章軼立 謝雁鳴 魏戌

·學(xué)術(shù)論壇·

淺析《養(yǎng)老奉親書》老年醫(yī)學(xué)思想

章軼立 謝雁鳴 魏戌

《養(yǎng)老奉親書》是現(xiàn)存最早的老年醫(yī)學(xué)專著。全書言老人醫(yī)藥之法、食治之方、攝養(yǎng)之道甚詳，重點(diǎn)闡述了脾胃功能在老年病起病、發(fā)展、預(yù)后中的重要作用；細(xì)致分析了治療老年病首選食治法的原因；創(chuàng)造性提出“虛陽(yáng)氣”概念，認(rèn)為“虛陽(yáng)氣”是延緩人體衰老的關(guān)鍵因素；詳細(xì)討論了老人在一年四季以及日常生活中的攝養(yǎng)調(diào)護(hù)方法。書中一系列養(yǎng)老防病思想可為中國(guó)老年病學(xué)的發(fā)展及養(yǎng)生保健事業(yè)提供一定的參考。

養(yǎng)老奉親書； 老年醫(yī)學(xué)； 虛陽(yáng)； 調(diào)護(hù)

宋代陳直撰寫的《養(yǎng)老奉親書》，是中國(guó)現(xiàn)存較早期的老年醫(yī)學(xué)專著[1]。全書綱舉目張、內(nèi)容實(shí)用、語(yǔ)言精煉，分為前、后兩部分(后世醫(yī)家歸為上籍、下籍)。書中對(duì)于人體衰老的原因、表現(xiàn)以及老年病的病因、病機(jī)、治療、禁忌、調(diào)護(hù)等方面均有涉及。該書上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝陰符經(jīng)》《千金翼方》中學(xué)術(shù)思想，部分觀點(diǎn)又發(fā)前賢之未發(fā)，見解獨(dú)到。書中闡釋的醫(yī)理，記載的方劑亦或攝養(yǎng)之道，都為后世歷代醫(yī)家所推崇。元代的鄒鉉更對(duì)本書加以整理，并續(xù)增第二、三、四卷而成《壽親養(yǎng)老新書》。

中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年醫(yī)學(xué)研究方興未艾，老年病的防治已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人疾病在流行病學(xué)、病因?qū)W及臨床均有諸多特點(diǎn)[3]，基于這些特點(diǎn)并挖掘古代醫(yī)籍中的老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)精華，有利于中國(guó)老年病學(xué)的發(fā)展，有益于老年患者的醫(yī)療保障。近年來(lái)，社會(huì)積極提倡“健康老齡化”，即“在人生各個(gè)階段，對(duì)能夠影響到老年期健康長(zhǎng)壽和生活質(zhì)量的各種因素都要重視，預(yù)防和減少危險(xiǎn)因素，推進(jìn)和增加保障因素”[4]，而提倡“健康老齡化”除了意在提高老年人生活質(zhì)量外，還旨在能進(jìn)一步緩解人口老齡化帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問題和社會(huì)問題[5]。筆者研讀《養(yǎng)老奉親書》，不揣淺陋，試從病衰之理、療疾之法、益壽之由、攝養(yǎng)之道等四方面探析書中老年醫(yī)學(xué)思想，為今后老年病學(xué)進(jìn)一步研究與發(fā)展提供參考。

1 病衰之理責(zé)于脾胃

《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》對(duì)人體一身疾病病因作了總體概括，認(rèn)為“凡人疾病，未有不因八邪而感。所謂八邪者，風(fēng)、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸也?！惫P者綜觀全書，認(rèn)為老人病衰成因大致涉及七方面：臟腑、情志、飲食、起居、氣候、藥物、勞作等。其中，臟腑因素中的脾胃功能虛衰首當(dāng)其沖，脾胃是后天之本，氣血生化之源，養(yǎng)老首先要從補(bǔ)益脾胃入手，飲食進(jìn)則谷氣充，谷氣充則氣血盛[6]，故脾胃虛衰也是人體衰老之成因，老年疾病發(fā)病之關(guān)鍵。

1.1 衰老之成因

《養(yǎng)老奉親書》下籍開篇即提出“故脾胃者，五臟之宗也。四臟之氣，皆稟于脾，故四時(shí)皆以胃氣為本”(《飲食調(diào)治第一》)的觀點(diǎn)，表明了脾胃功能在老人一身中所占的重要地位。

脾胃功能衰弱是老年人的生理特點(diǎn)。《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》云：“若頓令飽食，則多上滿，緣老人腸胃虛薄，不能消納?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分幸嘤小捌咂撸蚊}虛，太沖脈衰少……八八，則齒發(fā)去”的記載。說明隨著年齡的增加，人體經(jīng)歷著生、長(zhǎng)、壯、老、已的不同階段。中焦功能減退，對(duì)飲食消納不利，造成后天之氣逐漸匱乏，進(jìn)而導(dǎo)致五臟虛衰，筋骨懈墮，長(zhǎng)年累月則人體逐漸衰老，飲食應(yīng)時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃[7]。

1.2 發(fā)病之關(guān)鍵

首先，脾胃虛衰是部分老年病的直接致病因素，如《養(yǎng)老奉親書·醫(yī)藥扶持第三》記載：“至于視聽不至聰明，手足舉動(dòng)不隨，其身體勞倦，頭目昏眩，風(fēng)氣不順，宿疾時(shí)發(fā)，或秘或泄，或冷火熱，此皆老人之常態(tài)也?！崩夏耆舜酥T多九竅不和癥狀，皆當(dāng)責(zé)之脾胃氣虛。脾虛四肢失于濡養(yǎng)，則舉動(dòng)不隨；脾虛營(yíng)衛(wèi)失和，故或寒或熱。至于風(fēng)氣不順等，皆是老人脾胃虛弱的突出表現(xiàn)。

其次，脾胃功能衰弱還是許多老年病療效不佳、病程遷延的重要原因?！捌涓吣曛恕羯錈o(wú)節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無(wú)度，動(dòng)成疾患”“若頓令飽食，則多傷滿，緣衰老人腸胃虛薄，不能消納，故成疾患”(《飲食調(diào)治第一》)。李中梓曾說：“腎為先天之本，脾為后天之本?！蹦昀现?，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，不耐外邪所犯，全賴飲食等滋養(yǎng)后天。若脾胃功能衰弱，一方面造成運(yùn)化無(wú)權(quán)，精微物質(zhì)不能吸收、布散、濡養(yǎng)全身臟腑，使人體正氣虛衰；另一方面，脾胃衰弱影響藥物吸收，致藥效不佳，不能有效抗邪。正氣愈衰，邪氣愈強(qiáng)，則形成惡性循環(huán)。

除脾胃虛衰因素之外，《養(yǎng)老奉親書·戒忌保護(hù)第七》還列舉了其他22種老年病常見病因，如情志方面“悲哀憂愁，不可令人預(yù)報(bào)”；飲食方面“穢惡臭敗，不可令食”；起居方面“敝漏卑濕，不可令居”；氣候方面“煩暑燠熱，不可令中”；藥物方面“偏僻藥餌，不可令服”；勞作方面“動(dòng)作行步，不可令勞”等，告誡年高之人，在日常生活中應(yīng)時(shí)時(shí)注意。

總體來(lái)說，對(duì)于人體病衰之理，陳直繼承了《千金翼方》之學(xué)，重視脾胃功能的重要作用，為后世醫(yī)家臨床治療老年病提供了基本的思路。

2 療疾之法首推食治

《養(yǎng)老奉親書》自《序》至《續(xù)添》共計(jì)31篇，載方232首[8]。關(guān)乎老年病治療原則和治療禁忌的內(nèi)容散見于不同章節(jié)。書中提出了“食療不愈，然后命藥”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)藥食同源同性，用食與用藥之法相同，只有深究食性，正確治食，才能準(zhǔn)確食治[9]。該理論為老年病學(xué)的理論研究與臨床診療，提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)與思路。

2.1 治療原則

《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》開篇首先提出“主身者神，養(yǎng)氣者精，益精者氣，資氣者食，食者生民之天，活人之本也”，表明了飲食對(duì)于人體生存的重要性。精、氣、神三者，被稱作“人身三寶”，三者關(guān)系密切，互資互助，但最終都?xì)w結(jié)于飲食的作用，且“其高年之人……全仰飲食以資氣血”(《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》)。只有飲食攝入充分，水谷之氣才能充盈，氣血生化有源，則全身筋骨勁強(qiáng)。

其次，《養(yǎng)老奉親書·序》厘清了飲食與藥物的關(guān)系?！拔羰ト嗽徶盟幨熤T疾病者，以其五臟本于五行……此用藥之奇法也”。使用藥治法時(shí)，醫(yī)者常根據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)，結(jié)合人體臟腑陰陽(yáng)屬性及五行生克制化規(guī)律，進(jìn)行藥物選擇與配伍。而《序》中同時(shí)提出“其水陸之物為飲食者不啻千品……亦皆稟于陰陽(yáng)五行，與藥無(wú)殊”，認(rèn)為飲食與藥物，二者同根同源，皆本于自然，屬性相通，用法相同，在治療疾病時(shí)，如能以食代藥，自然更好，故而提出“人若能知其食性，調(diào)而用之，則倍勝于藥也”。

最后，從老年人客觀臟腑功能以及主觀意愿感受方面來(lái)說，食治法同樣優(yōu)于藥治法?！娥B(yǎng)老奉親書·序》云：“緣老人之性，皆厭于藥而喜于食，以食治疾，勝于用藥。況是老人之疾，慎于吐痢，尤宜用食以治之?！崩先硕嘞灿谑扯鴧捰谒?，且老人臟腑功能衰弱，耐受不佳。汗之易傷陽(yáng)氣，吐之易敗胃氣，下之易損元?dú)?。而食治法食物?lái)源廣泛，性質(zhì)溫和，不僅可以治疾，還能增強(qiáng)老人體質(zhì)，防患于未然。故“凡老人有患，宜先食治，食治未愈，然后命藥，此養(yǎng)老之大法也”。

值得注意的是，食治法雖然與養(yǎng)生保健的部分內(nèi)容相似，但不能歸類于養(yǎng)生保健。筆者以為，食治法是一種真真切切的治病手段，屬于治法范疇。至于如何最大限度發(fā)揮食療的治病作用，陳直認(rèn)為必須做到：(1)“審其疾狀”——診斷準(zhǔn)確，辨證精當(dāng)；(2)“知其食性”——熟悉食物性能，知曉食物功效；(3)“調(diào)而用之”——病(證)遣食，調(diào)配出相應(yīng)的食療方。他認(rèn)為，只要這三點(diǎn)環(huán)環(huán)緊扣，用食療法治老年病就會(huì)達(dá)到“倍勝于藥”的效果[10]。醫(yī)者應(yīng)該用心體會(huì)食治法的內(nèi)涵，臨床中對(duì)于適宜的老年病，不能僅僅將其作為一種輔助治療手段。藥食交替、互為補(bǔ)充，才能提高臨床療效，正所謂“善治病者，不如善慎疾；善治藥者，不如善治食”(《養(yǎng)老奉親書·序》)。

2.2 治療禁忌

全書對(duì)老年病治療禁忌方面的論述較多，因老年疾病的難治性、多變性，且老年諸病多一臟受病累及他臟[11]。此外，老年患者機(jī)體功能的脆弱性、復(fù)雜性也是重要原因之一。

2.2.1 藥治禁忌 首先，陳直在《養(yǎng)老奉親書·醫(yī)藥扶持第三》中對(duì)藥治法的作用做了具體定位，即“大體老人藥餌，止是扶持之法”，認(rèn)為藥治于老人，不可亂投湯藥，且須中病即止。醫(yī)藥對(duì)于老人只作輔助支持，祛除病邪之用。此觀點(diǎn)雖略顯保守與片面，但告誡醫(yī)者，在診治老年病時(shí)，應(yīng)對(duì)藥品的種類、性質(zhì)、效力、毒性等周全考慮，合理選擇。其次，《養(yǎng)老奉親書·醫(yī)藥扶持第三》中對(duì)老年病的治法選擇與預(yù)期療效提出相關(guān)注意要點(diǎn)：“不順治之，緊用針?biāo)?，?wù)求全瘥，往往因此別致危殆?！敝委熇夏瓴r(shí)，醫(yī)家不可急功近利而妄用速愈之法、孟浪之藥，否則極易出現(xiàn)意外，當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，合理用藥，順治緩調(diào)；同時(shí)，忌不分病種，務(wù)求全瘥。老年患者多為一體多病，疾病成因復(fù)雜，互有牽連，加之自身體質(zhì)較差。治療時(shí)，很難做到一藥投之，諸病盡愈。為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)對(duì)此予以足夠重視，臨床中應(yīng)針對(duì)不同患者對(duì)不同治法有整體把握；并在不同病程階段，抓住疾病主要矛盾，各個(gè)擊破。最后，書中詳細(xì)論述了治療老年病時(shí)給藥劑量的問題，即“日止可進(jìn)前藥三服，不可多餌”(《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》)。不僅因?yàn)槔先伺K腑功能虛衰，不耐藥物攻伐，藥物本身具有的毒副作用也是關(guān)鍵原因之一。治療老年病時(shí)，隨著藥物劑量的增加，毒副作用亦增，對(duì)于素體虛弱的老人來(lái)說，反而會(huì)影響藥物的吸收、代謝，或引宿疾，或生新病，造成惡性循環(huán)，欲速則不達(dá)。

2.2.2 食治禁忌 關(guān)于食治禁忌，書中僅在飲食調(diào)治篇中有所體現(xiàn)，“尊年之人，不可頓飽，但頻頻與食，使脾胃消化，谷氣長(zhǎng)存”。陳直認(rèn)為，老人不論日常飲食還是食治法，都應(yīng)注意“不可頓飽”。年高之人，腸胃功能虛衰，受納、腐熟、布散、泌別、傳導(dǎo)功能減退。若攝入過多，則脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，食物滯于中焦。輕則產(chǎn)生脹滿、噯氣、納呆等，重則出現(xiàn)嘔吐、泄瀉等癥狀，甚則危及老人生命。故老人進(jìn)食，當(dāng)少少與之，緩圖其功。雖是論述治療禁忌方面的內(nèi)容，但關(guān)于食治法禁忌，陳直僅僅提出“不可頓飽”；而對(duì)于藥治法禁忌，書中涉及兩篇、四方面的內(nèi)容?？梢姡徽搹闹委熢瓌t還是治療禁忌方面，對(duì)于老年病的治療，陳直首推食治法。

在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下的臨床診療中，醫(yī)者一方面需要提高自己對(duì)“食治為先”理論精髓的領(lǐng)悟，另一方面還需不斷加強(qiáng)自己的辨證能力，做到明確診斷、正確選法、合理處方，減少誤診、誤治的概率，從而提高自己的臨床療效，最終服務(wù)于老年患者。

3 益壽之由歸因“虛陽(yáng)”

《養(yǎng)老奉親書·形證脈候第二》分析了老人長(zhǎng)壽的原因，提出了“虛陽(yáng)氣”的概念，較之《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金翼方》有所發(fā)展。同時(shí)，對(duì)長(zhǎng)壽老人的形、色、氣、脈以及長(zhǎng)壽機(jī)理和病狀處理方法加以闡釋，為延緩衰老和老年病防治提供了新的思路。

3.1 康健全因“虛陽(yáng)”

《養(yǎng)老奉親書·形證脈候第二》云：“老人真氣已衰，此得虛陽(yáng)氣盛，充于機(jī)體，則兩手脈大，飲食倍進(jìn)，雙臉常紅，精神康健，此皆虛陽(yáng)氣所助也?！睍袥]有直接定義“虛陽(yáng)”概念，據(jù)原文對(duì)“虛陽(yáng)氣”作用的描述推測(cè)，它是一種不同于元陽(yáng)、邪熱、浮越之陽(yáng)的存在與老人體內(nèi)的特殊物質(zhì)，能發(fā)揮促進(jìn)生命活動(dòng)，抵御外邪入侵，蒸腐水谷，化生氣血等重要作用。此處之“虛陽(yáng)”是相對(duì)于小兒“稚陽(yáng)”、青年“成陽(yáng)”和成年“盛陽(yáng)”而言的老年生理特征[12]。老人體內(nèi)有虛陽(yáng)氣時(shí)，可以產(chǎn)生精神康健的“虛假繁榮”現(xiàn)象，并能因此延長(zhǎng)壽命。

3.2 卻病須護(hù)“虛陽(yáng)”

“虛陽(yáng)氣”雖能延緩人體衰老，但也會(huì)產(chǎn)生一些不利于人體的諸如“煩渴膈熱” “大腑秘結(jié)”等秘?zé)岱磻?yīng)。“虛陽(yáng)氣”是使老人長(zhǎng)壽的原因之一，醫(yī)者在治療類似疾病時(shí)，當(dāng)注意以下三點(diǎn)：首先，要對(duì)“虛陽(yáng)氣”的概念有所把握，并能在臨床中根據(jù)患者的生理表現(xiàn)準(zhǔn)確分辨出具有“虛陽(yáng)氣”的一類老年患者；其次，診斷疾病時(shí)應(yīng)能準(zhǔn)確分辨出關(guān)鍵病因所在，尤當(dāng)重視因“虛陽(yáng)氣”而致的秘?zé)岱磻?yīng)及其他疾?。蛔詈?，在處方用藥時(shí)，當(dāng)謹(jǐn)慎從事，“隨時(shí)以平常湯藥，微微消解”，時(shí)時(shí)顧護(hù)“虛陽(yáng)之氣”，盡量延長(zhǎng)“虛陽(yáng)氣”存于體內(nèi)的時(shí)間，合理用藥，延緩人體衰老。

3.3 預(yù)防宜重溫補(bǔ)

對(duì)于沒有“虛陽(yáng)氣”的一類患者來(lái)說，書中亦給出了預(yù)防調(diào)護(hù)方法，即“若是從來(lái)無(wú)虛陽(yáng)之氣，一向憊乏之人，全在斟量湯劑，常加溫補(bǔ)，調(diào)停饘粥，以為養(yǎng)治”。此類患者，需遵守普通老年患者的治療原則和禁忌，服藥種類宜選用類似金匱腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯、保元湯等溫補(bǔ)方劑，意在培補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。服藥劑量則應(yīng)注意斟酌控制，意在顧護(hù)脾胃之氣。平日多以濃厚糜粥自養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老。

陳直在益壽緣由方面的觀點(diǎn)，除了強(qiáng)調(diào)保護(hù)先天之本外，對(duì)于內(nèi)因方面，還創(chuàng)造性地提出了“虛陽(yáng)氣”的概念，并從形體、氣色、脈象、秘?zé)岱磻?yīng)等方面全面考量了老年人的生理、病理狀況，闡發(fā)的觀點(diǎn)較宋代以前有了大大的步。

4 攝養(yǎng)之道尤重調(diào)護(hù)

解讀《養(yǎng)老奉親書》書名，本書不僅是一部闡述“養(yǎng)老”理論、方法之書，更是一部“奉親”之書，是給為人子者所寫。書中類似于“為人子者，宜留意焉”的語(yǔ)句，不少于10處。關(guān)于老人攝養(yǎng)之道，書中涉及內(nèi)容大致可以分為日常調(diào)護(hù)與四時(shí)養(yǎng)生兩方面。

4.1 日常調(diào)護(hù)

《養(yǎng)老奉親書·戒忌保護(hù)第七》云：“若天癸數(shù)窮，則精血耗竭，神氣浮弱，返同小兒，全假將護(hù)以助衰晚。”老人臟腑功能衰弱，生活難于自理，類于孩童。必須在飲食調(diào)制、服藥安排、起居制度等方面加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)與護(hù)理，才能安度衰晚之年。

4.1.1 飲食調(diào)制 首先，書中對(duì)老人飲食的調(diào)配原則作了詳細(xì)論述。即“老人之食，大抵宜其溫?zé)崾燔洠善漯び采洹?《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》)。從陰陽(yáng)學(xué)說角度來(lái)看，脾胃同屬腹中，腹性屬陰，且脾為陰中至陰，皆需得陽(yáng)氣以化之。陽(yáng)熱食物可使腹氣行，脾氣運(yùn)。老人脾胃陽(yáng)氣本就衰弱，若復(fù)食陰冷，恐尤傷后天之氣，使生化乏源，老人危矣。其次，《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》在老人飲食制作方面，對(duì)為人子者提出了要求，即“凡百飲食，必在人子躬親調(diào)治，無(wú)縱婢使慢其所食”。此舉不僅保證了老人飲食的質(zhì)量，也讓子女更好地了解老人的飲食習(xí)慣與好惡，合理、得法地給予老人服用藥食；更為重要的是，通過調(diào)制飲食的過程，增進(jìn)了與老人之間的情感交流，使老人情志順暢，利于身心。

4.1.2 服藥安排 《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治第一》對(duì)一天之中各個(gè)時(shí)段用藥時(shí)機(jī)的把握，給予了詳細(xì)論述。晨朝(五時(shí)至七時(shí))宜“先進(jìn)平補(bǔ)下元藥一服”培補(bǔ)下焦之陰陽(yáng)，服后以“豬羊腎粟米粥壓之”，以不起燥熱反應(yīng)為度；辰時(shí)(七時(shí)至九時(shí))人體陽(yáng)氣漸生，此時(shí)宜服“人薓平胃散一服”，補(bǔ)氣健脾、和胃化濕；早飯后，則宜“引行一二百步”，此舉對(duì)于促進(jìn)老人進(jìn)食后的消化，輔助脾胃功能正常運(yùn)作十分重要，藥食與運(yùn)動(dòng)相配合，有助于減少老年病的發(fā)生，延緩人體衰老；中午和下午，一般不作服藥安排；臨臥時(shí)，服“人參半夏丸”，以化痰利膈助眠。

4.1.3 起居制度 全書關(guān)于老人起居調(diào)護(hù)方面的內(nèi)容，主要見于《養(yǎng)老奉親書·宴處起居第五》中。陳直認(rèn)為“凡行住坐臥，宴處起居，皆須巧立制度，以助娛樂” “棲息之室，必常潔雅，夏則虛廠，冬則溫密……尊年人，腠理開疏，若風(fēng)傷腠中，便成大患，深宜慎之”(《養(yǎng)老奉親書·宴處起居第五》)。書中對(duì)老人起居方面的論述十分詳細(xì)，內(nèi)容涉及：住室、床榻、被褥、枕頭、座椅、衣物等方面，并且對(duì)老人的日常生活用品，提出了設(shè)計(jì)制作原則和要求，發(fā)《千金翼方》之未發(fā)，對(duì)于現(xiàn)今社會(huì)的老年人及子女來(lái)說，仍有重要意義。

全書重在注意飲食、起居、精神調(diào)節(jié)，其次才是用藥，尤其突出對(duì)老年人如何進(jìn)行食療及護(hù)理，對(duì)老年病中醫(yī)護(hù)理學(xué)有卓越的貢獻(xiàn)[13]。在日常家庭及醫(yī)院護(hù)理工作中，以老年患者為中心的角度出發(fā)，不僅僅關(guān)注疾病本身，更要關(guān)注人的心理、社會(huì)、精神、文化、環(huán)境等多方面因素對(duì)人的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者的健康問題，從情志、飲食、生活起居、運(yùn)動(dòng)保健以及出院健康宣教等方面為患者提供了一個(gè)全面的整體護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)、保持或恢復(fù)老年人健康的目的，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量起到了積極的作用[14]。

4.2 四時(shí)養(yǎng)生

陳直在《素問·四氣調(diào)神大論》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡發(fā)了老年人四時(shí)養(yǎng)生調(diào)護(hù)的相關(guān)理論。書中關(guān)乎該部分內(nèi)容的篇目共計(jì)5篇，載方69首，可見四時(shí)養(yǎng)生在老年病防治中的重要地位。

中醫(yī)養(yǎng)生屬于自然療法，它是以自然物質(zhì)或原生態(tài)的方法，激活人體的自愈力和抗病力，取法自然、效法自然，最終目的在于達(dá)到人體自身陰陽(yáng)平和的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了人與自然、社會(huì)之間和諧地相互作用、相互感應(yīng)[15]。

《養(yǎng)老奉親書·四時(shí)養(yǎng)老通用備疾藥法》認(rèn)為，取法于四時(shí)之氣，是卻病延年的重要環(huán)節(jié)。陳直以陰陽(yáng)五行的基本理論，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》四氣調(diào)神，起居作息等基本原則，制定了適宜于老年特點(diǎn)的四季攝養(yǎng)措施[16]。春季的“多穿夾衣”、夏季的“粟米溫飲”、秋季的“多方誘說”、冬季的“居處密室”無(wú)不從飲食、起居、情志等方面突出了陳直“將護(hù)奉養(yǎng)、防重于治”的四時(shí)養(yǎng)生指導(dǎo)思想?！娥B(yǎng)老奉親書·四時(shí)養(yǎng)老通用備疾藥法》云：“人若能執(zhí)天道生殺之理，法四時(shí)運(yùn)用而行，自然疾病不生，長(zhǎng)年可保?！碧烊撕弦煌砉残?，四季養(yǎng)生法不盡同，順時(shí)應(yīng)季自我調(diào)養(yǎng)，必獲健康長(zhǎng)壽。

5 結(jié)語(yǔ)

綜觀《養(yǎng)老奉親書》全書，內(nèi)容涉及老年病學(xué)理、法、方、藥以及老年養(yǎng)生、調(diào)護(hù)等各個(gè)方面，且陳直說理論述精詳、載方用藥得當(dāng)，確是一部不可多得的老年醫(yī)學(xué)專著，宋元醫(yī)家如周守忠、張杲、丘處機(jī)等，皆將其奉為老年醫(yī)學(xué)之圭臬。

《養(yǎng)老奉親書》在繼承前代醫(yī)籍學(xué)術(shù)思想精華的基礎(chǔ)上，又發(fā)新論。在醫(yī)藥理論方面，陳直沿襲《千金翼方》之學(xué)，首先闡發(fā)了脾胃對(duì)老年人的重要作用，認(rèn)為其不僅是人體衰老的重要原因，更是老年病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素；繼之又結(jié)合老人的生理、病理狀態(tài)，從治療原則、治療禁忌等方面，分析了老年病的治療方法選擇，提出“食療不愈，然后命藥”觀點(diǎn)，重視食治法在老年病中的重要地位；最后，陳直從老人形、脈、氣、色等方面，論述了長(zhǎng)壽老人的生理特征，創(chuàng)造性提出“虛陽(yáng)氣”的概念，闡明了其對(duì)延緩人體衰老的重要作用，對(duì)前代醫(yī)家的相關(guān)理論有所補(bǔ)充和發(fā)展。對(duì)于老人的將護(hù)奉養(yǎng)，陳直主要從日常調(diào)護(hù)和四季養(yǎng)生兩點(diǎn)進(jìn)行討論，內(nèi)容涉及起居、飲食、服藥、情志等，提出了一整套完備的奉養(yǎng)方法。這些思想是本書精華所在，不僅發(fā)展了老年病學(xué)理論，更為當(dāng)下社會(huì)的老年患者和醫(yī)學(xué)研究者提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

中國(guó)老齡化社會(huì)趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)，老年病的防治工作任重道遠(yuǎn)。老年病是老年人群常見病的概稱，近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)療已不能滿足患者對(duì)疾病防治的需求，而是通過采取積極的措施，預(yù)防及控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，以提高人們的生活質(zhì)量與健康水平[17]。中醫(yī)學(xué)是一座偉大的寶庫(kù)，古代典籍汗牛充棟，要認(rèn)真總結(jié)歷代各醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，集思廣益， 融會(huì)貫通，在繼承的基礎(chǔ)上形成自己的思路，并能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有所創(chuàng)新[18]。唯有這樣，才能在中西醫(yī)結(jié)合防治老年病及老年保健事業(yè)的道路上越走越遠(yuǎn)。

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(本文編輯： 韓虹娟)

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81373885)；2015年北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目(JJ2015-57)

100700 北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所[章軼立(碩士研究生)、謝雁鳴]；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院科研處(魏戌)

章軼立(1991- )，2015年級(jí)在讀碩士研究生。研究方向： 老年病中醫(yī)診療規(guī)律研究、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)方法學(xué)。E-mail：zhangyili823@126.com

謝雁鳴(1959- )，女，本科，研究員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)老年病專委會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。研究方向：中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)方法學(xué)、中醫(yī)老年病學(xué)。E-mail：datamining5288@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.031

2016-04-29)