郭楠楠, 武宜婷, 趙 峰

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 南京, 210000)

靜脈營養(yǎng)支持在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及對其生活質(zhì)量的影響

郭楠楠, 武宜婷, 趙 峰

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 南京, 210000)

目的 觀察靜脈營養(yǎng)支持在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及對其生活質(zhì)量的影響。方法 將102例晚期惡性腫瘤患者隨機平均分成觀察組和對照組，每組各51例。2組患者均采用常規(guī)化療治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予靜脈營養(yǎng)支持。比較2組患者治療前后血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、T淋巴細(xì)胞亞群、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及生活質(zhì)量(QOL)評分的變化。結(jié)果 治療后，觀察組患者的Hb和Alb水平、BMI指數(shù)以及QOL評分均明顯提升，且各項差異均具有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。而對照組的Hb和Alb水平、BMI指數(shù)以及QOL評分在治療前后均無顯著變化(P>0.05)。觀察組患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治療后均顯著提升(P<0.05)，而CD8+治療前后無顯著變化(P>0.05)。對照組患者的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+治療前后均無顯著變化(P>0.05)。結(jié)論 靜脈營養(yǎng)支持在晚期惡性腫瘤患者中應(yīng)用效果較佳，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。

靜脈營養(yǎng)支持; 晚期惡性腫瘤; 生活質(zhì)量; 血紅蛋白; T淋巴細(xì)胞亞群

營養(yǎng)不良在晚期惡性腫瘤患者中極易發(fā)生，發(fā)病率可高達(dá)40%～80%。研究[1]表明，大多數(shù)晚期惡性腫瘤患者的最終死亡原因不是腫瘤本身，而是由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致。營養(yǎng)不良不僅對晚期惡性腫瘤患者的身體健康造成巨大損害，而且還會導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等心理疾病，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。由于晚期惡性腫瘤患者的消化系統(tǒng)受損，營養(yǎng)吸收較差，或者患者進(jìn)食困難，故靜脈營養(yǎng)支持在晚期惡性腫瘤治療中尤其重要，能夠補充患者流失的氨基酸、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，有效改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究主要探討靜脈營養(yǎng)支持在三期或者四期各種惡性腫瘤患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月本院腫瘤科收治的惡性腫瘤患者102例，主要為胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、結(jié)/直腸癌、食管癌、鼻咽癌、白血病、卵巢癌、惡性淋巴腫瘤，并且惡性腫瘤均為三期或者四期，按照隨機數(shù)字表法將研究樣本平均分成觀察組和對照組，每組51例，為了避免2組間惡性腫瘤類型差異太大，進(jìn)行多次分組，直至每組患者中同一種惡性腫瘤例數(shù)控制在不少于總數(shù)的20%。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為三期或四期惡性腫瘤; 卡氏評分小于60分，預(yù)計存活時間大于3個月; 短期內(nèi)不進(jìn)行手術(shù)的患者; 年齡18～90歲的患者; 簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重的患者; 年齡小于18歲或大于90歲的患者; 近期采用過手術(shù)治療的患者; 神志不清或有精神疾病患者。其中觀察組51例，男22例，女29例; 年齡23～82歲，平均年齡(53.2±16.7)歲; 平均體質(zhì)量 (47.6±14.7) kg; 癌變類型：胃癌9例，肺癌6例，肝癌6例，胰腺癌4例，乳腺癌4例，結(jié)/直腸癌7例，食管癌3例，鼻咽癌3例，白血病4例，卵巢癌3例，惡性淋巴腫瘤2例。對照組51例，男21例，女30例; 年齡21～81歲，平均年齡(51.9±15.9)歲; 平均體質(zhì)量 (46.2±15.1) kg; 癌變類型：胃癌8例，肺癌10例，肝癌4例，胰腺癌7例，乳腺癌3例，結(jié)/直腸癌4例，食管癌6例，鼻咽癌3例，白血病3例，卵巢癌2例，惡性淋巴腫瘤1例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量及惡性腫瘤類型等一般資料均無顯著差異(P>0.05), 存在可比性。

1.2 治療方法

2組患者均采用常規(guī)化療治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)每名患者的具體情況，確定營養(yǎng)液的成分和用量。營養(yǎng)液的主要成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素等。對于無法進(jìn)食的患者按照體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈補液。每天靜脈滴注1次，滴注速度不可過快，持續(xù)治療15 d。其中觀察組中33例(64.71%)患者經(jīng)外周靜脈留置針注入營養(yǎng)液, 18例(35.29%)患者經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入營養(yǎng)液。

1.3 觀察指標(biāo)

體質(zhì)量指數(shù)測定：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是評價腫瘤患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一[4]。體質(zhì)量指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn): BMI<16.0, 重度蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良; 16.0≤BMI ≤16.9, 中度蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良; 17.0≤ BMI≤18.4, 輕度蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良; 18.5≤BMI≤24.9, 正常; 25.0≤BMI≤29.9, 超重; BMI≥30.0, 肥胖。分別對2組患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行測定，治療前有21例(20.59%)患者重度蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良, 32例(31.37%)患者中度蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良, 40例(39.22%)輕度蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良, 7例(6.86%)患者正常, 2例(1.96%)超重。生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國1990年參考國際相關(guān)指標(biāo)制定的生活質(zhì)量(QOL)評分標(biāo)準(zhǔn)草案分別對2組患者治療前后進(jìn)行QOL評分[5]。QOL主要根據(jù)患者身心等各個方面進(jìn)行綜合打分，滿分為60分; 51～60分，表明生活質(zhì)量良好; 41～50分，生活質(zhì)量較好; 31～40分，生活質(zhì)量一般; 21～30分，生活質(zhì)量較差; 小于20的，生活質(zhì)量極差。

分別觀察2組患者治療前后血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)和T淋巴細(xì)胞亞群水平的變化：治療前后分別取2組患者的清晨空腹靜脈血2 mL, 1 500 r/min離心30 min, 分離血清后分成2份于-70 ℃溫度下保存待檢, Hb和Alb測定由本院檢驗科全自動生化儀完成。T淋巴細(xì)胞亞群采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶法，測定CD3+、CD4+和CD8+細(xì)胞數(shù)，并計算其百分比和CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)通過使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0來進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗; 計數(shù)資料用例數(shù)或者百分比或率表示，采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α= 0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者Hb和Alb變化比較

觀察組患者Hb和Alb水平治療后均顯著上升(P<0.05), 且均顯著高于對照組(P<0.05); 而對照組Hb和Alb水平在治療前后無顯著變化(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后Hb和Alb水平變化比較 g/L

與治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群變化比較

觀察患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治療后均顯著提升(P<0.05), 而CD8+治療前后無顯著變化(P>0.05)。對照組患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+治療前后均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者BMI指數(shù)和QOL評分變化比較

治療后，觀察組BMI指數(shù)和QOL評分較治療前均顯著提升(P<0.05), 且觀察組BMI指數(shù)和QOL評分均顯著高于對照組(P<0.05); 而對照組的BMI指數(shù)和QOL評分治療前后均無顯著變化(P>0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后BMI指數(shù)和QOL評分變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為中國居民最主要的死因[6]。由于大多數(shù)晚期惡性腫瘤的癌細(xì)胞已經(jīng)擴散至全身，無論手術(shù)治療還是藥物治療均無法治愈，故臨床上大多采用姑息治療，以改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存時間為主要目的[7]。然而患者惡性腫瘤患者的正常生理功能遭到破壞，以及長期使用化療藥物，對全身毒性較大，大多數(shù)患者都伴有營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、貧血、低蛋白血癥、食欲不振等癥狀[8]。為了改善晚期惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良，減輕痛苦，提高其生存質(zhì)量，靜脈營養(yǎng)支持在晚期惡性腫瘤中必不可少。靜脈營養(yǎng)支持，是根據(jù)患者自身營養(yǎng)缺失情況，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素、胰島素等各種營養(yǎng)物質(zhì)配制成營養(yǎng)液，通過外周靜脈或中心靜脈注入，利于吸收，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，特別是對那些存在飲食障礙和消化道功能受損的患者[9]。

血紅蛋白和白蛋白是評價惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其中血紅蛋白的高低可以直接反映貧血情況，潘愛霞等[10]研究顯示，各種類型的惡性腫瘤患者化療后均容易發(fā)生貧血，貧血的發(fā)生率高達(dá)85%左右，導(dǎo)致晚期惡性腫瘤患者貧血的最主要原因是化療藥物的使用，大多數(shù)化療藥物都具有一定程度的骨髓抑制作用，致使骨髓造血功能受損。貧血不僅會影響患者的生活質(zhì)量和機體營養(yǎng)狀況，而且會導(dǎo)致腫瘤組織局部供氧不足，使其處于低氧狀態(tài)，從而促使腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展[11]。研究[12]表明, 營養(yǎng)支持能提升腫瘤患者的Hb水平，對貧血能夠起到一定的預(yù)防和治療作用。本研究采用靜脈營養(yǎng)支持的治療方式，在治療后觀察組患者的Hb和Alb水平得到明顯提升(P<0.05), 而對照組治療前后無變化(P>0.05), 靜脈營養(yǎng)支持能明顯對晚期惡心腫瘤患者產(chǎn)生一定的治療作用，從而減輕患者痛苦，提升生活質(zhì)量。此外，營養(yǎng)不良將進(jìn)一步導(dǎo)致惡性腫瘤患者的免疫系統(tǒng)受損，致使患者T淋巴細(xì)胞亞群中的CD3+和CD4+下降, CD8+上升，導(dǎo)致CD4+/CD8+比值明顯降低，標(biāo)志著機體的免疫能力減弱。本研究觀察組患者的CD3+, CD4+和CD4+/CD8+在治療后均明顯提升(P<0.05), 而對照組治療前后無顯著差異(P>0.05), 表明靜脈營養(yǎng)支持能提高患者一定的免疫能力。

體質(zhì)量也是評價晚期惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一, 由于不同患者性別、身高等各個因素差異較大，故選擇BMI指數(shù)來作為營養(yǎng)指標(biāo)[13]。本研究靜脈營養(yǎng)支持后，觀察組患者BMI指數(shù)在治療后得到明顯提升(P<0.05), 而對照組無顯著變化(P>0.05), 靜脈營養(yǎng)支持對于患者維持正常的體質(zhì)量具有重要意義，能顯著改善患者較差的營養(yǎng)狀況。此外，還對患者進(jìn)行了QOL評分判定, QOL評分是根據(jù)患者身體狀況、心理狀態(tài)、周圍環(huán)境等12個方面進(jìn)行打分，每個方面從最低1分到最高5分，總分共60分，是能夠較全面地反映患者生活質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)之一。治療前，2組患者的平均QOL評分結(jié)果均是生活質(zhì)量較差，治療后，觀察組患者的QOL平均得分顯著升高(P<0.05), 生活質(zhì)量得到明顯改善，而對照組患者的QOL評分在治療前后無顯著變化(P>0.05)。因此，靜脈營養(yǎng)支持對于晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的改善起著至關(guān)重要的作用。

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Application of intravenous nutrition support in patients with advanced cancer and its influence on quality of life

GUO Nannan, WU Yiting, ZHAO Feng

(DepartmentofTumor,ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210000)

Objective To observe application of intravenous nutrition support in patients with advanced cancer and its influence on the quality of life. Methods A total of 102 patients with advanced cancer were randomly divided into observation group and control group, with 51 cases per group. Both groups were given chemotherapy and observation group was additionally given intravenous fluid. Then the hemoglobin (Hb), albumin (Alb), T lymphocyte subsets, body mass index (BMI) and quality of life (QOL) of patients in two groups were observed before and after treatment. Results The Hb, Alb, BMI and QOL of observation group were all increased obviously after treatment (P<0.05). The Hb, Alb, BMI and QOL of control group had no significant changes after treatment (P>0.05). Besides, the levels of CD3+, CD4+and CD4+/CD8+of patients in observation group significantly increased after treatment (P<0.05), but the CD8+level had no significant changes (P>0.05). There was no significant difference in levels of CD3+, CD4+, CD8+and CD4+/CD8+in the control group after treatment. Conclusion Intravenous nutrition support for patients with advanced cancer is effective and can improve the quality of life apparently.

intravenous nutrition support; advanced cancer; quality of life; hemoglobin; T lymphocyte subsets

2016-11-12

江蘇省南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目(YKK14217)

趙峰

R 73

A

1672-2353(2017)01-041-04

10.7619/jcmp.201701012