霍曉燕, 董友玲, 谷瑞瑜

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 唐山, 064000)

妊娠期婦女感染HPV對產(chǎn)婦和胎兒的影響

霍曉燕, 董友玲, 谷瑞瑜

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 唐山, 064000)

目的 分析妊娠期婦女感染人乳頭瘤病毒(HPV)對產(chǎn)婦和胎兒的影響。方法 選取116例感染人乳頭瘤病毒的產(chǎn)婦作為實驗組，另選取健康孕婦116例為對照組，分別對產(chǎn)婦分娩時羊水、胎盤組織及胎兒臍靜脈血、口咽部分泌物與外陰分泌物中的HPV進行檢測，分析產(chǎn)婦HPV的感染分型。隨訪1年，觀察HPV感染對產(chǎn)婦和胎兒的影響。結果 實驗組中單型HPV感染及高危型HPV感染的患者所占比例較大，分別為66.38%和76.72%; 患者宮頸肉眼形態(tài)異常炎癥、細胞學檢驗呈鱗狀上皮病變是感染HPV的危險因素; 2組患者在分娩方式、產(chǎn)后出血及胎兒生長受限等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 正常陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的胎兒在羊水、胎盤組織及臍靜脈血、口咽部分泌物、外陰分泌物或包皮分泌物中的HPV陽性檢出率比較無顯著差異(P>0.05); 胎兒HPV感染率為24.14%。結論 單型HPV感染及高危型HPV感染是妊娠期婦女HPV感染的主要分型。

妊娠期; 人乳頭瘤病毒; 產(chǎn)婦; 胎兒; 分析

人乳頭瘤病毒(HPV)是一組病毒的總稱，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤[1]。有資料[2-3]顯示, HPV主要通過性接觸傳播，近年來呈逐步上升趨勢，并且患者趨于年輕化。有研究[4]報道，妊娠期婦女感染HPV的概率較高，可通過垂直傳播導致胎兒感染HPV。本研究通過對116例妊娠期感染HPV的婦女進行分析，探討妊娠期婦女感染HPV對產(chǎn)婦和胎兒的影響，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月在本院產(chǎn)科門診建卡產(chǎn)檢且分娩的116例感染人乳頭瘤病毒的產(chǎn)婦為實驗組，年齡24～41歲，平均年齡(29.3±5.6)歲；初次妊娠87例，再次妊娠29例；產(chǎn)婦平均孕周為(18.9±7.4)歲，排除妊娠期合并癥；另選取同時期在本院產(chǎn)科門診建卡產(chǎn)檢且分娩的健康孕婦116例為對照組。2組患者在年齡、妊娠次數(shù)及孕周方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

分別于產(chǎn)前對2組孕婦在陰道鏡下取活檢，采用聚合酶鏈反應技術檢測HPV, 并進行宮頸細胞學檢驗。于產(chǎn)婦分娩時取羊水、胎盤組織及胎兒臍靜脈血、口咽部分泌物、外陰分泌物或包皮分泌物進行HPV檢測，同時采用全自動雜交儀對HPV基因分型進行檢測，記錄產(chǎn)婦HPV的感染分型，并分析HPV感染對產(chǎn)婦和胎兒的影響。

1.3 評價標準

產(chǎn)前宮頸細胞學檢驗呈陽性；產(chǎn)婦胎盤組織的病理學檢查存在挖空細胞；羊水、胎兒臍靜脈血、胎兒口咽部分泌物與外陰分泌物中聚合酶鏈反應檢測結果呈陽性，提示患者感染HPV。

2 結 果

2.1 患者HPV感染分型分析

通過對116例妊娠期婦女HPV感染分型進行檢測，發(fā)現(xiàn)有89例患者系高危型感染，占76.72%; 有27例患者系低危型感染，占23.78%; 單型感染患者為77例，占66.38%; 多型感染患者為39例，占33.62%。研究結果提示，妊娠期婦女HPV感染主要分型為單型HPV感染及高危型HPV感染。

2.2 影響妊娠期婦女HPV感染的危險因素

對可能影響妊娠期婦女HPV感染的單因素進行線性回歸分析，結果提示患者宮頸肉眼形態(tài)異常、宮頸細胞學檢驗結果為鱗狀上皮病變與HPV感染存在相關性，并發(fā)宮頸相關炎癥的產(chǎn)婦HPV感染風險相對較大(P<0.05), 臨床未見HPV感染與患者年齡、妊娠次數(shù)及是否吸煙有相關性，見表1。

表1 影響妊娠期婦女HPV感染的危險因素

2.3 2組妊娠期婦女妊娠結局比較

有5例患者因胎兒畸形或稽留流產(chǎn)而導致終止妊娠，其中實驗組有3例，對照組有2例；對照組產(chǎn)婦正常陰道分娩率為45.69%, 略高于實驗組的43.97%; 2組患者在早產(chǎn)、胎膜早破及產(chǎn)后出血等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

2.4 產(chǎn)婦和胎兒垂直傳播感染HPV的情況分析

通過垂直傳播導致有28例胎兒感染HPV, HPV感染率為24.14%, 其中17例胎兒HPV感染分型與產(chǎn)婦一致, 11例胎兒HPV感染分型與產(chǎn)婦不一致。通過正常陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的胎兒在羊水、胎盤組織及臍靜脈血、口咽部分泌物、外陰分泌物或包皮分泌物中的HPV陽性檢出率比較無顯著差異(P>0.05), 見表3。通過對產(chǎn)婦和胎兒進行1年的隨訪，截至到2016年7月, 116例感染HPV的產(chǎn)婦中有71例轉為陰性; 28例感染HPV的胎兒中有22例轉為陰性, 6例HPV呈陽性的患兒未見感染呼吸道乳頭瘤。

表3 胎兒HPV感染情況分析[n(%)]

3 討 論

臨床中，人乳頭瘤病毒(HPV)感染是一種常見的性傳播疾病，皮膚和肛門生殖器是較為常見的病變部位, HPV感染還與呼吸道乳頭瘤、口咽癌、食管癌及皮膚癌的發(fā)生具有相關性[5]。當人體感染HPV后, HPV會以游離狀態(tài)或整合狀態(tài)存在于宿主細胞中，只有少數(shù)患者會很快形成對該病毒的免疫力，當免疫能力足夠強大時, HPV就會被清除[6]。大量醫(yī)學統(tǒng)計資料[7]表明，雖然HPV感染的人群比例很大，但大多為一過性，即在1～2年時間內(nèi)HPV會自然消失。大多數(shù)女性體內(nèi)的免疫系統(tǒng)可以把HPV消滅掉，只有少數(shù)免疫機能比較弱的女性，無法消滅進入體內(nèi)的HPV, 造成HPV持續(xù)感染，但這個過程需要8～12年時間，才可能發(fā)展成為子宮頸癌[8]。

資料[9]顯示, HPV感染多見于育齡期婦女，而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，與非妊娠期婦女相比，妊娠期婦女感染HPV的概率較大。這可能與婦女妊娠期免疫力及機體抵抗病原體的感染能力下降有關，由于妊娠期孕婦盆腔及內(nèi)外生殖器血供豐富，導致陰道分泌物增加，潮濕的環(huán)境有利于HPV 生長繁殖，從而提高了妊娠期婦女HPV的易感性[10]。

本研究選取116妊娠期感染HPV婦女進行研究，結果顯示76.72%的妊娠期婦女HPV的感染分型為高危型感染, 23.78%為低危型感染, 66.38%為單型感染, 33.62%為多型感染。結果提示，妊娠期婦女HPV感染分型主要為單型HPV感染及高危型HPV感染，這與魏振玲等[11]研究結果一致。采用線性回歸分析法對可能影響妊娠期婦女感染HPV的單因素進行分析，結果提示妊娠期婦女宮頸肉眼形態(tài)異常、宮頸細胞學檢驗結果為鱗狀上皮病變與HPV感染密切相關[12], 與無宮頸炎癥的妊娠期婦女比較，并發(fā)宮頸相關炎癥的產(chǎn)婦感染HPV的風險相對較大(P<0.05), 但患者年齡、妊娠次數(shù)及是否吸煙等因素臨床未見與HPV感染存在相關性。

本研究發(fā)現(xiàn)，感染HPV的妊娠期產(chǎn)婦正常陰道分娩率低于健康無HPV感染的產(chǎn)婦，而HPV感染產(chǎn)婦與健康產(chǎn)婦在早產(chǎn)、胎膜早破及產(chǎn)后出血等方面比較亦無明顯差異[13]。在本次研究的116例產(chǎn)婦中，因胎兒畸形而終止妊娠的有2例，因稽留流產(chǎn)而導致終止妊娠的有3例。通過對羊水、胎盤組織及臍靜脈血、口咽部分泌物、外陰分泌物或包皮分泌物進行檢測, HPV感染呈陽性的胎兒有28例, HPV感染率為24.14%, 其中60.71%的胎兒HPV感染分型與產(chǎn)婦一致, 39.29%的胎兒HPV感染分型與產(chǎn)婦不一致，原因尚不明確。

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Influence of human papilloma virus infection on puerperas and fetus in pregnant women

HUO Xiaoyan, DONG Youling, GU Ruiyu

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondPeople′sHospitalofFengrunDistrictinTangshan,Tangshan,Hebei, 064000)

Objective To analyze the influence of human papilloma virus (HPV) infection on puerperas and fetus in pregnant women. Methods A total of 116 pregnant women with infection of human papilloma virus were selected as experimental group, while 116 healthy pregnant women were selected as control group. Parturient in amniotic fluid, placenta and fetal umbilical venous blood, oropharyngeal secretion and vulva secretion of HPV were detected, and maternal HPV infection type was analyzed. After one year of follow up, the effect of HPV infection on maternal and fetal were observed. Results In the experimental group, single HPV infection and high-risk HPV infection were the main types, and the proportions were 66.38% and 76.72% respectively. The risk factors of HPV infection were cervical abnormality and cytology examination. There were no significant differences in the mode of delivery, postpartum hemorrhage and fetal growth restriction (P>0.05). There were no significant differences in the HPV positive rates in the amniotic fluid, placenta and umbilical venous blood, oropharynx, vulva secretion or wrapping secretion between fetus with normal vaginal delivery and cesarean delivery (P>0.05). The infection rate of fetal HPV was 24.14%. Conclusion Single type HPV infection and high risk type HPV infection are the main types in pregnant women with HPV infection.

pregnant period; human papilloma virus; puerperas; fetus; analysis

2016-09-24

河北省唐山市科技支撐(社會發(fā)展)計劃項目(HAS2013003)

R 714.25

A

1672-2353(2017)01-084-03

10.7619/jcmp.201701025