李 暉, 戴孝森, 侯德文, 王進昆

(1. 四川省遂寧市中醫(yī)院 腦病中心神經(jīng)外科, 四川 遂寧, 629000;2. 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 云南 昆明, 650032)

早期微孔手術治療中小量基底節(jié)腦出血后腦水腫的療效及對血清炎性因子的影響

李 暉1, 戴孝森1, 侯德文1, 王進昆2

(1. 四川省遂寧市中醫(yī)院 腦病中心神經(jīng)外科, 四川 遂寧, 629000;2. 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 云南 昆明, 650032)

目的 探討早期微孔手術治療中小量基底節(jié)腦出血后腦水腫的療效及對患者血清炎性因子的影響。方法 將中小量基底節(jié)腦出血患者104例隨機分為對照組與觀察組各52例。對照組采用內(nèi)科保守治療，觀察組采用早期微孔手術治療。觀察2組治療后3、14 d的腫體體積及血腫清除時間; 檢測2組治療前、治療后3 d血清中白細胞介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平; 治療前、治療后3周運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)量表、日常生活能力表Barthel指數(shù)(BI)評估患者神經(jīng)功能。結果 治療后3、14 d, 觀察組腫體體積較對照組顯著減小(P<0.05), 腫體清除時間顯著短于對照組(P<0.01); 治療后3 d, 2組血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平顯著下降，且觀察組下降更為顯著(P<0.05或P<0.01); 治療后3周, 2組的NIHSS評分降低, BI指數(shù)升高，且觀察組改善程度更顯著(P<0.05)。結論 早期微孔手術可明顯減輕腦出血后腦水腫程度，對患者神經(jīng)功能恢復有較大優(yōu)勢。

微孔手術; 中小量基底節(jié)腦出血后腦水腫; 臨床療效; 血清炎性因子; 神經(jīng)功能

非外傷原因造成的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血為腦出血，占腦卒中的15%～30%[1]。基底節(jié)腦出血后腦水腫多發(fā)于高血壓患者，若不及時治療可能造成腦組織缺血缺氧，加重神經(jīng)功能損傷，甚至導致患者死亡[2-3]。以往對基底節(jié)腦出血后腦水腫常采用內(nèi)科保守治療，但易復發(fā)。本研究探討早期微孔手術治療腦出血后腦水腫的療效及對患者血清炎性因子的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年12月收治的中小量基底節(jié)腦出血患者104例，均符合腦出血診斷標準[4], 經(jīng)CT掃描確診為基底出血，出血量19～28 mL，平均(26.77±5.75)mL。排除標準: ① 伴有腦室積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)多發(fā)出血患者; ② 臨床體征較輕者; ③伴有嚴重心肺功能障礙患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各52例。觀察組中男26例，女26例; 年齡43～65歲，平均(54.10±6.02)歲; 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分3～23分，平均(17.40±3.71)分; 伴有嗜睡癥狀24例，淺昏迷癥狀21例，中度昏迷癥狀7例。對照組中男24例，女28例; 年齡45～68歲，平均(55.16±6.29)歲; NIHSS評分3～22分，平均(16.95±3.66)分; 伴有嗜睡癥狀23例，淺昏迷癥狀22例，中度昏迷癥狀7例。2組患者性別、年齡及病情等方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均給予控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)及抗感染等治療。對照組行內(nèi)科保守治療，觀察組入院24 h內(nèi)行早期微孔手術，即顱內(nèi)微穿刺引流手術。患者消毒麻醉后經(jīng)顱骨鉆孔探入穿刺針接引流管，根據(jù)CT定位，首次血腫液抽取量控制在血腫體積50%左右，術后復查，當血腫體積不足20%時即可拔除穿針刺。

1.3 觀察指標

記錄治療3、14 d后2組血腫及水腫體積。治療前、治療后3 d采用ELISA法檢測血清中白細胞介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。治療前、治療后3周運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)量表評估神經(jīng)功能缺損程度，日常生活能力表Barthel指數(shù)(BI)評估日常生活能力。

2 結 果

治療后3、14 d, 2組血腫水腫體積均減少，觀察組的腫體體積顯著低于對照組(P<0.05)，腫體完全清除時間顯著短于對照組(P<0.01)。見表1。治療后3 d, 2組血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平顯著下降，且觀察組下降程度較對照組更顯著(P<0.05或P<0.01)。見表2。2組治療前NHISS評分、BI指數(shù)無顯著差異(P>0.05)。治療后3周，2組NHISS評分顯著下降(P<0.05), BI指數(shù)顯著上升(P<0.05), 且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

自發(fā)性基底節(jié)腦出血伴有炎性細胞因子反應加劇，這是由血腫擠壓周圍組織使水腫加重，中性粒細胞遷移聚集導致的。研究[5-6]表明，凝血酶、纖維蛋白酶降解物和補體系統(tǒng)應激反應在腦出血后誘發(fā)機體產(chǎn)生一系列急性炎癥反應。適度炎癥反應有利于修復損傷組織，但炎性因子瀑布樣爆發(fā)性反應可能加重繼發(fā)性腦損傷病情，對腦出血患者的肢體功能恢復不利?；坠?jié)腦出血后腦水腫多發(fā)于高血壓患者[7-9], 該病具有破壞性、致殘率和死亡率高等特點。一般認為，血腫體積>30 mL為手術治療指征，血腫體積≤30 mL采用常規(guī)保守治療，但保守治療后仍有部分血腫殘留。骨瓣成形開顱手術可有效清除血腫，但該手術作為一種入侵性操作，會對正常腦組織帶來一定損傷，且術后易高發(fā)腦水腫。微孔手術能有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓。早期微孔手術可在腦水腫達高峰前逐步清除血腫。

表1 2組治療后血腫、水腫情況比較

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2組血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平比較

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表3 治療前后2組NHISS和BI評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

本研究中，觀察組治療后3、14 d血腫、水腫體積小于對照組，腫體完全清除時間顯著短于對照組，提示微孔手術能盡早清除顱內(nèi)血腫，與陳國峰[10]、呂莉等[11]的研究結果相符。IL-6、IL-1β、TNF-α是常見的炎性反應因子，能夠反映機體發(fā)生炎癥反應的程度。IL-6、IL-1β及TNF-α水平輕度升高是組織細胞防御修復的結果[12]。若炎性因子水平過高則超出機體防御修復的界限，會對機體組織細胞產(chǎn)生二次瀑布樣爆發(fā)性炎性反應，使神經(jīng)元細胞損傷加劇。既往研究[12]表明，治療后72 h的水平變化與神經(jīng)功能損傷程度密切相關。本研究治療后72 h, 2組血清中的IL-6、IL-1β、TNF-α水平較治療前下降，且觀察組下降更為顯著，可見治療后72 h機體內(nèi)的炎癥反應明顯減弱。觀察組NIHSS評分降低，BI指數(shù)上升，可能與微孔手術緩解水腫狀況，降低血清炎性因子水平，減輕繼發(fā)性腦損傷有關。

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Clinical efficacy of early micro-porous surgery in treatment of patients with encephaledema after small- and moderate-volume basal ganglia hemorrhage and its influence on serum inflammatory factors

LI Hui1, DAI Xiaosen1, HOU Dewen1, WANG Jinkun2

(1.DepartmentofNeurosurgeryinEncephalopathyCenter,SuiningHospitalofTCM,Suining,Sichuan, 629000; 2.DepartmentofNeurosurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan, 650032)

Objective To explore the clinical efficacy of early micro-porous surgery in the treatment of patients with encephaledema after small- and moderate-volume basal ganglia hemorrhage and its influence on serum inflammatory factors. Methods A total of 104 patients with small- and moderate-volume basal ganglia hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 52 cases in each group. Control group was treated with conventional treatment, while observation group was treated with early micro-porous surgery. The volume of encephaledema and clearance time of hematoma 3 d and 14 d after treatment were observed in both groups. The levels of serum interleukin-6 (IL-6), IL-1β and tumor necrosis factors-α (TNF-α) were detected before treatment and 3 d after treatment in both groups. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Activities of Daily Life Function Assessment Scale Barthel index (BI) were used before and 3 weeks after treatment to evaluate patients′ neurological function. Results The 3 d and 14 d after treatment, observation group was significantly smaller in volume of encephaledema (P<0.05) and shorter in clearance time of hematoma (P<0.01) when compared with control group. Three days after treatment, levels of serum IL-6, IL-1β and TNF-α decreased significantly in both groups, which decreased more significantly in observation group than in control group (P<0.05 orP<0.01). Three weeks aftertreatment, NIHSS score decreased significantly while BI increased significantly in both groups, which improved more significantly in observation group than in control group (P<0.05). Conclusion Early micro-porous surgery can significantly relieve the severity of encephaledema after intra-cerebral hemorrhage, and has greater advantages in recovering patients′ neurological function.

micro-porous surgery; encephaledema after small- and moderate-volume basal ganglia hemorrhage; clinical efficacy; serum inflammatory factors; neurological function

2016-10-19

王進昆, E-mail: 497563368@qq.com

R 743.34

A

1672-2353(2017)01-065-03

10.7619/jcmp.201701019