陽子兌娣，蔣桂湘，唐慶

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541000)

中醫(yī)藥在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復中的臨床應(yīng)用新進展

陽子兌娣，蔣桂湘，唐慶

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541000)

分娩對每個女性而言都是人生中的重大事件，在分娩的整個過程中，其生理、心理上均會發(fā)生巨大的改變，分娩后其體內(nèi)和機體功能均需要較長時間的恢復。隨著女性追求美麗、健康保健意識的逐步提升，中醫(yī)藥已逐步成為促進產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復的主要方法之一。

產(chǎn)婦；產(chǎn)后恢復；中醫(yī)藥；進展

每個產(chǎn)婦經(jīng)生產(chǎn)完后其生理和心理均會發(fā)生顯著的變化，生產(chǎn)完后身體多處于搞度虛弱狀態(tài)，如不能及時進行有效的康復，不管是心理還是機體體力、功能恢復均需較長時間[1]。近幾十年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及女性健康審美意識的逐步提高，大部分當代女性具有更加開放的視野和健康時尚的生活觀念，她們非常重視產(chǎn)后的生活質(zhì)量。對產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早采取有效的恢復措施，利于其生理與心理的有效恢復。隨著中醫(yī)藥治療方法的逐漸發(fā)展，其在臨床產(chǎn)后恢復治療中應(yīng)用越來越廣泛。本文從產(chǎn)褥期母體的變化、特點，以及產(chǎn)后恢復方法做一簡要綜述。

1 母體在產(chǎn)褥期的變化[2]

產(chǎn)后子宮逐步恢復至未孕狀態(tài)的全過程醫(yī)學上稱為子宮復舊過程，主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜再生。宮體肌纖維縮復指的是在子宮復舊的過程中子宮的肌細胞數(shù)目并沒有減少，而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細胞質(zhì)減少，最終導致肌細胞縮小，被分解出來的蛋白以及相關(guān)代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟代謝而排出體外。自胎盤從母體娩出后，產(chǎn)婦的子宮體積及重量均逐漸下降，如在產(chǎn)婦產(chǎn)后1周時，子宮體積一般恢復至妊娠12周大小，子宮體積基本恢復至未孕狀態(tài)一般需6周左右時間。子宮內(nèi)膜再生指的是胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離出來以后，遺留在產(chǎn)婦體內(nèi)的蛻膜主要包括2層，其中接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層會逐漸再生出新的功能層，一般需6周時間基本得以完全修復。

在產(chǎn)褥期，除了子宮變化大外，母體乳房也會有較大的改變，突出表現(xiàn)為乳房開始泌乳。產(chǎn)婦生產(chǎn)完后，其體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，導致下丘腦停止分泌催乳激素抑制因子，而催乳激素釋放水平增加，促進乳房開始分泌乳汁。

2 促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的方法

2.1 常規(guī)產(chǎn)后恢復方法[3]產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復內(nèi)容主要包括產(chǎn)后會陰部位的私處活細胞活力因子護理以及產(chǎn)后的體形恢復、子宮恢復及心理恢復等。女性在產(chǎn)后恢復期間一定要注意均衡飲食，切忌通過節(jié)食的方式來達到恢復體形的目的。產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)每日注意觀察子宮復舊及惡露排出情況，如在每日的同一時間用手去測量宮底所處高度，記錄并詳細了解子宮的復舊情況，還應(yīng)觀察惡露的數(shù)量、顏色及氣味等，如出現(xiàn)紅色惡露增多，且時間顯著延長時應(yīng)盡早采取相應(yīng)處理。產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后半小時內(nèi)即開始進行哺乳，母乳喂養(yǎng)，不但可以保證寶寶的營養(yǎng)，同時還有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身材的盡快恢復。產(chǎn)婦產(chǎn)后在每次給寶寶哺乳后，可用溫水擦洗乳頭及周圍，充分做好乳房清潔工作，可使寶寶患腸道感染的概率大大降低。當產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹時，可指導其在進行每次哺乳前，對雙乳進行濕熱敷3～5 min，同時按摩、拍打抖動乳房，同時通過增加哺乳次數(shù)，從而盡早排空乳房，緩解乳脹癥。產(chǎn)后保健工作人員應(yīng)告知產(chǎn)婦正確哺乳的方法，即按需哺乳，夜間哺乳，產(chǎn)后需注意合理調(diào)節(jié)飲食。

2.2 中醫(yī)藥在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的臨床應(yīng)用進展 在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復臨床應(yīng)用中，目前常應(yīng)用縮宮素類西藥或益母草類中藥制劑來促進子宮收縮，用抗生素預防或治療切口感染，但臨床實踐已證明以上方法雖然能起到一定的臨床效果，但其劑量及方法應(yīng)用均有較大的局限性，且副作用相對較大[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥浴或擦浴、中藥藥物療法、經(jīng)絡(luò)療法、針灸、推拿治療、穴位埋線療法等[5-8]，在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復中的應(yīng)用效果較好。

2.2.1 中藥藥浴或擦浴 中藥藥浴或擦浴治療起源于瑤族，其主要原理是借助水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用，從而發(fā)揮其對機體的治療效能[5-7]。在皮膚或患處進行中藥藥浴熏洗時，由于溫熱的刺激,促進局部或全身血管擴張,加快血液循環(huán)及新陳代謝,全身經(jīng)絡(luò)得到有效疏通，局部組織營養(yǎng)和全身機能得到改善。高蘭英[8]研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d開始藥浴，以后每隔五、六天藥浴一次，可有效治療及預防風濕。陳艷麗[6]報道產(chǎn)后兩周后，對產(chǎn)婦進行海風藤、寄生茶、桑枝、雞血藤、半楓荷、勾藤、桂枝、絡(luò)石藤、透骨消、見風清、九節(jié)茶等中藥擦浴治療，可治療產(chǎn)后因風寒濕邪所致的全身酸脹、惡寒頭痛、腰膝無力等。劉磊[9]采集三十六種中藥，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第二天，即用大鍋進行煎熬，讓產(chǎn)婦進行三次中藥浴，即產(chǎn)后第2天大洗一次，半月后洗一次，孩于滿月后再洗一次，研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用此方法不僅能捉神補氣,還能治療陰道外傷以及加快子宮復舊速度。

2.2.2 中藥藥物療法 生化湯源自《錢氏世傳方》[10]，傅青主女科中提出其乃治血塊之圣藥，其主要用于治療產(chǎn)后瘀血腹痛、胞衣不下、產(chǎn)后寒熱等癥狀，近年來其在產(chǎn)后恢復治療中的應(yīng)用越來越廣泛。生化湯的藥物主要包括當歸、桃仁、川芎、炮姜、童便、炙甘草。生化湯方劑中當歸、甘草補血益氣，川芎、桃仁理補氣行瘀，炙甘草以生新血，炮姜助當歸，佐川芎、桃仁而化瘀血。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，生化湯用于產(chǎn)婦，能促進產(chǎn)后子宮收縮，盡早恢復身體各項機能[11-15]。在臨床應(yīng)用中，生化常用于治療子宮復舊不良、胎盤殘留、產(chǎn)后惡露不行以及子宮內(nèi)膜炎。除了生化湯外，柳青梅[16]取益母草30 g，當歸15 g，黃芪30 g，何首烏12 g，人參9 g，香附9 g，白術(shù)12 g，桃仁10 g，熟地黃12 g，川芎10 g，蒲黃12 g，炮姜6 g，加工成產(chǎn)后康復顆粒，結(jié)果顯示可顯示改善產(chǎn)后產(chǎn)婦缺乳、大便干結(jié)、胃腸脹氣等癥狀。

2.2.3 經(jīng)絡(luò)療法 經(jīng)絡(luò)療法是對人體的經(jīng)絡(luò)和穴位采用針灸推拿等方法加以刺激，進而激發(fā)人體內(nèi)的經(jīng)氣，使脈絡(luò)通暢，促進血液循環(huán)，調(diào)理臟腑功能，從而有效改善患者臨床癥狀。有研究表明對產(chǎn)婦使用經(jīng)絡(luò)療法治療產(chǎn)后缺乳、乳脹、產(chǎn)后肥胖等癥狀效果顯著[17]。

2.2.4 針灸、推拿治療 中醫(yī)學認為，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳主要是由于產(chǎn)婦乳絡(luò)不暢或乳汁生化不足造成[18]。目前在臨床上常用針灸、推拿來治療產(chǎn)后缺乳癥[19]。臨床上常選用膻中、乳根、少澤穴來進行針灸，對中醫(yī)學上虛證者對少澤穴采用毫針淺刺，而實證者則對少澤穴進行扎針放血方法。實踐中應(yīng)采取辨證的方法來選擇合適的穴位進行針灸，如對乳房干癟，乳汁生化差，食納差者，體質(zhì)虛弱者，則采取足三里穴位進行針灸；而對因乳管不暢至乳房腫脹、腫痛，情志不遂者則選取太沖穴位進行針灸。臨床實踐研究已表明采取針灸療法，能有效提高產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素水平，從而促進產(chǎn)后乳汁分泌。針對產(chǎn)后缺乳癥，鄭美鳳等[20]對103例產(chǎn)婦生產(chǎn)后12 h內(nèi)胸部按一定的順序進行按摩，每次半小時，每天1～2次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)極少有產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)缺乳癥。陳少清等[21]也得到類似結(jié)果。

2.2.5 穴位埋線療法 如何快速有效減肥是許多產(chǎn)婦需面對的問題，除了通過運動、飲食進行減肥外，有學者提出穴位埋線療法可能不失為一種有效方法。穴位埋線療法是于穴位處將羊腸線埋入，并長期刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，因此寇學品等[22]和李芳[23]提出，對于易出現(xiàn)產(chǎn)后肥胖的產(chǎn)婦，在適當?shù)难ㄎ簧线M行埋線療法，有望能起到有效減肥的效果。

3 展望

產(chǎn)婦產(chǎn)后的有效恢復是一個全面工程，需兼顧多方面，到目前為止，尚無一種十分明確有效的治療方法，產(chǎn)后保健依舊是亟待解決的一大難題[24]。中醫(yī)藥產(chǎn)后修復方法多樣，副作用小，實施起來簡單方便等特點，其已成為促進產(chǎn)后恢復的新趨勢。在以上介紹的幾種中醫(yī)藥產(chǎn)后修復方法中，產(chǎn)后早期中藥泡浴方法能切實有效的促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復、切口愈合、子宮復舊、催乳通乳以及促進惡露排出。本方法無毒副作用，有無創(chuàng)性、簡單操作的特點，且效果顯著優(yōu)于國內(nèi)外其他療法，因此其具有獨特的優(yōu)勢，相信今后會受到更多人的關(guān)注和接受。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.034

2016-07-07)

陽子兌娣。E-mail：yangzdt@163.com