王霞，劉聞捷，陳茂君

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都610041)

靜滴奧拉西坦致過(guò)敏反應(yīng)一例

王霞，劉聞捷，陳茂君

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都610041)

額葉占位病變；術(shù)后；奧拉西坦；過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)是臨床藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，大多數(shù)藥物都有可能引起急性過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管性水腫、嚴(yán)重低血壓、意識(shí)喪失、心律失常、呼吸驟停和心搏驟停等[1]。近年來(lái)，全世界范圍內(nèi)因藥物誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)日益增多，預(yù)防和處理過(guò)敏反應(yīng)是臨床醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)掌握的基本知識(shí)。我科收治1例顱腦術(shù)后患者在輸注奧拉西坦注射液期間發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，54歲。因“頭痛1+個(gè)月，加重6 d”于2016年3月27日入院。入院后體格檢查及血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、乙肝“兩對(duì)半”、胸部X片及心電圖均正常。MRI示：右側(cè)額葉見(jiàn)3.1 cm×3.0 cm×2.9 cm不均勻強(qiáng)化灶。診斷結(jié)果為：右側(cè)額葉占位病變。于2016年3月29日在全身麻醉下行右側(cè)額葉占位切除+顱內(nèi)減壓手術(shù)。術(shù)后患者傷口敷料干燥固定，保留尿管引出淡黃色小便，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧3 L/min?；颊呱裰厩宄?，生命體征平穩(wěn)，四肢活動(dòng)良好。術(shù)后靜脈滴注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓；埃索美拉唑保護(hù)胃黏膜；鹽酸昂丹司瓊預(yù)防嘔吐；奧拉西坦促進(jìn)腦神經(jīng)功能修復(fù)；丙戊酸鈉預(yù)防癲癇治療。患者既往無(wú)過(guò)敏史，輸入甘露醇、埃索美拉唑、鹽酸昂丹司瓊、丙戊酸鈉均未訴不適。

術(shù)后第二天靜脈滴注甘露醇、埃索美拉唑、鹽酸昂丹司瓊、丙戊酸鈉后患者未訴不適。上午11:35靜脈滴注生理鹽水100 mL加奧拉西坦4.0 g，60滴/min。當(dāng)奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20050860）輸注20 min左右時(shí)，患者自訴氣緊、胸悶、全身瘙癢。護(hù)士隨即觀(guān)察患者，可見(jiàn)患者的背部、胸部、手臂、大腿處大片紅斑，部分呈風(fēng)團(tuán)狀。心電監(jiān)護(hù)示血壓102/61 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率115次/min，血氧飽和度為99%。立即停止輸液，遵醫(yī)囑更換輸液器，靜脈緩慢輸入0.9%氯化鈉注射液100 mL加10%葡萄糖酸鈣20 mL，靜脈推注地塞米松10 mg，并密切觀(guān)察患者主訴及癥狀。5 min后，患者自訴氣緊、胸悶好轉(zhuǎn)。10 min后，全身紅斑消退；15 min后上訴癥狀消失。此后，遵醫(yī)囑停用奧拉西坦注射液，輸入其他液體未見(jiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng)。其他治療同前，患者未見(jiàn)皮疹、風(fēng)團(tuán)、心慌、氣緊等癥狀，于2016年4月10日痊愈出院。

2 討論

奧拉西坦注射液的主要成分為奧拉西坦，分子式為4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺。奧拉西坦為新型腦代謝改善藥，能透過(guò)血腦屏障，促進(jìn)腦的生物能量代謝（葡萄糖、ATP、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、RNA），通過(guò)加速ADP向ATP轉(zhuǎn)化增加腦能量?jī)?chǔ)存，促進(jìn)大腦半球經(jīng)胼胝體的生理性信息傳遞[2]，有效改善記憶障礙，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，能增強(qiáng)學(xué)習(xí)、記憶及認(rèn)知能力[3]。奧拉西坦主要用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。奧拉西坦的用量為每次4～6 g，用前溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL，搖勻后靜脈輸注。該藥說(shuō)明書(shū)標(biāo)明：其不良反應(yīng)少，偶見(jiàn)皮膚瘙癢、惡心、神經(jīng)興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。文獻(xiàn)檢索有因輸入奧拉西坦注射液而發(fā)生過(guò)敏性休克1例[4]，另有報(bào)道致過(guò)敏性休克使腦梗死加重1例[5]。本例患者屬于較重的過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)胸悶、氣緊、皮膚大片紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，及時(shí)停止藥物，未造成過(guò)敏性休克。提示：盡管按照說(shuō)明書(shū)正確使用，但因存在個(gè)體差異，奧拉西坦仍有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此在臨床使用奧拉西坦注射液過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有過(guò)敏史，不僅要關(guān)注藥物的有效作用，還要密切觀(guān)察患者癥狀及生命體征。此外，還應(yīng)嚴(yán)格控制輸入的劑量、濃度、滴數(shù)，以保證患者用藥安全。如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，遵醫(yī)囑合理使用抗過(guò)敏藥物，監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀(guān)察用藥療效，必要時(shí)給予心理上的安撫，以避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

[1]周細(xì)平,李宏.碘造影劑所致速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(1):21-26.

[2]金磊,李博,葉雷,等.奧拉西坦的臨床前藥理學(xué)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2011,16(3):354-360.

[3]李建偉,楊東軍,陳旭義,等.奧拉西坦對(duì)顱腦損傷大鼠的保護(hù)作用[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志,2013,29(4):298-300.

[4]劉曉東,孫浩,劉立民,等.奧拉西坦致過(guò)敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(1):50.

[5]趙婭.奧拉西坦致過(guò)敏性休克使腦梗死加重[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):131-132.

R969.2

D

1003—6350（2017）02—0333—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.056

2016-08-28）

陳茂君。E-mail：sjwkhl@163.com