孟梅霞, 張 莉, 王 昌, 張 媛

(陜西省西安市第四醫(yī)院 腎內(nèi)科, 陜西 西安, 710004)

血清心肌肌鈣蛋白T、CRP水平與維持性血液透析患者預(yù)后的相關(guān)性研究

孟梅霞, 張 莉, 王 昌, 張 媛

(陜西省西安市第四醫(yī)院 腎內(nèi)科, 陜西 西安, 710004)

目的 探討影響維持性血液透析(MHD)患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 105例MHD患者, 隨訪2年，統(tǒng)計患者臨床資料，記錄隨訪結(jié)果，分析C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血清心肌肌鈣蛋白T(cTnT)與MHD患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 105例MHD患者平均隨訪(20.68±1.32)個月，其中血清cTnT陽性27例(25.71%), 血清CRP陽性31例(29.52%), 兩者均陽性15例(14.29%), 隨訪期間死亡21例(20.00%)。cTnT陽性患者的死亡率顯著高于其陰性患者(P<0.01), CRP陽性患者的死亡率顯著高于其陰性患者(P<0.01), 兩者均為陽性患者的死亡率顯著高于均為陰性和陰陽合并的患者(P<0.05或P<0.01)。生存分析顯示, cTnT陽性、CRP陽性及兩者均為陽性對MHD患者的生存有顯著影響。結(jié)論 血清cTnT和CRP水平與MHD患者預(yù)后具有顯著的相關(guān)性。

心肌肌鈣蛋白T; C反應(yīng)蛋白; 維持性血液透析; 死亡; 生存

維持性血液透析(MHD)能有效改善尿毒癥患者生活質(zhì)量，保護(hù)殘余腎功能[1]。MHD患者存在較高的病死率，其中因心腦血管事件死亡患者約占50%[2]。心肌肌鈣蛋白T(cTnT)是檢測急性心肌梗死的血清生化標(biāo)記物，研究[3]發(fā)現(xiàn)cTnT水平上升與心腦血管事件的發(fā)生有顯著相關(guān)性。

微炎癥狀態(tài)和蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(PEW)是提示MHD患者預(yù)后的重要因素，既往研究[4]也發(fā)現(xiàn)PEW與MHD患者死亡相關(guān)，而C反應(yīng)蛋白(CRP)是評價PEW及微炎癥狀態(tài)的常用指標(biāo)之一，其水平可對MHD患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響。本研究探討cTnT及CRP水平與MHD患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月西安市第四醫(yī)院收治的行MHD患者105例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① MHD時間>3個月; ② 1個月內(nèi)無急性感染、手術(shù)、嚴(yán)重肝功能損傷及急性冠脈綜合征; ③ 均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在精神疾病及認(rèn)知障礙疾病; ② 合并有出血、感染、造血系統(tǒng)疾病及代謝疾病等。105例患者中男53例，女52例; 年齡45～69歲，平均(52.1±7.5)歲; 原發(fā)病包括慢性間質(zhì)性腎炎8例，慢性腎小球腎炎46例，高血壓性腎損害10例，糖尿病腎病36例，多囊腎病5例; 病史包括高血壓35例，糖尿病41例，心血管疾病42例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

1.2.1 血液透析: 所有患者均行常規(guī)血液透析，血流量和周透析次數(shù)根據(jù)患者耐受程度控制在200～250 mL/min, 2～3次/周，透析流量穩(wěn)定在500 mL/min，采用的透析器及透析材料均為相同規(guī)格，并給予常規(guī)的透析用藥。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集: 采集105例患者的入院資料，記錄年齡、性別、體質(zhì)量、透析時間、原發(fā)腎病及透析前cTnT和CRP水平等?；颊咄肝鐾瓿珊?，對其進(jìn)行為期2年的隨訪，隨訪期間死亡、腎移植或改變透析方式患者均中斷隨訪，并記錄死亡原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Kaplan-Meier法進(jìn)行透析后生存分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果

105例患者平均透析時間(16.09±1.25)個月，平均隨訪時間(20.68±1.32)個月, cTnT陽性27例, CRP陽性31例, 2者均為陽性15例。隨訪期間發(fā)生心腦血管事件36例，其中心力衰竭13例，急性心肌梗死5例，不穩(wěn)定心絞痛7例，心源性猝死5例，腦梗死6例。隨訪期間死亡21例，死亡率20.00%(21/105)。死亡原因: 心腦血管事件12例，急性感染6例，腫瘤3例。

2.2 cTnT和CRP水平與MHD患者死亡率的關(guān)系

27例血清cTnT陽性患者中，死亡12例，死亡率44.44%(12/27); 78例cTnT陰性患者中，死亡9例，死亡率11.54%(9/78)。血清cTnT陽性患者的死亡率顯著高于血清cTnT陰性患者(P<0.01)。31例CRP陽性患者中，死亡15例，死亡率48.39%(15/31); 74例CRP陰性患者中，死亡6例，死亡率8.11%(6/74)。CRP陽性患者的死亡率顯著高于CRP陰性患者(P<0.01)。

2.3 cTnT和CRP聯(lián)合與MHD患者死亡的關(guān)系

cTnT和CRP均為陽性15例，其中死亡10例，死亡率66.67%(10/15); cTnT陽性但CRP陰性患者12例，死亡2例，死亡率16.67%(2/12); cTnT陰性但CRP陽性患者16例，死亡4例，死亡率25.00%(4/16); cTnT和CRP均為陰性62例，死亡5例，死亡率8.06%(5/62)。cTnT和CRP均為陽性患者死亡率顯著高于其他3者(P<0.05或P<0.01)。

2.4 cTnT和CRP水平對生存的影響

Kaplan-Meier法進(jìn)行透析后生存分析顯示, cTnT陽性患者的生存率顯著低于其陰性患者生存率, CRP陽性患者的生存率顯著低于其陰性患者生存率，cTnT和CRP均為陽性患者的生存率顯著低于cTnT陽性但CRP陰性、cTnT陰性但CRP陽性及二者均為陰性患者。見圖1、2、3。

3 討 論

cTnT早先發(fā)現(xiàn)于心肌的肌絲中，早在1989年就已經(jīng)成為臨床診斷急性心肌梗死的指標(biāo)之一[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，在部分無急性心肌梗死病史的終末期腎病患者中，其血清cTnT水平有升高的表現(xiàn)，其心腦血管事件的發(fā)生率也有所增加。張燕京等[7]研究顯示, MHD患者中因心血管事件死亡的患者占比約50%, 可見血清cTnT水平在MHD患者死亡和心血管事件的評估中具有重要臨床意義。本研究結(jié)果也顯示，血清cTnT陽性的患者其死亡率顯著高于其陰性的患者(P<0.01)。

圖1 cTnT與MHD患者生存的關(guān)系

圖2 CRP與MHD患者生存的關(guān)系

圖3 cTnT和CRP聯(lián)合與MHD患者生存的關(guān)系

微炎癥狀態(tài)是引起和加重MHD患者營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化性心血管疾病、貧血的重要原因，是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[8]。微炎癥狀態(tài)下的MHD患者持續(xù)性的處于非顯性的炎癥狀態(tài)，炎癥因子雖然未引起局部或全身感染癥狀，但其炎癥水平依然出現(xiàn)輕度升高的現(xiàn)象。CRP是目前臨床常用的炎癥標(biāo)志物，其正性急性時相蛋白的屬性可反映患者實(shí)際炎癥程度，是客觀反映微炎癥狀態(tài)的敏感性指標(biāo)[9]。研究[7]顯示, MHD患者中超過50%的患者存在CRP升高現(xiàn)象，而在老年患者中的比例更高。本研究顯示, CRP陽性患者其死亡率顯著高于其陰性患者(P<0.01), 與鄭華等[10]等研究結(jié)果一致。

在普通人群中，血清CRP水平升高是預(yù)示心肌梗死的重要指標(biāo)之一，既往研究[11]顯示, cTnT和CRP水平在急性冠脈綜合征患者中具有顯著相關(guān)性，分析原因認(rèn)為, CRP升高提示存在炎癥因子，而炎癥導(dǎo)致動脈粥樣斑塊出現(xiàn)紊亂，易使斑塊破裂，加劇心肌損傷和心肌缺血，心肌內(nèi)cTnT溢出，血清cTnT水平升高[12]。Yeun等[13]在研究MHD患者心血管疾病與血清CRP水平的關(guān)系中發(fā)現(xiàn), CRP水平與心血管疾病的發(fā)生呈正相關(guān)。此外在既往眾多對MHD患者的研究[14-15]中發(fā)現(xiàn), MHD患者死于心腦血管事件的發(fā)生率超過50%, 可見在MHD患者中, CRP與cTnT水平聯(lián)合檢測對MHD患者預(yù)后具有重要價值。本研究結(jié)果也顯示, cTnT和CRP均為陽性患者死亡率顯著高于cTnT陽性但CRP陰性、cTnT陰性但CRP陽性及二者均為陰性的患者(P<0.05或P<0.01), 且通過Kaplan-Meier法進(jìn)行透析后生存分析顯示, cTnT和CRP均為陽性患者的生存率顯著低于cTnT陽性但CRP陰性、cTnT陰性但CRP陽性及二者均為陰性患者，此結(jié)果與蔡福金等[16]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，血清cTnT和CRP水平與MHD患者預(yù)后具有顯著的相關(guān)性，在進(jìn)行MHD治療的過程中應(yīng)及時監(jiān)測二者水平，注意患者炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)水平的改善，對提高M(jìn)HD患者預(yù)后生存質(zhì)量具有重要意義。

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Study on the correlation between the levels of serum cardiac troponin T, C-reactive protein and the prognosis in patients with maintenance hemodialysis

MENG Meixia, ZHANG Li, WANG Chang, ZHANG Yuan

(DepartmentofNephrology,Xi′anFourthHospital,Xi′an,Shaanxi, 710004)

Objective To explore the relevant influencing factors of the prognosis of patients with maintenance hemodialysis (MHD). Methods Totally 105 patients with MHD were followed up for two years. Their clinical data were collected, and follow-up results were recorded. The relationships between C-reactive protein (CRP), serum cardiac troponin T (cTnT) and the prognosis of patients with MHD were analyzed. Results A total of 105 patients with MHD were followed up for (20.68±1.32) months, in which there were 27 cases (25.71%) with positive cTnT, 31 cases (29.52%) with positive CRP, and 15 cases (14.29%) with positive cTnT and CRP. Twenty-one cases (20.00%) were dead in follow-up period. The mortality of patients with sample positive cTnT or CRP was significantly higher than those with sample negative cTnT or CRP (P<0.01), and the mortality of patients with both positive cTnT and CRP was markedly higher than those with both negative ones and those with one positive and one negative (P<0.05 orP<0.01). Survival analysis revealed that the survival of patients with MHD was significantly correlated with the influence of positive cTnT, positive CRP and positive cTnT and CRP. Conclusion The levels of serum cTnT and CRP are significantly correlated with the prognosis of patients with MHD.

cardiac troponin T; C-reactive protein; maintenance hemodialysis; death; survival

2016-10-27

R 459.5

A

1672-2353(2017)01-045-03

10.7619/jcmp.201701013