聶靜濤

(貴州省黔南州人民醫(yī)院, 貴州 黔南布依族苗族自治州, 562400)

防己黃芪湯對原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者的療效及對24 h尿蛋白、血清白蛋白、血脂的影響

聶靜濤

(貴州省黔南州人民醫(yī)院, 貴州 黔南布依族苗族自治州, 562400)

目的 探討防己黃芪湯對原發(fā)性腎病綜合征(PNS)水腫期的療效及對24 h尿蛋白、血清白蛋白、血脂的影響。方法 選取80例原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予防己黃芪湯治療。觀察2組患者治療效果，分析兩種治療方法對患者24 h尿蛋白、血清白蛋白、血脂的影響。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為90.00%, 顯著高于對照組的80.00%(P<0.05); 治療后，觀察組患者PT、Alb顯著高于對照組, 24 h尿蛋白定量、TG、Chol水平顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 在原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者治療過程中，防己黃芪湯有利于緩解臨床癥狀，提高血漿白蛋白水平，降低尿蛋白。

原發(fā)性腎病綜合征; 防己黃芪湯; 尿蛋白; 血清白蛋白

腎病綜合征(PNS)由多種腎小球疾病所致，包括繼發(fā)性和原發(fā)性腎病綜合征，具有典型的“三高一低”，即高蛋白尿(≥3.5 g/d)、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥(<30 g/L)[1]。急性期原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為高度水腫、漿膜腔積液，進而發(fā)展為休克、心力衰竭、血管栓塞、腎缺血等，治療不及時或不當(dāng)將導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床治療原發(fā)性腎病綜合征水腫期以藥物為主，常規(guī)激素類藥物、免疫抑制劑療效尚可，但病情復(fù)雜、療效慢、副作用大，患者不易耐受。中醫(yī)學(xué)認為原發(fā)性腎病綜合征屬于“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇，內(nèi)因與脾腎陽虛、氣虛有關(guān)，外因為風(fēng)、寒、濕邪入侵所致。本文收集了80例原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者臨床資料，探討防己黃芪湯的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月—2015年2月收治的80例原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者，根據(jù)隨機原則分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男24例，女16例，年齡19～61歲，平均年齡(34.8±7.9)歲; 日尿量400～1 000 mL, 平均日尿量(680±90) mL; 病程3個月～4年，平均病程(14.2±1.2)個月。對照組男23例，女17例，年齡18～62歲，平均年齡(34.7±7.8)歲; 日尿量500～1 000 mL, 平均日尿量(670±80) mL; 病程4個月～4年，平均病程(14.1±1.3)個月。2組患者年齡、性別、病程、日尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]: 結(jié)合臨床癥狀，明顯水腫，尿蛋白>3.5 g/d, 血漿白蛋白<30 g/L, 血脂升高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: 中醫(yī)辨證為肝腎陽虛證，主證見面色眺白，形寒肢冷，腰膝酸軟，畏寒喜暖，神疲乏力，尿少浮腫。次癥見腹脹納呆，大便稀溏，舌淡胖有齒印，舌苔滑，脈沉細無力。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙腎無縮小，血肌酐<707 μmol/L, 無藥物過敏史，知曉研究內(nèi)容，同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心、肝、腎功能嚴重損害; 合并精神疾病、惡性腫瘤、嚴重感染; 糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)性腎病綜合征; 對所有藥物過敏者; 不同意入組者。

1.2 方法

2組患者入院均給予常規(guī)西醫(yī)治療，嚴格控制水分攝入，給予低鹽、低脂、低蛋白飲食，囑咐患者臥床休息，避免過度勞累。及時給予水電解質(zhì)紊亂，給予40 mg呋塞米注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字: H42020034)靜脈注射，口服20 mg螺內(nèi)酯，每日3次利尿。根據(jù)檢查結(jié)果，若白蛋白<20 g/L, 給予5 000 U低分子肝素鈣注射液(商品名: 塞博利，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字: H20060190)皮下注射抗凝，口服300 mg/d雙嘧達莫片(保定古城制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字: H13021198)抗血小板聚集, 10 mg辛伐他汀片(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字: H20093221)降脂, 1次/d, 25 mg卡托普利片(遼寧味邦生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字: H21020990)降低尿蛋白，3次/d，給予1 mg/(kg·d)醋酸潑尼松龍片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字: H31020771)口服，晨起頓服, 8～12周逐漸減量[5-6]。

在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者采用防己黃芪湯治療，方劑組成為: 黃芪、薏苡仁、鬼箭羽各30 g, 益母草、茯苓、芡實各20 g, 枸杞子、菟絲子、大棗、白術(shù)、防己各15 g, 金櫻子10 g, 甘草6 g, 隨癥加減。兼有濕熱者，加30 g薏苡仁, 20 g金錢, 15 g玉米須; 外感熱毒者，加20 g白花蛇舌草，連翹、金銀花各15 g; 眩暈、血壓偏高者，加15 g鉤藤, 18 g白茅根; 下焦虛寒、形寒肢冷者，加20 g制附子, 5 g肉桂; 尿檢RBC(3+), 加20 g仙鶴草, 15 g白茅根[7]。用水煎制成300 mL, 分早晚2次溫服。

1.3 評價指標(biāo)

參考原發(fā)性腎病綜合征水腫期療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8], 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。顯效: 水腫完全消失, 24 h尿蛋白定量降低≥30%, 血清白蛋白水平升高>3個單位; 好轉(zhuǎn): 水腫顯著改善, 24 h尿蛋白定量、血清白蛋白明顯好轉(zhuǎn); 無效: 臨床癥狀、體征、檢測指標(biāo)無明顯改善，或病情惡化。臨床治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。于治療前、治療后對2組患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TG)、肝功能(Chol)進行測定。于治療前后對2組患者凝血酶原時間(PT)、血小板計數(shù)進行檢測[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較通過卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。治療前2組患者24 h尿蛋白定量、Alb、TG、Chol等指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05); 治療后2組患者臨床生化指標(biāo)顯著改善，觀察組患者24 h尿蛋白定量、Chol、TG水平顯著低于對照組, Alb水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。治療前2組患者PT和血小板計數(shù)比較無顯著差異(P>0.05); 治療后2組患者PT、血小板計數(shù)顯著改善，且觀察組患者PT較對照組顯著延長(P<0.05), 見表3。

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后生化指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者PT、血小板計數(shù)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

原發(fā)性腎病綜合征又稱為原腎綜(PNS), 臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥(<35 g/L)、高蛋白尿(>3.5 g/24 h)、血脂升高、水腫等，直接影響患者身體健康和生活質(zhì)量。原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病原因和機制較為復(fù)雜，可能與機體變態(tài)反應(yīng)、免疫功能密切相關(guān)[10]。病毒、細菌、藥物會引起機體免疫反應(yīng)，免疫調(diào)節(jié)紊亂、T細胞、B細胞、單核巨噬細胞異常, B細胞產(chǎn)生多種抗體，與抗原結(jié)合成循環(huán)免疫復(fù)合物，且隨循環(huán)沉積在腎臟，發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，引起腎臟損傷。T細胞和巨噬細胞參與免疫發(fā)病機制，加重腎臟損傷[11]。同時低蛋白血癥、大量尿蛋白導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管水分移向血管外間質(zhì)區(qū)，表現(xiàn)為水腫。機體有效循環(huán)血容量減少，血壓降低，血液濃縮，減慢血流速度，同時高膽固醇血癥、尿中抗凝物質(zhì)少，大量蛋白尿使腎臟高灌注和高濾過，進而原發(fā)性腎病綜合征患者血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)[12]。

臨床治療原發(fā)性腎病綜合征，首先應(yīng)保證患者良好休息，控制水、鈉鹽攝入，采用低蛋白低脂飲食，及時糾正電解質(zhì)平衡，補充維生素。在緩解和控制水腫方面，西醫(yī)以抗凝、利尿、激素、降脂為主，隨糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物用藥方法不斷改進，療效顯著提高，進入終末期腎病時間、發(fā)生率明顯降低。但西醫(yī)治療時，激素作用不敏感，或激素依賴，長期服用不良反應(yīng)嚴重，停藥后復(fù)發(fā)率高，無法達到治療效果[13]。在中醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性腎病綜合征屬于“水腫”、“虛老”等范疇[14], 以脾腎虧虛為本，濕熱、寒濕、瘀血為本，病因為稟賦不足、飲食不節(jié)、久病體虛，或感受外邪，形成瘀血之邪，瘀血化水，所致水腫。中醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征水腫原則為“祛邪”、“扶正”，臨床采用發(fā)汗、利尿、清熱利濕、活血化瘀等祛邪治標(biāo)，采用補氣、益腎、健脾、養(yǎng)陰等扶正法治本。

本文選用仲景《金匱要略》中防己黃芪湯[15], 其中黃芪補氣固表、利水消腫，以防己祛風(fēng)行水，增加補氣利水作用。益母草活血祛瘀、利尿消腫; 薏苡仁清熱排膿、健脾止瀉; 枸杞子益精明目、滋陰補血; 芡實除濕止帶、補脾止瀉、益腎固精; 金櫻子以澀腸止瀉、固精縮尿; 白術(shù)燥濕利水、補氣健脾; 茯苓健脾安神、利水滲濕; 鬼箭羽活血利水; 菟絲子益腎澀精; 大棗健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥，共達利水消腫、健脾固表、益腎澀精之功效。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療總有效率高達90.00%, 較對照組顯著提高，說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用防己黃芪湯治療，有利于緩解水腫等癥狀，提高治療效果。同時觀察組患者24 h尿蛋白定量、Alb、TG、Chol顯著改善，說明防己黃芪湯可改善原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者腎功能，提高白蛋白水平，降低24 h尿蛋白定量、血脂水平，有效緩解患者血液高凝狀態(tài)，延長凝血時間，有效提高治療有效率。

綜上所述，采用防己黃芪湯治療原發(fā)性腎病綜合征水腫期療效確切，可提高白蛋白水平，減輕尿蛋白，利水消腫，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy of fangji huangqi decoction in treatment of patients with primary nephrotic syndrome in edema period and its influence on 24 h urinary protein, serum albumin and blood lipid

NIE Jingtao

(ThePeople′sHospitalofQiannan,QiannanBuyiandMiaoAutonomousPrefecture,Guizhou, 562400)

Objective To explore the efficacy of fangji huangqi decoction in treatment of patients with primary nephrotic syndrome in edema period and its influence on 24 h urinary protein, serum albumin and blood lipids. Methods A total of 80 patients with primary nephrotic syndrome in edema period were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was given fangji huangqi decoction on the basis of control group. Efficacy, changes of 24 h urinary protein, serum albumin and blood lipids were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.00%, which was significantly higher than 80.00% of the control group (P<0.05). After treatment, the Pt and ALB in the observation group were significantly higher than those in the control group, and 24h urine protein quantitation, TG and Chol levels decreased significantly (P<0.05). Conclusion In the treatment of patients with primary nephrotic syndrome in edema period, fangji huangqi decoction can alleviate clinical symptoms, increase the level of plasma albumin and reduce urinary protein.

primary nephrotic syndrome; fangji huangqi decoction; urine protein; serum albumin

2016-05-19

貴州省中醫(yī)藥管理局資助項目

R 692

A

1672-2353(2017)01-048-04

10.7619/jcmp.201701014