青年短暫性腦缺血發(fā)作患者中起到極其重要的作用。研究[12]表明，吸煙能提高紅細(xì)胞壓積，增加血液黏滯度。尼古丁會提高血液中一氧化碳含量，從而降低高密度脂蛋白含量。吸煙后，機體的去甲腎上腺素釋放入血，含量增高，作用于腦血管，使其血管血壓增高，加劇動脈粥樣硬化進程。另外青年短暫性腦缺血發(fā)作患者酗酒、肥胖的發(fā)生率明顯高于中老年患者[13]。遺傳因素也不可忽視，青年患者家族成員有過腦血管病發(fā)生的比例較高。

短暫性腦缺血發(fā)作患者的疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸也是眾多研究者與實踐者關(guān)注的重點。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)3個月內(nèi)再發(fā)率為10～20%。年齡增加也會提高短暫性腦缺血發(fā)作轉(zhuǎn)化為腦梗死的概率。本研究結(jié)果顯示，青年組1周及3個月內(nèi)腦梗死的發(fā)生率分別7.14%和 9.05%。中老年組1周及3個月內(nèi)腦梗死的發(fā)生率分別為9.23%和 16.54%。這說明青年短暫性腦缺血發(fā)作患者的風(fēng)險較低，預(yù)后比較好。這可能與青年人自身機體康復(fù)潛能和免疫力有關(guān)。本研究采用ABCD2評分模型發(fā)現(xiàn)，青年短暫性腦缺血發(fā)作患者較為適合本方法。但是針對低危組人群，青年患者共195例，占92.86%?？梢娗嗄昊颊叩陌l(fā)病率較高。臨床上應(yīng)該根據(jù)短暫性腦缺血發(fā)作危險因素及發(fā)病特點，加強預(yù)防及干預(yù)。

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2016-11-02

R 743

A

1672-2353(2017)01-106-03

10.7619/jcmp.201701032