秦華均, 李長(zhǎng)金, 王啟義

(1. 重慶萬(wàn)州三峽中心醫(yī)院江南分院 急診科, 重慶 萬(wàn)州, 404000;2. 萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 兒科, 重慶 萬(wàn)州, 404000)

脾多肽聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)反復(fù)小兒呼吸道感染的療效及對(duì)免疫功能的影響

秦華均1, 李長(zhǎng)金1, 王啟義2

(1. 重慶萬(wàn)州三峽中心醫(yī)院江南分院 急診科, 重慶 萬(wàn)州, 404000;2. 萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 兒科, 重慶 萬(wàn)州, 404000)

目的 觀察并分析脾多肽聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)反復(fù)小兒呼吸道感染的療效及免疫功能影響。方法 將128例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分成2組各64例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用脾多肽注射液。隨訪6個(gè)月，記錄6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)。觀察2組患兒在治療前后免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)以及T淋巴細(xì)胞(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的變化。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。在治療后，觀察組患兒的IgA、IgM、IgG水平均顯著提升(P<0.05), 而對(duì)照組治療前后無(wú)顯著變化(P>0.05)。觀察組患兒的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+在治療后顯著上升, CD8+顯著下降(P<0.05), 而對(duì)照組的T淋巴細(xì)胞亞群在治療前后均無(wú)顯著變化(P>0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用脾多肽治療小兒反復(fù)呼吸道感染，能顯著提升臨床療效，改善患兒的免疫功能。

脾多肽注射液; 反復(fù)呼吸道感染; 免疫功能; 免疫球蛋白; T淋巴細(xì)胞群

反復(fù)小兒呼吸道感染是臨床上兒科的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率約為20%，秋冬季較為多發(fā)，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、發(fā)熱、氣喘等，對(duì)患兒的生活質(zhì)量和身體健康有影響，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。目前，臨床上治療反復(fù)小兒呼吸道感染主要應(yīng)用抗病毒、抗炎、平喘、止咳等，有研究[2]表明小兒呼吸道反復(fù)感染的主要原因?yàn)闄C(jī)體免疫功能紊亂。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用具有改善免疫系統(tǒng)作用的脾多肽注射液，觀察其療效及其對(duì)患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院兒科收治的反復(fù)呼吸道感染患兒128例，按照入院順序隨機(jī)分成2組各64例。觀察組男34例，女30例，年齡9個(gè)月～10歲，平均年齡(4.5±1.1)歲，其中上呼吸道感染20例，支氣管炎21例，支氣管肺炎23例; 對(duì)照組64例，男33例，女31例，年齡10個(gè)月～9歲，平均年齡(4.7±1.5)歲，其中上呼吸道感染21例，支氣管炎20例，支氣管肺炎23例。2組患兒的性別、年齡、感染部位等一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1987年全國(guó)小兒呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。告知患兒家屬可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后，均簽署知情同意書(shū)的。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 治療前接受過(guò)免疫制劑或者糖皮質(zhì)激素治療的患兒; ② 對(duì)脾多肽產(chǎn)生藥物過(guò)敏的患兒; ③ 先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷等疾病的患兒。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，如抗感染、退熱、止咳、化痰等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用脾多肽注射液治療(吉林豐生制藥有限公司, 2 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)H22026497), 9個(gè)月～3歲者1 mL/次; 4～12歲者2 mL/次，肌內(nèi)注射, 5～7 d為1個(gè)療程。隨訪6個(gè)月，記錄6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

顯效：停藥6個(gè)月內(nèi)，患兒未發(fā)生呼吸道感染，或發(fā)生次數(shù)為1次; 有效：患兒呼吸道感染發(fā)生次數(shù)明顯減少，病程明顯縮短，臨床癥狀明顯減輕; 無(wú)效：患兒呼吸道感染次數(shù)未發(fā)生變化，病程和臨床癥狀未改善，甚至加重者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)定并觀察2組患兒在治療前后的免疫球蛋白水平(IgA、IgM、IgG)和T細(xì)胞亞群水平(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化。分別在治療前后取2組患兒清晨空腹靜脈血2 mL, 常溫離心，置于-70℃冰箱待檢。IgA、IgM和IgG由全自動(dòng)生化免疫分析儀測(cè)定,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+由流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0來(lái)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或者百分比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.19%和54.69%, 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=23.069,P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組患兒的IgA、IgM和IgG水平在治療后均顯著升高(P<0.05), 而對(duì)照組患兒IgA、IgM、IgG治療前后無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。治療后，觀察組患兒的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均顯著提升, CD8+顯著下降(P<0.05)。對(duì)照組患兒上述指標(biāo)治療前后無(wú)顯著變化(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

表2 2組患兒治療前后IgA、IgM、IgG水平變化比較 g/L

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表3 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

3 討 論

由于兒童的自身生理特點(diǎn)，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率在兒童中呈逐年上升趨勢(shì)[5]。兒童患有反復(fù)呼吸道感染后，具有病程較長(zhǎng)、不易治愈、較易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷心臟、腎臟等重要器官，對(duì)兒童的生成發(fā)育以及生命安全造成巨大威脅[6]。小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制較為繁多且復(fù)雜，與許多因素相關(guān)，如先天性因素、免疫功能下降、微量元素或維生素缺乏等[7]。研究[8-10]表明小兒反復(fù)呼吸道感染與機(jī)體免疫力下降息息相關(guān)，患有反復(fù)呼吸道感染的兒童存在免疫功能下降，甚至出現(xiàn)免疫失調(diào)惡性循環(huán)。

機(jī)體的免疫功能主要包括體液免疫和細(xì)胞免疫。其中血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平的高低是反映體液免疫能力最主要的指標(biāo)之一，而細(xì)胞免疫的主要指標(biāo)為T(mén)淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。反復(fù)小兒呼吸道感染患兒中的IgA、IgM和IgG水平會(huì)明顯下降，導(dǎo)致體液免疫功能降低[11]?；純旱腡淋巴細(xì)胞亞群比例存在嚴(yán)重失衡，CD3+和CD4+明顯下降, CD8+明顯升高, CD4+/CD8+比值明顯降低，致使細(xì)胞免疫功能發(fā)生障礙，標(biāo)志著機(jī)體細(xì)胞免疫功能存在紊亂[12]。體液免疫和細(xì)胞免疫的同時(shí)紊亂導(dǎo)致反復(fù)呼吸道患兒的免疫力迅速下降，使機(jī)體容易被相關(guān)病原體侵襲，會(huì)對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生進(jìn)一步的損害，導(dǎo)致免疫功能越來(lái)越低下，形成惡性循環(huán)[13]。本文中2組患兒的血清免疫球蛋白水平較正常兒童均偏低，且T淋巴細(xì)胞比例同樣失調(diào)。采用免疫增強(qiáng)劑(脾多肽注射液)治療的觀察組患兒的總有效率為92.19%, 而采取常規(guī)治療的對(duì)照組僅為54.69%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 故治療小兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)鍵為調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)免疫力。

脾多肽注射液是由健康小牛脾臟中的提取物制成的無(wú)菌水溶液，成分主要包括分子量小于6 000的多肽、核酸、游離氨基酸、總糖等，其天然活性較好，并且副作用較小，對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠提高機(jī)體的免疫力，改善免疫功能紊亂，能改善腫瘤患者在放化療后產(chǎn)生的免疫力低下、骨髓抑制等臨床癥狀[14], 但在小兒反復(fù)呼吸道感染中應(yīng)用較少。在機(jī)體內(nèi)，脾多肽可以激活并且增強(qiáng)非特異性免疫功能，促進(jìn)T細(xì)胞的成熟，致使未致敏淋巴細(xì)胞激活為致敏淋巴細(xì)胞，進(jìn)一步升高體內(nèi)CD3+和CD4+含量，降低CD8+, 提升CD4+/CD8+比值，從而使機(jī)體的細(xì)胞免疫能力得到巨大提升。脾多肽還可以促進(jìn)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能。本研究證實(shí)，采用脾多肽的觀察組患兒的CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比值在治療后顯著提升, CD8+顯著下降(P<0.05), 而對(duì)照組患兒的相關(guān)指標(biāo)治療前后無(wú)顯著差異(P>0.05), 表明脾多肽在小兒反復(fù)呼吸道感染中對(duì)于提高患兒細(xì)胞免疫功能具有重要作用。此外，脾多肽在提高淋巴細(xì)胞活性和細(xì)胞免疫功能的同時(shí)，也使體液免疫功能進(jìn)一步增強(qiáng)，激活機(jī)體免疫功能，使免疫應(yīng)答活力得到提升[15]。本文中對(duì)照組患兒的免疫球蛋白水平(IgA、IgM、IgG)在治療后也顯著上升，顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 證實(shí)脾多肽在提高患兒細(xì)胞免疫功能的同時(shí)，對(duì)體液免疫能力的提升也具有一定積極作用。

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Efficacy of lienal polypeptide injection combined with conventional therapy in treatment of children with recurrent respiratory infection and their influence on immune function

QIN Huajun1, LI Changjin1, WANG Qiyi2

(1．DepartmentofEmergency,JiangnanBranchofThreeGorgesCentralHospitalinWanzhouinChongqing,Wanzhou,Chongqing, 404000; 2．DepartmentofPediatrics,TheMaternalandChildHealthCareHospitalofWanzhouDistrict,Wanzhou,Chongqing, 404000)

Objective To observe the efficacy of lienal polypeptide injection combined with conventional therapy in treatment of children with recurrent respiratory infection and their influence on immune function. Methods A total of 128 children with recurrent respiratory infection were randomly divided into observation group and control group. Control group was given conventional therapy. On the basis of control group, observation group was given additional lienal polypeptide injection. All the children were followed up for 6 months, and the occurrence of respiratory infection was recorded. The changes of IgA, IgM, IgG and CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+were observed. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). After treatment, the IgA, IgM and IgG levels of observation group increased significantly (P<0.05) while control group had no significant change (P>0.05). The CD3+, CD4+, CD4+/CD8+of observation group increased significantly and CD8+decreased significantly after treatment (P<0.05),whilecontrolgrouphadnosignificantchange(P>0.05).ConclusionOnthebasisofconventionaltherapy,lienalpolypeptideinjectioncanimprovethetherapeuticeffectandenhancetheimmunefunctioninchildrenwithrecurrentrespiratoryinfection.

lienalpolypeptideinjection;recurrentrespiratoryinfection;immunefunction;immunoglobulin;Tlymphocytesubsets

2016-09-20

李長(zhǎng)金

R 725.6

A

1672-2353(2017)01-097-03

10.7619/jcmp.201701029