梅 靜, 王春鋼, 柏 林

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 精神科, 北京, 100190)

SSRI類抗抑郁藥物聯(lián)合腦血管病常規(guī)藥物治療卒中后抑郁的效果

梅 靜, 王春鋼, 柏 林

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 精神科, 北京, 100190)

目的 探討SSRI類抗抑郁藥物聯(lián)合常規(guī)腦血管病治療方案對卒中后抑郁(PSD)的治療效果。方法 選取PSD患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各44例。對照組予以腦血管病常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用SSRI類抗抑郁藥物帕羅西汀治療。比較2組的臨床療效、治療前后漢密爾頓抑郁評分(HAMD)、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、認(rèn)知功能評分(MMSE)以及Barthel指數(shù)(BI)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.18%, 顯著高于對照組的70.45%(P<0.05); 治療后2組的HAMD及NIHSS評分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05); 治療后2組的MMSE評分及BI指數(shù)均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組不良反應(yīng)率為6.82%, 對照組無不良反應(yīng)。結(jié)論 SSRI類抗抑郁藥物帕羅西汀與腦血管病常規(guī)藥物治療聯(lián)合應(yīng)用能夠改善PSD患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及生活能力的康復(fù)。

腦卒中; 抑郁; 抗抑郁藥物; 帕羅西汀

研究[1-2]顯示, 有20%～50%的缺血性腦卒中患者發(fā)生腦卒中后抑郁(PSD)。PSD不僅可導(dǎo)致原發(fā)病情加重，還將影響神經(jīng)功能的康復(fù)及患者的身心健康。5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類抗抑郁藥物在抗抑郁治療中應(yīng)用較為廣泛，抗抑郁效果較好且安全性高。本研究對PSD患者在常規(guī)腦血管病藥物治療的基礎(chǔ)上加用SSRI類抗抑郁藥物帕羅西汀治療，獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年12月確診并收治的88例腦卒中后抑郁患者，抑郁符合CCMD-3[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實(shí)為腦卒中，為首次發(fā)病; 入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分且維持時(shí)間>2周; 近2周內(nèi)未接受任何抗抑郁藥物治療; 格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥8分; 年齡在18～75歲。排除合并試聽功能障礙、失語、意識障礙、嚴(yán)重癡呆者; 排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者; 排除腦卒中病情進(jìn)行性惡化者; 排除具有既往精神病史、神經(jīng)病史及不配合治療與評估者。88例患者遵循單盲、隨機(jī)原則進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組各44例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組予以腦血管疾病常規(guī)治療，包括應(yīng)用甘露醇脫水降顱內(nèi)壓，控制收縮壓(SBP)在120～180 mmHg, 或者維持舒張壓(DBP)在110～120 mmHg; 維持呼吸道通暢，合理應(yīng)用抗生素，應(yīng)用腸溶阿司匹林抗血小板治療, 75 mg/次, 1次/d, 或應(yīng)用氯吡格雷口服, 75 mg/次, 1次/d; 同時(shí)予以活血化瘀中成藥以及營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療，療程為6周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用帕羅西汀口服, 20 mg/d, 連續(xù)服用6周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療6周末，采用HAMD量表評價(jià)抑郁狀況，得分越高則表示抑郁狀況越嚴(yán)重; 采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，得分越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重; 參照簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評價(jià)認(rèn)知功能狀態(tài)，總分30分，得分越高則認(rèn)知功能越好; 日常生活活動能力參照Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評價(jià)，總分100分，得分越高表示患者具有越好的日常生活活動功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈: 治療后HAMD評分降低75%以上; 顯效: 治療后HAMD評分降低50%以上; 有效: HAMD評分降低25%以上; 無效: HAMD評分降低<25%。以痊愈率+顯效率+有效率計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。治療前2組的HAMD評分、NIHSS評分、MMSE評分及BI指數(shù)均無顯著差異(P>0.05); 治療后2組HAMD及NIHSS評分均較治療前顯著降低(P<0.05), 而2組的MMSE評分及BI指數(shù)均較治療前顯著提高(P<0.05), 治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較均有顯著差異(P<0.05), 見表3。2組治療期間均未見血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及肝腎功能異常，未見皮膚過敏。觀察組1例輕微頭痛，2例輕微口干，不良反應(yīng)率為6.82%。對照組未見明顯不適癥狀。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組抗抑郁療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 治療前后HAMD、NIHSS、MMSE及BI評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

PSD是腦卒中后最為常見的一種并發(fā)癥，腦卒中發(fā)作1周內(nèi)即有1/3左右的患者可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，部分患者的抑郁狀態(tài)可能長期存在。國外研究資料[4]顯示，腦卒中后5年持續(xù)存在抑郁癥狀率約為17%。腦卒中發(fā)作后，患者的社會活動降低、家庭負(fù)擔(dān)加重、生活自理能力降低甚至喪失等，部分患者還伴有不同程度的感覺功能障礙、語言交流不暢或認(rèn)知功能障礙等，這些均給患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁[5]。PSD的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等有關(guān)，可能是由于腦卒中導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能直接受損，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)因子、內(nèi)分泌以及神經(jīng)遞質(zhì)等生物學(xué)活動異常，從而導(dǎo)致抑郁發(fā)作[6]。臨床研究[7]表明, PSD嚴(yán)重程度與腦卒中病情程度具有密切關(guān)系，嚴(yán)重肢體活動障礙導(dǎo)致患者難以從情感方面接受，故可表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)。

SSRI類抗抑郁藥物是臨床治療抑郁狀態(tài)的常用藥物，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-HT的再攝取作用具有明顯抑制，故可起到抗焦慮作用及抗抑郁作用。研究[8]顯示, SSRI類抗抑郁藥物的療效較三環(huán)類抗抑郁制劑更好，且副作用更少，尤其是在抗膽堿能以及心血管反應(yīng)等方面的副作用較少，對于年齡較大的PSD患者更為適用。帕羅西汀被認(rèn)為是目前作用最強(qiáng)的SSRI類抗抑郁藥物，在臨床中應(yīng)用廣泛。武文珺等[9]研究發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀對于PSD的治療效果與舍曲林、艾司西酞普蘭及西酞普蘭的效果相當(dāng)，但起效更為迅速，對于促進(jìn)患者病情康復(fù)具有重要意義。本研究中，觀察組在常規(guī)腦血管病藥物治療的基礎(chǔ)上，加用帕羅西汀輔助治療PSD, 治療6周末, 2組的HAMD評分均獲得明顯降低，而觀察組的降低幅度較對照組更為顯著，且觀察組的總有效率顯著高于對照組，與馬玉梅等[10]報(bào)道相似。治療8周末, 2組的NIHSS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，2組MMSE及BI指數(shù)均顯著提高，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，表明帕羅西汀輔助治療PSD能夠更好地促進(jìn)神經(jīng)功能、認(rèn)知功能與運(yùn)動的康復(fù)，臨床預(yù)后更好。

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Effect of SSRI anti depression drugs combined with conventional drugs for cerebral vascular disease on treatment of patients with post stroke depression

MEI Jing, WANG Chungang, BO Lin

(DepartmentofPsychiatry,ChangpingDistrictHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineinBeijing,Beijing, 100190)

Objective To explore the effect of SSRI anti depression drugs combined with conventional drugs for cerebral vascular disease on treatment of patients with post stroke depression (PSD). Methods A total of 88 patients with PSD were randomly divided into the observation group and the control group, 44 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs for cerebral vascular disease, while the observation group was treated with paroxetine on the basis of the control groups. Clinical effect, the Hamilton depression scale (HAMD), neurological deficit score (NIHSS), cognitive function (MMSE) score and Barthel Index (BI) before and after treatments were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group was 93.18%, which was significantly higher than 70.45% of the control group (P<0.05). After treatment, the HAMD and the NIHSS scores were significantly lower than those before treatment in both groups, and the HAMD and the NIHSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the scores of MMSE and BI were significantly higher than those before treatment in both groups, and the scores of MMSE and BI in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). In the observation group, the incidence rate of adverse reactions was 6.82%. There were no adverse reactions in the control group. Conclusion Paroxetine combined with conventional drugs for cerebral vascular disease can improve the depressive syndromes of patients with PSD and promote the rehabilitations of nerve function, cognitive function and ability of daily living.

cerebral stroke; depression; anti depression drugs; paroxetine

2016-08-20

R 743.3

A

1672-2353(2017)01-025-03

10.7619/jcmp.201701007