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        女性黃褐斑患者肝氣虛證辨治探討

        2017-02-27 22:35:30胡博張豐川李楠蔡玲玲賈苑凝吳迪方多多姜玉李元文
        環(huán)球中醫(yī)藥 2017年3期

        胡博 張豐川 李楠 蔡玲玲 賈苑凝 吳迪 方多多 姜玉 李元文

        ·學(xué)術(shù)論壇·

        女性黃褐斑患者肝氣虛證辨治探討

        胡博 張豐川 李楠 蔡玲玲 賈苑凝 吳迪 方多多 姜玉 李元文

        黃褐斑是女性臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)治療本病歷史悠久,逐漸形成了從肝、脾、腎論治的理論體系。縱觀近10年本病從肝論治的相關(guān)文獻(xiàn)、醫(yī)籍,發(fā)現(xiàn)醫(yī)者多以肝郁氣滯,肝之陰血不足立論,鮮有從肝氣虛證論治本病者。肝氣虛證首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,但在脾為氣虛主體的主流思想影響下,后世醫(yī)家片面強(qiáng)調(diào)肝易郁、易亢的特點(diǎn);亦或以脾虛證替代,進(jìn)而忽視了肝氣虛證的存在。筆者通過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),許多女性黃褐斑患者臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)肝氣虛證的癥狀特點(diǎn),運(yùn)用升補(bǔ)肝氣法治療后取得良好的治療效果。因此,希望以此文與同道探討從肝氣虛角度論治黃褐斑的可行性,提高大家對(duì)本證的重視,拓寬對(duì)黃褐斑病機(jī)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)。

        黃褐斑; 肝氣虛證; 辨證論治

        黃褐斑是一種獲得性、色素沉著性皮膚病,其臨床特點(diǎn)為對(duì)稱性色素沉著,常呈蝶翅狀,輕者為淡黃色至淺褐色斑點(diǎn)或斑塊,重者則呈現(xiàn)深褐或淺黑色,一般以鼻為中心點(diǎn)片狀散布于面頰兩側(cè)、前額及顴部。該病臨床發(fā)病率約50%~70%,男女發(fā)病比例約為1∶9[1],具有明顯的性別分布特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因尚未明確,但認(rèn)為多和內(nèi)分泌失調(diào)、口服避孕藥、光照及使用化妝品等因素有關(guān),病理表現(xiàn)主要為黑素顆粒增加[2]。

        1 中醫(yī)對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)

        中醫(yī)學(xué)多將本病多歸為“面塵”“黧黑斑”“肝斑”范疇,如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病……面塵脫色?!薄澳懽闵訇栔}……是動(dòng)則病口苦……甚則面微有塵,體無膏澤……”《難經(jīng)·二十四難》中首先提出了“面黑如黧”的說法。唐宋時(shí)期,《備急千金要方》《女科百問》中亦有“面塵”“黑皯”的病名[3],據(jù)書中的描述可發(fā)現(xiàn)這些病名均屬面部色素增加性皮膚病的臨床表現(xiàn)。時(shí)至明清,中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)鼎盛時(shí)期,“面塵”“黧黑斑”的病名被廣泛沿用,并真正被作為皮膚疾病研究。其中具有代表性的有清·許克昌的《外科證治全書》,書載:“面塵,又名黧黑斑,又名黧黑。面色如塵垢,日久煤黑,形枯不澤。或起大小黑斑,與皮膚相平。”明·陳實(shí)功在《外科正宗》中言:“黧黑斑,起初色如塵垢,日久黑似煤形,枯暗不澤,大小不一,小者如粟粒赤豆,大者似蓮子、芡實(shí),或長、或斜、或圓,與皮膚相平?!鼻濉侵t明確提出黃褐斑的顏色為“如黃黑兼變,黃而兼黑之黧色”。

        對(duì)于本病的病因病機(jī),歷代的認(rèn)識(shí)不盡相同?!峨y經(jīng)》認(rèn)為本病系由心氣絕離,血脈不通所致;《靈樞·經(jīng)脈》篇中則從經(jīng)絡(luò)“是動(dòng)病”角度認(rèn)識(shí)本?。弧督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提出面黑與痰飲內(nèi)聚有關(guān)。《諸病源候論》在總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,認(rèn)為臟腑痰飲、風(fēng)邪襲表所致的氣血不和是導(dǎo)致黑皯形成的原因。清代,《普濟(jì)方·婦人諸疾門》中明確提出了“凝血在臟”的觀點(diǎn);陳實(shí)功認(rèn)為“水虧不能制火,血弱不能華肉”是形成黧黑斑的關(guān)鍵等。可以說時(shí)至明清,中醫(yī)對(duì)黃褐斑的病因病機(jī)有了相對(duì)全面的認(rèn)識(shí),即外感風(fēng)邪、內(nèi)傷痰飲、臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血失和而成血瘀[4]。結(jié)合病因病機(jī)形成了從肝脾腎三臟著手進(jìn)行治療的思路,臨床多以肝郁氣滯、腎水不足、脾不統(tǒng)血、氣滯血瘀論治[5]?,F(xiàn)代醫(yī)家多沿用前人的治療經(jīng)驗(yàn),肯定了血瘀在本病發(fā)生、發(fā)展中的重要性,并進(jìn)一步發(fā)展了沖任不和、胞宮失常等認(rèn)識(shí)。近年也有學(xué)者從絡(luò)病學(xué)角度著手,認(rèn)為邪氣侵犯皮膚脈絡(luò)而發(fā)本病,為黃褐斑的診療提供了新的思路[6]。期間雖也有學(xué)者提出了肝腎不足病機(jī)的認(rèn)識(shí),但多以“肝腎”代“腎”,主要闡述的是“腎虛”致病的機(jī)制,鮮有論及肝氣不足。通過中國知網(wǎng)文獻(xiàn)檢索近10年中醫(yī)治療黃褐斑的相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)701篇,其中195篇采用疏肝之法,未檢出以肝氣虛論治本病者。從肝論治本病使用的最多的方劑化裁為柴胡疏肝散加減、逍遙散加減、丹梔逍遙散加減。

        2 肝氣虛證辨治源流

        “肝氣虛”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸澳凶悠甙耍螝馑?,筋不能動(dòng)?!薄端貑枴し绞⑺フ摗罚骸案螝馓搫t夢見菌香生草……”《素問·藏氣法時(shí)論》:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒,虛則目盳盳無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。”《靈樞·本神》:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐?!薄鹅`樞·天年》:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明。”由上可見,《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)將肝氣虛證的主要癥狀概括為:筋不能動(dòng)、好驚恐、多夢、目不明。近代名醫(yī)秦伯未則明確指出:“肝虛證有屬于血虧而體不充者,也有屬于氣衰而用不強(qiáng)者,應(yīng)包括氣、血、陰、陽在內(nèi)?!眲⒍芍邸堝a純、蒲輔周等也在醫(yī)案中明確提出了對(duì)肝氣虛證的辨識(shí)[7]。后世醫(yī)家在總結(jié)前人基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為肝氣虛的辨證要點(diǎn)為氣虛癥狀合并肝自身功能失調(diào)[8],大體可概括為三個(gè)方面:(1)自身功能不足的表現(xiàn);(2)相關(guān)臟腑的功能受損;(3)經(jīng)絡(luò)循行部位病變。常見臨床癥狀包括:神疲氣短、倦怠乏力、驚恐多夢、手足麻木不仁、視物模糊、胸滿善太息、腹?jié)M食少、情緒低落;女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、皮膚色斑等;舌體胖或有齒痕,脈虛無力。陳家旭教授[9]認(rèn)為肝氣虛證常因?yàn)楦巫陨淼纳砗筒±硖攸c(diǎn)而為醫(yī)者所忽視。臨床實(shí)踐中,人們更多地專注于肝氣為用,易氣郁化火的特點(diǎn),從而忽視了肝氣不足的情況。雖然在脾為氣虛主體的大背景下也有學(xué)者提出了肝氣虛很可能才是氣虛的主體認(rèn)識(shí)[9],但仍如同投石入海,難有一絲波瀾。近年隨著慢性疲勞綜合征相關(guān)研究的不斷深入,中醫(yī)學(xué)者才逐漸投入到肝氣虛證的研究之中。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》討論治肝的方法時(shí)曾指出“肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之”;仲景在《金匱要略》中提出“夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益以甘味之藥調(diào)之”的治療原則;《本草求真》曰:“……肝無補(bǔ),非無補(bǔ)也……詎知肝氣不充,是猶木之體嫩不振,則折甚易,非不用以山茱萸、杜仲、續(xù)斷、雞肉壯氣等藥以為之補(bǔ)……”古代對(duì)肝氣虛證的治療并無確切立方,常用藥物多為“黃芪、白術(shù)、桂枝、黨參、當(dāng)歸、茯苓、川芎、細(xì)辛等”。近代名醫(yī)張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提及肝氣虛在治療時(shí)應(yīng)重用黃芪,佐以理氣之品的治法,并擬方“升肝舒郁湯”[10]。劉渡舟教授在其醫(yī)案中以理郁升陷湯治療肝氣虛證,方中重用黃芪,佐以少量柴胡,取“升提”之意,恢復(fù)肝之疏泄而氣機(jī)上行。由上可見,“升補(bǔ)肝氣”是治療肝氣虛證的主要治療原則。

        3 黃褐斑的肝氣虛辨治思路

        3.1 黃褐斑肝氣虛證的辨別

        黃褐斑作為臨床的常見病、高發(fā)病具有明顯的性別特點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)女子病的治療很早便有從肝論治的認(rèn)識(shí)。葉天士曰“婦科雜病,偏于肝者居半”,并提出“女子以肝為先天”的觀點(diǎn),說明了肝在女子病治療中的重要性。國內(nèi)學(xué)者劉冬梅等[11]對(duì)黃褐斑患者發(fā)病相關(guān)因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)318例黃褐斑月經(jīng)不調(diào)患者,占總?cè)藬?shù)的79.5%。此外,經(jīng)期紊亂的217例、附件炎41例、陰道炎36例、卵巢囊腫15例、盆腔炎3例,這些數(shù)據(jù)預(yù)示了黃褐斑與女子病的關(guān)系,為從肝論治黃褐斑提供了客觀依據(jù)。但遺憾的是,或許是受到張介賓“肝無補(bǔ)法”思想的誤導(dǎo),臨床治療多從肝氣郁結(jié)、肝陽上亢論治,很少有人談及黃褐斑肝氣虛的辨治。

        3.1.1 肝氣虛與肝氣郁的辨別 肝氣虛證為何臨床少見?陳家旭教授認(rèn)為許多醫(yī)生在臨床辨證時(shí)往往以肝氣郁代替了肝氣虛。二者均會(huì)導(dǎo)致肝的疏泄功能失調(diào),出現(xiàn)諸如情緒低落、運(yùn)化失常、經(jīng)絡(luò)病等,因此臨床常常相混。中醫(yī)理論認(rèn)為,氣郁和氣虛均為肝之疏泄不及所致。氣郁者為氣有余而致郁,臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí);氣虛者屬因氣不足致病,臨床多體現(xiàn)為標(biāo)本俱虛的癥狀?;颊甙Y狀特點(diǎn)包括:(1)慢性病程,并不像肝郁氣滯癥起快速;(2)癥狀多為虛像,如情緒低落,易悲恐、嘆息;(3)肝經(jīng)循行部位癥狀并不劇烈,如脅痛隱隱、喜揉按等;(4)舌脈呈虛像,舌體偏淡,舌苔白滑或白膩,脈多沉細(xì),緩慢無力,不似肝郁之舌紅,脈弦多見;(5)大便溏薄雖和肝郁脾虛便溏相似,但其原因還是由于木不疏土所致,并非肝氣太過克制脾土。

        3.1.2 肝氣虛與脾氣虛的關(guān)系 肝脾屬于中醫(yī)五行克侮關(guān)系,肝居脅下,脾位腹中,皆為中焦臟器,二者在氣和血的生成與代謝過程中,無論生理、病理關(guān)系都十分密切?!秲?nèi)經(jīng)》中本有“肝升肺降”的認(rèn)識(shí),但在脾為氣虛主體的主流觀點(diǎn)影響下,使很多人對(duì)氣虛的認(rèn)識(shí)片面化。加之傳統(tǒng)中醫(yī)教育中推崇“肝氣常有余,陰血常不足”的觀點(diǎn),使得臨床實(shí)踐中常常忽視了肝氣虛的存在,但凡氣虛多以脾虛概之。中醫(yī)認(rèn)為肝喜條達(dá),藏血,主疏泄,主筋,開竅于目。故肝氣虛證的臨床表現(xiàn)除可見氣虛癥狀外,常伴有:脅肋隱痛或滿悶喜按;憂慮、善恐等情志癥狀;視物模糊,目不適等癥狀;筋脈拘攣,乏力;脈象細(xì)弱無力,面色黃中可見青色。而脾主運(yùn)化,統(tǒng)血,主四肢,合肌肉。故除氣虛癥狀外臨床還多見:食欲減退,腹脹不舒;肌肉不豐,萎黃消瘦;舌淡胖,常伴有齒痕。

        3.1.3 黃褐斑肝氣虛證病機(jī)假說 筆者在皮膚科門診發(fā)現(xiàn)許多女性黃褐斑患者以慢性病程為主,長期伴有倦怠乏力、情緒不佳、喜嘆氣、睡眠不佳、雙目不適、大便溏薄等臨床表現(xiàn)。舌脈不似肝氣郁證的舌紅,脈弦有力,而表現(xiàn)為舌淡胖,苔水滑或白苔。絕大多數(shù)患者色斑對(duì)稱分布于顴、頰、鼻、口周,而足厥陰肝經(jīng)目系分支循行為“其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)”恰與黃褐斑易發(fā)部位相合,其皮損特點(diǎn)往往具有慢性加重的特點(diǎn),或由點(diǎn)成片,亦或顏色由淺至深。臨床表現(xiàn)都更為符合肝氣虛的臨床表現(xiàn)。因此,筆者認(rèn)為黃褐斑肝氣虛證患者切實(shí)存在于臨床。

        此外,中醫(yī)素有“無瘀不成斑”的認(rèn)識(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已證實(shí)黃褐斑患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度均與正常人有顯著差異,進(jìn)而證明了黃褐斑的形成與瘀血內(nèi)生密切相關(guān)。許多慢性病程的女性黃褐斑患者舌色多淡黯,伴見瘀斑、瘀點(diǎn)。脈象常細(xì)軟無力,可歸為氣虛絡(luò)瘀之象。因此,肝氣虛損、脈絡(luò)瘀阻可歸結(jié)這一類黃褐斑患者的主要病因病機(jī)。

        3.2 黃褐斑肝氣虛證治療淺析

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為斑的形成關(guān)鍵病理在于“瘀血內(nèi)阻”,屬標(biāo);而肝氣虛屬于病因,屬本。對(duì)于慢性病的治療講究標(biāo)本兼治,因此補(bǔ)益肝氣,活血祛瘀為治療的基本原則。補(bǔ)肝之法在乎恢復(fù)其疏泄功能,從氣而言,主要是指肝氣升發(fā)之力。近代名醫(yī)張錫純認(rèn)為黃芪性溫,具上升、條達(dá)之性,最適補(bǔ)肝氣之不足?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“凡遇肝氣虛弱不能條達(dá),用一切補(bǔ)肝之藥皆不效,重用黃芪為主,而佐以理氣之品,服之復(fù)杯即見效驗(yàn)?!眲⒍芍?、秦伯未等也多采用“升補(bǔ)之法”。筆者受前人啟迪在臨床實(shí)踐中喜用補(bǔ)中益氣湯為主方治療肝氣虛證。此方原為治療脾虛氣陷證方劑,而脾氣虛恰為肝氣虛證最常見的兼證,使用此方可奏肝脾同治之效??v觀組成,秉仲景“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之意,治氣有補(bǔ)有散,治氣之余不忘養(yǎng)血,起固肝實(shí)脾之效。加減之時(shí),多根據(jù)患者病情,血瘀之象輕時(shí)予桃仁、紅花;血瘀之象明顯時(shí)予三棱、莪術(shù),必要時(shí)予水蛭、蟄蟲等;為防止補(bǔ)益太過或升散大過,傷陰化熱,常佐以牡丹皮、赤白芍、五味子;避免氣滯予厚樸、枳殼等。其余諸癥如見肝腎不足者予女貞子、墨旱蓮;心神不寧、夜寐不實(shí)者予生龍牡、首烏藤、遠(yuǎn)志;濕阻于內(nèi)者加蒼術(shù)、茯苓、法半夏等。

        臨證治療的原則為補(bǔ)而不滯,活而不亂。(1)補(bǔ)氣講究適量,補(bǔ)可行之氣,補(bǔ)益之余需注意行氣,以“升補(bǔ)法”恢復(fù)肝自身氣機(jī),糾正不足之疏泄。對(duì)有高血壓病史的患者,治療之時(shí)需關(guān)注血壓波動(dòng);(2)辛散易耗氣傷陰,需注意斂陰。肝藏血,為陰血之體,肝氣升發(fā)的特點(diǎn)則屬陽。因此調(diào)整其自身陰陽平衡是恢復(fù)生理功能的關(guān)鍵,用藥需注重肝體陰而用陽的自身特點(diǎn),升散、溫補(bǔ)類藥物應(yīng)用的同時(shí)需佐以斂陰、養(yǎng)血之品;(3)注意臟腑關(guān)系,不可拘泥單一臟腑。人體為統(tǒng)一整體,一損俱損,肝作為“將軍之官”疏泄不利,必將影響周身氣血運(yùn)行失調(diào),故常肝脾同治補(bǔ)氣血,肝腎同治調(diào)精血;(4)活血之法貫穿始末。但需根據(jù)病情合理選擇活血方法(如養(yǎng)血、益氣、行氣等),寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,女子活血需顧及月經(jīng)情況;(5)病程日久,纏綿者注意通絡(luò),祛除濕濁。筆者認(rèn)為慢性皮膚病的治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)“隱濕”的概念,而氣虛濕阻則是濕邪為患的常見病因,且濕為陰邪,易耗陽氣,故除升散燥濕的方法外,對(duì)暖肝陽、溫脾土的溫陽化濕法尤為推崇。

        4 驗(yàn)案舉隅

        患者,女,42歲,公司文員,2016年3月1日初診。患者自述5年前發(fā)現(xiàn)面部色斑,初始為淡黃色斑片,分布于兩顴,經(jīng)同事介紹曾間斷服用柴胡舒肝散、紅花逍遙片等藥物,但療效不顯。平素月經(jīng)不規(guī)律,否認(rèn)過度光照史及藥物避孕史。近兩年患者色斑進(jìn)行性加重,嘗試以維生素C、氨甲環(huán)酸等藥物治療均難以抑制色斑增多、加重,遂就診于本科室??滔掳Y:患者面色晦暗,鼻翼、面頰部、兩顴可見色斑,情緒低落,精神不振,自覺疲勞,善太息,腰酸,下肢困重尤甚,近3年月經(jīng)常并月或季行,經(jīng)色暗紅,量少,血塊多,納少,寐不實(shí),多惡夢,小便微黃,大便溏,日一行。查體:面色晦暗,鼻翼兩側(cè),面頰部,兩顴均可見片狀淺褐至深褐色色斑,呈對(duì)稱分布。舌淡黯,微胖有齒痕,苔白滑,脈細(xì)弱。辨證:肝氣不足,濕阻絡(luò)瘀;治法:補(bǔ)益肝氣,祛濕通絡(luò);處方:生黃芪30 g、茯苓15 g、陳皮10 g、法半夏9 g、炒白術(shù)15 g、升麻10 g、柴胡10 g、黨參20 g、炒枳殼10 g、香附10 g、蒼術(shù)10 g、炒扁豆15 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、全蝎6 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、五味子10 g、澤蘭10 g、海金沙10 g、澤瀉10 g、遠(yuǎn)志10 g、合歡皮15 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、白芷10 g、炙甘草10 g,予中藥顆粒14劑,早晚餐后1小時(shí)沖服。

        2周后復(fù)診:自覺倦怠,下肢沉重感消失,面色始有光澤,大便成型,日一次。前方去海金沙、澤蘭,加干姜10 g、生薏苡仁30 g,繼予14付。至發(fā)稿時(shí)患者兩顴色斑顏色明顯轉(zhuǎn)淡,可見色斑中間出現(xiàn)正常膚色皮島。

        按 案例以補(bǔ)中益氣湯為主方加減,氣藥(黃芪、黨參)為重,而不忘疏散(柴胡、香附、枳殼)、斂陰(赤芍、牡丹皮、五味子),目的在于恢復(fù)肝之氣機(jī)升降,行其疏泄之職;同時(shí)配以益腎養(yǎng)血之品,養(yǎng)其陰血為用之體。初診濕象明顯時(shí)利濕疏導(dǎo)為主,待濕象不明顯時(shí),以溫陽化濕為主,去海金沙、澤蘭加干姜、薏苡仁是為此故。此外,化瘀之品需據(jù)患者月經(jīng)、舌脈作調(diào)整,秉行而不亂之原則。

        5 結(jié)語

        隨著現(xiàn)代生活方式的改變,符合肝氣虛證臨床表現(xiàn)的患者日漸增多,國內(nèi)亦有學(xué)者將慢性疲勞綜合征與其關(guān)聯(lián),進(jìn)而涉及廣泛的臨床學(xué)科。本文僅從黃褐斑這一角度淺析了肝氣虛證的辨治規(guī)律,旨在提醒大家對(duì)本證加以重視。中醫(yī)治療糾正的是人體失衡的狀態(tài),肝氣虛只不過是其中的一個(gè)切入點(diǎn)。對(duì)肝氣虛的探討只希望為大家提供一個(gè)治療思路,充實(shí)從肝論治的理論,豐富中醫(yī)診療體系。

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        [10] 張文婷. “肝氣虛”探析[J]. 西部中醫(yī)藥,2011,(7):48-49.

        [11] 劉冬梅,高進(jìn),朱林學(xué),等. 400例黃褐斑患者發(fā)病因素分析[J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,22(4):303-304.

        (本文編輯: 韓虹娟)

        北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題在讀研究生項(xiàng)目(2015-JYB-XS167);北京中醫(yī)藥大學(xué)青年教師專項(xiàng)(2013-QNJSZX015)

        100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)[胡博(博士研究生)、賈苑凝(博士研究生)、吳迪(碩士研究生)、方多多(碩士研究生)、姜玉(碩士研究生)];北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科(張豐川、李楠、蔡玲玲、李元文)

        胡博(1984- ),2015級(jí)在讀博士研究生。研究方向:中醫(yī)治療皮膚病方向。E-mail:shevchenbo@163.com

        李元文(1962- ),本科,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)主任委員,中國性學(xué)會(huì)理事,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副主任委員。研究方向:中醫(yī)皮膚病。E-mail:yuan-wen@sohu.com

        R758.4+2

        A

        10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.029

        2016-04-21)

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