李亞洲

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院 普外科, 遼寧 錦州, 121000)

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態(tài)指標(biāo)的影響

李亞洲

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院 普外科, 遼寧 錦州, 121000)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態(tài)指標(biāo)的影響。方法 選取46例黏連性腸梗阻患者，隨機(jī)分為對照組(腹腔鏡手術(shù))和觀察組(腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉)。比較2組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d的血清黏連及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、3及5 d的血清黏連及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態(tài)指標(biāo)有顯著影響。

腹腔鏡手術(shù); 透明質(zhì)酸鈉; 黏連性腸梗阻; 黏連狀態(tài)指標(biāo); 炎癥狀態(tài)指標(biāo)

黏連性腸梗阻的手術(shù)治療方式雖可對黏連做到有效解除，但有再次黏連發(fā)生的可能性，因此盡量降低手術(shù)創(chuàng)傷及其導(dǎo)致的炎性應(yīng)激成為手術(shù)的治療目標(biāo)[1]。作者探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態(tài)指標(biāo)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年9月—2014年1月本院收治的46例黏連性腸梗阻患者，隨機(jī)分為對照組(腹腔鏡手術(shù))23例和觀察組(腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉)23例。對照組中，男13例，女10例，年齡17～67歲，平均年齡(33.2±5.9)歲，病程0.2～26.0個月，平均病程(6.7±1.0)個月；嚴(yán)重程度：中度黏連15例，重度黏連8例。觀察組中，男14例，女9例，年齡17～68歲，平均年齡(33.4±5.8)歲，病程0.3～26.5個月，平均病程(6.8±0.9)個月；嚴(yán)重程度：中度黏連15例，重度黏連8例。2組患者的男女比例、年齡、病程與嚴(yán)重程度比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行麻醉，三孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行黏連部位的探查及分離，黏連部位主要以電凝剪進(jìn)行細(xì)致分離。觀察組患者則以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)方式與對照組一致，在此基礎(chǔ)上再以透明質(zhì)酸鈉術(shù)后涂抹于病灶手術(shù)部位。

1.3 檢測指標(biāo)

取2組患者術(shù)前與術(shù)后1、3及5 d的晨起空腹血進(jìn)行檢測，對其進(jìn)行離心處理后，取上清液進(jìn)行血清黏連及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測。黏連相關(guān)指標(biāo)包括膠原蛋白類指標(biāo)(PC-Ⅲ、CⅣ及PⅢP)及其他黏連相關(guān)指標(biāo)(FN、HA、LN), 炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)則為PCT、IL-6、CRP及TNF-α, 上述檢測方面均以每項指標(biāo)對應(yīng)的ELISA法檢測試劑盒進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的計量資料(年齡、病程、血清黏連及炎癥狀態(tài)指標(biāo))和計數(shù)資料(男女比例與嚴(yán)重程度構(gòu)成)均采用軟件SAS5.0進(jìn)行處理，分別以t檢驗和卡方檢驗處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)前后的血清膠原蛋白類指標(biāo)比較

手術(shù)前2組患者的血清PC-Ⅲ、CⅣ及PⅢP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 而手術(shù)后1、3及5 d觀察組的血清膠原蛋白類指標(biāo)檢測水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的血清膠原蛋白類指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者手術(shù)前后的其他黏連相關(guān)指標(biāo)比較

手術(shù)前2組患者的血清FN、HA、LN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 而手術(shù)后1、3及5 d觀察組的血清FN、HA、LN水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后的其他黏連相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者手術(shù)前后的炎性指標(biāo)比較

手術(shù)前2組患者的血清PCT、IL-6、CRP及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 而手術(shù)后1、3及5 d觀察組的血清PCT、IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的炎性指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

黏連性腸梗阻的臨床治療研究較多，其中的關(guān)于手術(shù)治療方面的研究尤其多，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式中的重要方式，其在黏連性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果不斷受到肯定，臨床對其認(rèn)可程度不斷提升。但是其作為手術(shù)性治療方式，手術(shù)性創(chuàng)傷雖然得到較大程度的控制，但是其創(chuàng)傷仍然存在[2-3], 因此仍然存在術(shù)后再次發(fā)生黏連的可能，故認(rèn)為對此類患者進(jìn)行進(jìn)一步的黏連控制極為必要。另外，臨床中與黏連狀態(tài)相關(guān)的指標(biāo)較多，其中膠原蛋白類指標(biāo)(PC-Ⅲ、CⅣ及PⅢP)及其他黏連相關(guān)指標(biāo)(FN、HA、LN)均是有效反映黏連發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)，當(dāng)其處于相對較高的狀態(tài)時，說明黏連發(fā)生的概率及危險程度較高，因此對其進(jìn)行控制的必要性極高[4-5]。另外，炎性狀態(tài)也是與炎性黏連發(fā)生密切相關(guān)的指標(biāo)，因此對于炎性狀態(tài)的控制也是黏連控制的必要基礎(chǔ)與條件，而PCT、IL-6、CRP及TNF-α作為有效反映炎性狀態(tài)的指標(biāo)，對其進(jìn)行表達(dá)水平的控制價值極高[6-7]。

作者就腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態(tài)指標(biāo)的影響程度進(jìn)行研究觀察，并與單純進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療的患者，其黏連及炎癥狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均改善幅度明顯更大，表現(xiàn)為血清黏連及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平呈現(xiàn)相對更低的狀態(tài)，說明透明質(zhì)酸鈉對于改善患者的纖維化狀態(tài)有著積極的作用，而這直接影響到黏連的發(fā)生發(fā)展。炎性狀態(tài)控制較佳，大大降低了炎性反應(yīng)過程中導(dǎo)致的黏連生成[8-12]。

綜上所述，作者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態(tài)指標(biāo)的影響較大，有助于再黏連的防控。

[1] 李勝文. 143例黏連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(3): 149-150.

[2] 蔣建華. 腹腔鏡聯(lián)合中藥治療黏連性腸梗阻療效分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014, 10(1): 52-53.

[3] 趙俊 丁海. 中西醫(yī)結(jié)合治療對黏連性腸梗阻血清炎性因子水平的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(23): 39-41, 48.

[4] Vansovych Vie, Ilina-Stogniienko VIu. Efficacy of application of thiopoietines in complex of treatment of an acute adhesive ileus in patients with hepatic function disorder[J]. Klin Khir, 2012, 45(11): 59-61.

[5] 管明, 張冰, 陳焰, 等. 奧曲肽治療急性黏連性腸梗阻的臨床觀察[J]. 云南醫(yī)藥, 2013, 34(3): 234-235.

[6] 張俊爍, 蔡楚東, 彭淮都, 等. 外科防黏連沖洗液聯(lián)合腹腔鏡在黏連性腸梗阻治療中的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(23): 7-8.

[7] Reshef A, Hull T L, Kiran R P. Risk of adhesive obstruction after colorectal surgery: the benefits of the minimally invasive approach may extend well beyond the perioperative period[J]. Surg Endosc, 2013, 27(5): 1717-1720.

[8] 林惠陽, 李定軍. 腔鏡手術(shù)治療急性黏連性腸梗阻的臨床療效觀察[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(4): 60-62.

[9] 阮穎彥. 腹腔鏡腸黏連松解術(shù)治療黏連性腸梗阻臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(22): 4460-4461.

[10] 張云翔. 黏連性腸梗阻選用腹腔鏡腸黏連松解術(shù)的治療效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(15): 109-110.

[11] 吳仕和, 張炎, 黃云, 等. 腹腔鏡手術(shù)治療急性黏連性腸梗阻的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(28): 5514-5516.

[12] 查小應(yīng), 費(fèi)哲為, 陳大偉, 等. 腹腔鏡手術(shù)治療黏連性腸梗阻的療效及安全性研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015, 15(35): 6892-6895.

Influence of laparoscopic operation combined with sodium hyaluronate on the adhesion and inflammatory status indexes of patients with adhesive intestinal obstruction

LI Yazhou

(DepartmentofGeneralSurgery,JinzhouCentralHospital,Jinzhou,Liaoning, 121000)

Objective To explore the influence of laparoscopic operation combined with sodium hyaluronate on the adhesion and inflammatory status indexes of patients with adhesive intestinal obstruction. Methods A total of 46 patients with adhesive intestinal obstruction were selected and randomly divided into control group(laparoscopic operation)and observation group(laparoscopic operation combined with sodium hyaluronate). The serum adhesion and inflammatory status indexes before the operation and 1, 3 and 5 days after the operation were detected and compared between two groups. Results In the observation group, the serum adhesion and inflammatory status indexes 1, 3 and 5 days after the operation were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic operation combined with sodium hyaluronate can effectively affect the adhesion and inflammatory status indexes of patients with adhesive intestinal obstruction.

laparoscopic operation; sodium hyaluronate; adhesive intestinal obstruction; adhesion status indexes; inflammatory status indexes

2016-11-09

遼寧省衛(wèi)生廳科研課題(130998)

R 574.2

A

1672-2353(2017)01-072-03

10.7619/jcmp.201701021