謝寧 謝芳（通訊作者）姚辛敏 劉艷麗 劉釗 高山（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

老年癡呆從五臟論治的臨床研究進(jìn)展

謝寧 謝芳（通訊作者）姚辛敏 劉艷麗 劉釗 高山（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

老年癡呆是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)衰退疾病，目前西醫(yī)學(xué)對該病尚無突破性治療，中醫(yī)藥在防治老年癡呆方面取得了良好的療效。中醫(yī)學(xué)講求整體觀，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟是人體的主要構(gòu)成部分，五臟之間及它們與機(jī)體之間有著密切的生理和病理的聯(lián)系。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是一種全身性疾病。本文通過對古今文獻(xiàn)的梳理從五臟的本虛標(biāo)實(shí)角度對老年癡呆的中醫(yī)病因及其臨床應(yīng)用治療思路進(jìn)行了探討。

老年癡呆；五臟；中醫(yī)藥

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）、血管性癡呆、混合型癡呆和其它（外傷、帕金森）癡呆并稱為老年癡呆。中醫(yī)學(xué)多稱老年癡呆為“善忘”“癡呆”“呆病”等，該病主要是以情感和行為異常及記憶力、語言功能減退等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年癡呆病位在腦，以五臟虛損為本，痰濁、瘀血阻絡(luò)為實(shí)，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。該病多與年齡有著密切的關(guān)系，以老年人發(fā)病多見，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國面臨著日趨嚴(yán)重的人口老齡化，該病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。近年來中醫(yī)藥在防治老年癡呆方面取得了良好的效果，現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥對防治老年癡呆的臨床研究進(jìn)展從五臟角度綜述如下。

1 從腎論治

腎為先天之本，主藏精。腎可藏精，精能生髓，髓通于腦，可知腦與腎關(guān)系密切。所以腎精盛，髓海充盛，則神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。若腎精不足，髓?？仗?，則腦無法得以濡養(yǎng)，而發(fā)生癡呆。陳可冀院士以滋補(bǔ)腎陰為法，治療腦髓不足型癡呆，方以左歸丸加減[1]。何慧等[2]統(tǒng)計(jì)國內(nèi)近30年老年癡呆的相關(guān)報(bào)道，得出從腎論治，補(bǔ)腎益髓法是出現(xiàn)頻數(shù)最高的治則治法，而其中滋補(bǔ)腎陰的出現(xiàn)頻次也在各類統(tǒng)計(jì)中最高。吳之煌等[3]自擬補(bǔ)腎填髓湯治療腎精不足型老年癡呆，取得較好的臨床療效。

此外，腎精虧虛會(huì)導(dǎo)致腎之陰陽兩虛，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁、瘀血叢生。因此，在補(bǔ)腎的同時(shí)要注重祛痰濁、化瘀血，宜采取補(bǔ)腎祛瘀化痰標(biāo)本兼治法。邵衛(wèi)等[4]采用補(bǔ)腎祛濁治療老年癡呆，取得較好的臨床效果。唐小芳[5]用補(bǔ)腎活血方治療老年癡呆患者34例，總有效率88.2%，臨床療效良好。陳巖等[6]采用補(bǔ)腎充髓、益氣化痰祛瘀之法治療老年癡呆，如用熟地黃、山萸肉、石菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸等為主要成分的活腦方。林麗新[7]采用溫腎化痰法，以金匱腎氣丸和二陳湯加減，臨床有效率較高?？梢?，在以腎虛為主癥補(bǔ)腎填精的同時(shí)應(yīng)根據(jù)兼癥添加活血化痰藥。

1.1 從心腎論治：腎主水，心主火。腎陰上濟(jì)心陰，可使心火不亢；心火下溫腎水，可使腎水不寒。心腎相交，水火既濟(jì)可使精神內(nèi)守。反之，心腎不交，則神明昏昧。如“人過四十，則陰氣自半”，人到老年，腎陰不足，虛火上炎，可灼傷心陰，進(jìn)而導(dǎo)致虛火上擾神明而出現(xiàn)癡呆。劉升勝指出導(dǎo)致老年癡呆的本質(zhì)是心腎兩臟正氣虧損，痰瘀毒則是心腎兩虛前提下產(chǎn)生的重要病理性產(chǎn)物[8]。邵夢揚(yáng)[9]采用補(bǔ)腎益精，養(yǎng)心安神之法治療心腎虧虛，神機(jī)失用型老年癡呆，方用珍珠母丸化裁。由此可知，心腎相交，水火既濟(jì)，可維持人的正常思維、情志活動(dòng)，臨床上應(yīng)注重二者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1.2 從脾腎論治：腎為先天之本，脾為后天之本，腎藏志，脾藏意。脾腎兩虛，既可導(dǎo)致精微化生不足，腦髓失養(yǎng)，又可導(dǎo)致氣化失常，水液代謝障礙從而滋生痰濁瘀血，上蒙清竅，神明失用。于樹夔[10]認(rèn)為健脾補(bǔ)腎、化痰活血為治療老年癡呆的基本大法之一。龐聲航等[11]以健脾益腎為治療原則治療脾腎兩虛型老年癡呆患者，方用益氣聰明湯加減，結(jié)果臨床總有效率較高。陳松怡采用雙補(bǔ)脾腎兼養(yǎng)血活血方，治療脾腎虛損兼瘀血阻絡(luò)型老年癡呆[12]。劉曉平[13]采用脾腎雙補(bǔ)，益氣生精法治療脾腎兩虛的老年癡呆，方用還少丹。王艷昕[14]采用溫補(bǔ)脾腎、開竅化痰之法，以五子衍宗丸合洗心湯加減治療脾腎兩虛、痰濁阻竅型老年癡呆患者。王偉等[15]采用金匱腎氣湯加減以補(bǔ)腎健脾，取得較好臨床效果。說明治療老年癡呆時(shí)應(yīng)注重脾腎雙補(bǔ)。

1.3 從肝腎論治：陰虛，陰虛則風(fēng)動(dòng)，虛風(fēng)上擾心神，則會(huì)出現(xiàn)善忘顛倒，智能減退等情況。對于肝腎不足型老年癡呆在臨床上常采用補(bǔ)益肝腎，充精健腦，用補(bǔ)腎生髓湯加減，有很好的臨床效果[16]。肝郁日久化火，火熱之邪煉液為痰，另有年老體衰，肝腎陰虛，陰虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)夾痰濁，或風(fēng)邪上犯腦竅，致使氣血隨之上犯，從而導(dǎo)致痰濁、瘀血停滯腦竅，神機(jī)失用而漸致癡呆[17]。陳可冀院士常以填精益髓、滋補(bǔ)肝腎為主兼加用潛陽、抑肝舒筋之品治療肝腎陰虛型老年癡呆，如三甲復(fù)脈湯合止痙散或伍用鉤藤散加減治療，效果顯著[18]。呂海濱[19]常以杞菊地黃丸加減治療肝腎陰虛型老年癡呆。王偉等[15]常用知柏地黃湯加減，治療肝腎陰血不足型老年癡呆。孫秀麗等[20]認(rèn)為肝郁、腎虛是癡呆發(fā)生的根本病機(jī)，采用補(bǔ)腎填精，疏肝解郁為基本原則，方用地黃飲子、逍遙散合菖郁湯加減，臨床療效較好。朱國營[21]方選左歸丸加味以滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，治療肝腎虛虧、髄海不足型的老年癡呆。由此可知在治療老年癡呆時(shí)肝腎雙補(bǔ)同樣有重要的臨床意義。

1.4 從肺腎論治：腎為元?dú)庵就ㄟ^潛藏于內(nèi)的元?dú)猓苿?dòng)肺參與呼吸，以保證肺能有效地吸清呼濁。反之，若肺腎氣虛，體內(nèi)濁氣無法排除體外而上犯清竅導(dǎo)致癡呆。此外，血液循行的動(dòng)力是氣的推動(dòng)?！堆C論》：“運(yùn)血者，即是氣”，年老肺腎氣虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行從而導(dǎo)致血液運(yùn)行停滯，停而為瘀，瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為癡呆[22]。由此可見，肺腎氣虛亦可導(dǎo)致癡呆，在臨床上治療老年癡呆要認(rèn)真辨證根據(jù)病情需要進(jìn)行肺腎雙補(bǔ)。

2 從心論治

心主血脈，血脈通利、充盛，則神明得養(yǎng)，思維敏捷。反之則神明昏昧，思維反應(yīng)遲鈍。劉振峰等[16]采用歸脾湯合天王補(bǔ)心丹加減，治療心之氣血不足所導(dǎo)致的癡呆。馬靜等[23]指出應(yīng)根據(jù)不同癥型辨證論治，心血不足型，治療應(yīng)養(yǎng)血安神，四物湯加味；心陰不足型，治療應(yīng)滋養(yǎng)心陰，安神主志，天王補(bǔ)心丹加減；心氣不足型，治療宜補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神，養(yǎng)心湯方。李素清[24]方用歸脾湯、八珍湯加減以養(yǎng)心健脾、補(bǔ)養(yǎng)氣血，治療氣血兩虛型老年癡呆。魏孟玲[25]治療心脾兩虛型的老年癡呆采用補(bǔ)脾益心湯加減，方中重用當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁等補(bǔ)養(yǎng)心脾氣血、安神，服藥后患者癡呆癥狀有明顯改善。此外，心開竅于舌，言為心聲，故言語錯(cuò)亂，神識癡呆，是以心氣不足，心血瘀阻，從而導(dǎo)致神志不清。徐瑩等常在補(bǔ)養(yǎng)心脾的基礎(chǔ)上用心腦通絡(luò)液治療該病，臨床療效較顯著。祁建平等治療心脈瘀血阻絡(luò)型老年癡呆采用芪參還五膠囊，有良好的臨床療效?？梢娫谥委熜臍馓摓橹靼Y的老年癡呆病時(shí)補(bǔ)益心脾臨床效果較好，應(yīng)再根據(jù)兼癥進(jìn)行活血化瘀。

3 從脾論治

脾胃為氣血化生之源，脾胃虛弱則氣血不足。氣血虛少無以充養(yǎng)腦髓而致腦失所養(yǎng)，神機(jī)失用而漸現(xiàn)健忘、癡呆等癥。脾主升，有升清降濁的作用，若脾氣虛弱使清不升、濁不降，清竅得不到清氣的滋養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃窬氲?。荊素華等采用強(qiáng)脾益智膠囊能提改善記憶力，提高機(jī)體的免疫力，有較好的臨床療效。

4 從肝論治

肝藏血，肝藏魂。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，可以促進(jìn)全身水液排泄、運(yùn)行，從而使痰濁、水濕排出體外。若肝失疏泄，痰濁、瘀血內(nèi)蘊(yùn)，上犯腦竅易發(fā)癡呆。又因情志因素肝郁化火，氣血逆亂，上犯于腦或因肝陰不足，虛火煉液為痰，阻塞腦絡(luò)，上發(fā)癡呆。黃臻等[34]采用疏肝解郁基本治則，以人參、柴胡、當(dāng)歸、半夏、石菖蒲、白芍、郁金等為基本方加減治療，臨床療效較好。朱國營[21]方用四逆散合通竅活血湯加減以疏肝解郁、活血通絡(luò)，治療肝郁氣滯、血瘀阻絡(luò)型老年癡呆。張德英等[35]采用繁木瀉土法，治療老年癡呆臨床療效良好。

5 從肺論治

宗氣為胸中之氣可貫心脈、司呼吸，肺氣虛易致宗氣不足，宗氣虛可致血脈運(yùn)行無力，不能上榮致神昏，同時(shí)氣虛則無力統(tǒng)攝神明，則病癡呆[18]。崔遠(yuǎn)武等常用補(bǔ)肺氣、滋肺陰之品治療本病，如黃芪、人參、百合等藥物，臨床取得較好療效。王金橋等治療肺氣虛型老年癡呆采用補(bǔ)肺復(fù)聰湯，臨床效果較好。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺的宣發(fā)、肅降和通調(diào)水道作用一方面將津液布散全身，另一方面將部分無用水液以涕、汗、尿液等形式排出體外。若肺的功能失健，水液輸調(diào)失常體內(nèi)廢物無以排除而致痰濁瘀血叢生，痰濁瘀血上犯清竅而致癡呆。此外，肺與大腸相表里，肺的宣降功能可維持大腸傳導(dǎo)功能運(yùn)行，若肺失宣降致體內(nèi)糟粕停滯，糟粕久停同樣可產(chǎn)生痰濁瘀血而上擾清竅，進(jìn)而發(fā)展為癡呆。

6 小結(jié)與展望

綜上可知老年癡呆的病因病機(jī)與五臟六腑氣血陰陽之失調(diào)關(guān)系密切，然而中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，為五臟氣血陰陽之本，能維持和促進(jìn)他臟，腎臟的虛衰同樣亦可影響他臟功能的變化。該病病位在腦，而腎虛髓減、神明失養(yǎng)為其根本。因此，在治療上補(bǔ)腎填精是治療本病的主要原則。本文把該病病性主要?dú)w結(jié)為虛實(shí)兩類，其中本虛包括腎虛髓虧、肝腎陰虛、脾腎兩虛、肺腎氣虛等。標(biāo)實(shí)則主要是痰濁、瘀血上犯清竅。本虛和標(biāo)實(shí)相互影響，相兼為病，因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?，漸至虛實(shí)夾雜之象，最終導(dǎo)致神明受損，腦神失用。正如諸多醫(yī)家所言，老年癡呆是多因素引起，內(nèi)外虛實(shí)夾雜，合而為病。因此，在臨床治療上應(yīng)多角度調(diào)節(jié)以補(bǔ)腎填精為主，同時(shí)根據(jù)患者具體證型，輔以活血化瘀祛痰之法治療老年癡呆癥。

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Clinical Research Progress of Senile Dementia Treated From Five Viscera

Xie NingXie FangYao XinminLiu YanliLiu ZhaoGao Shan
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Senile dementia is a chronic progressive nerve recession disease，At present，there is no breakthrough of the western medicine for the treatment of the disease，but the traditional Chinese medicine in prevention and treatment of the disease has obtained the good curative effect.Traditional Chinese medicine emphasizes the overall view，think of the human body is an organic whole，The Five viscera is the main part of the body，there is a close relationship about the physiological and pathological among the five viscera and between them and the body.Therefore，traditional Chinese medicine think that the disease is a systemic disease，the disease in the brain，there is a close relationship with the five viscera's dysfunction.The study of literature and modern physician from the Angle of deficient root with overdo superficial to explore the disease's etiology and pathogenesis and its clinical application are discussed in this paper.

Senile dementia；The five viscera；Traditional chinese medicine

R242

A學(xué)科分類代碼：36010

1001-8131（2017）02-0187-03

2016-09-06

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81573863）