李 冰

·綜述與講座·

臨床專家型責(zé)任護(hù)士的培養(yǎng)與管理

李 冰

護(hù)理學(xué)作為新升的一級應(yīng)用學(xué)科正在快速發(fā)展，其以維護(hù)人、健康、環(huán)境、護(hù)理為中心，以護(hù)理診斷為表達(dá)方式，以護(hù)理程序為工作模式。隨著我國經(jīng)濟(jì)、人口老齡化、大健康醫(yī)療的進(jìn)展，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，對護(hù)理人才數(shù)量與質(zhì)量的要求越來越高。而臨床護(hù)理專業(yè)人才數(shù)量及質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場的需要，具有專業(yè)特色的?？谱o(hù)理人才的教育與培養(yǎng)成為稀缺資源。護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)包括科學(xué)研究以及臨床護(hù)理實踐兩個方向，目前我國護(hù)理學(xué)位教育主要側(cè)重在教育、管理、科研3個方面，近幾年部分學(xué)院開設(shè)了社區(qū)、老年、精神心理等專業(yè)，但尚未開展細(xì)化的臨床?？祁I(lǐng)域項目。臨床實踐型護(hù)理人才是護(hù)理學(xué)研究與發(fā)展的源泉與基礎(chǔ)，在我國十三五規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)中，再次提出醫(yī)療重點學(xué)科建設(shè)以及護(hù)理人才培養(yǎng)的項目。《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案(試行)》中提出了培養(yǎng)熱愛護(hù)理專業(yè)、愿為護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)、直接參與臨床護(hù)理實踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才，臨床責(zé)任護(hù)士在整體護(hù)理服務(wù)及績效改革的激勵下，出現(xiàn)了很多具有崗位勝任力的責(zé)任護(hù)士，他們在職業(yè)素質(zhì)、知識、技能、溝通、評判型思維、合作等維度表現(xiàn)出優(yōu)秀的品質(zhì)與能力。如何有計劃、有目標(biāo)將他們培養(yǎng)成為臨床護(hù)理專家，是完善充實我國臨床專家型護(hù)理人才的有效途徑。

1 培養(yǎng)專家型護(hù)理人才迫切性的思考

在我國深化醫(yī)改的政策中提出，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者，推進(jìn)形成診療-康復(fù)-長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式，形成小病在基層、大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的合理就醫(yī)格局。面對新形勢，對三級醫(yī)院護(hù)士的專業(yè)水平要求更高，對基層醫(yī)院護(hù)士疾病護(hù)理能力要求也在提高。醫(yī)療與護(hù)理同樣作為健康醫(yī)療領(lǐng)域的一級學(xué)科應(yīng)建立有自己的學(xué)科帶頭人，專家隊伍，人才梯隊，有獨立的專業(yè)成就與學(xué)術(shù)造詣，這樣護(hù)理學(xué)科才能可持續(xù)的發(fā)展。護(hù)理學(xué)科從2011年已經(jīng)被教育部認(rèn)定為醫(yī)學(xué)專業(yè)的一級學(xué)科，將培養(yǎng)出較多高學(xué)歷的護(hù)理人才。但縱觀我國護(hù)理人才現(xiàn)狀，研究生與博士學(xué)位較多的培養(yǎng)為科研與教育方向，較少開設(shè)在某一?？祁I(lǐng)域有較深造詣的臨床護(hù)理人才。特別在臨床護(hù)理尚不能得到社會及政府部門廣泛重視的大環(huán)境中，一些高學(xué)位護(hù)士難以穩(wěn)定的留在臨床，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床高學(xué)歷及護(hù)理專家很少，即使在大型醫(yī)院高學(xué)歷護(hù)士的專業(yè)方向發(fā)揮的也不夠理想。因此在全國范圍知名度較高的多數(shù)為護(hù)理管理專家，而像醫(yī)師一樣知名的某專科的臨床護(hù)理專家型人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療專業(yè)，臨床護(hù)理專業(yè)高水平的學(xué)術(shù)交流也較少。護(hù)理專家型人才數(shù)量少，護(hù)士配置總量不足，使臨床護(hù)士仍然局限在執(zhí)行醫(yī)囑及完成基本護(hù)理工作，較少參與病人診治的研究討論，導(dǎo)致護(hù)理與醫(yī)療同步發(fā)展受限。面對這種既同是一級學(xué)科，護(hù)士專業(yè)人才及知識水平較低的局面，迫切需要快速培養(yǎng)相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理專家，能為病人及醫(yī)療解決問題，贏得相應(yīng)專業(yè)地位及社會的重視。所以護(hù)理專業(yè)發(fā)展，首先要在高等護(hù)理學(xué)位教育中，開設(shè)研究生層面的臨床?？铺厣瞬?，同時在臨床護(hù)理管理中大力開展臨床護(hù)理專家的人才培養(yǎng)，以滿足大健康醫(yī)療對護(hù)理專業(yè)人才的高需求[1]。

在臨床護(hù)理人才層次中包括護(hù)理專家，具有較高學(xué)歷教育背景，在某個專科領(lǐng)域有較深造詣，能解決臨床疑難問題，能進(jìn)行深度專業(yè)學(xué)術(shù)研究。?？谱o(hù)士在護(hù)理的某個專科領(lǐng)域有較高的理論水平和實踐能力，專門從事該專業(yè)護(hù)理的臨床護(hù)士，如老年科、癌癥、造口、失禁、透析、婦幼保健等，為服務(wù)對象提供專門化的服務(wù)。臨床護(hù)理專家，即較長時間在某臨床專業(yè)科室從事?？谱o(hù)理，在護(hù)理實踐中自然形成為這個領(lǐng)域的專家型護(hù)士。在臨床崗位中有大量素質(zhì)優(yōu)良、熱愛護(hù)理職業(yè)、勇于進(jìn)取、在某個專科領(lǐng)域有著豐富經(jīng)驗的N3級以上的責(zé)任護(hù)士，他們是臨床護(hù)理的骨干力量，如何鼓勵、扶植他們不斷專研、不斷學(xué)習(xí)，更新知識，隨著?？祁I(lǐng)域豐富的實踐經(jīng)驗，成長為專家型的護(hù)士，并將這部分實用型人才穩(wěn)定在臨床一線，發(fā)揮他們的才華及職業(yè)價值，是我國護(hù)理人才良性發(fā)展的有效途徑。以一定數(shù)量的高品質(zhì)臨床護(hù)理專家及少數(shù)研究生以上學(xué)位的護(hù)理專家，打造各家醫(yī)院重點護(hù)理?？?，與醫(yī)療配套成為醫(yī)護(hù)同步的重點學(xué)科團(tuán)隊，這應(yīng)該是十三五期間，擺在各級醫(yī)院管理者面前的重要目標(biāo)及使命。

2 培養(yǎng)臨床護(hù)理專家，創(chuàng)建重點護(hù)理?？频脑O(shè)計

一個成功團(tuán)隊的管理者，首先需要具有前沿思維，具有使命感。培養(yǎng)臨床護(hù)理專家、創(chuàng)建護(hù)理重點專科是健康醫(yī)療發(fā)展的需要，醫(yī)院高層護(hù)理管理者應(yīng)以戰(zhàn)略的視野，將護(hù)理人才培養(yǎng)及重點護(hù)理?？平ㄔO(shè)作為2017年工作的重點目標(biāo)，能為醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床護(hù)理專家，以及與醫(yī)療同步或具有護(hù)理特色的科室，是評價護(hù)理管理者職業(yè)作為的最有價值指標(biāo)。在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)療管理將更多精力放在人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)中，這也是提高我國醫(yī)療水平的關(guān)鍵所在。而護(hù)理管理更多的放在了常規(guī)管理、基礎(chǔ)管理及改進(jìn)管理模式上，對護(hù)理專業(yè)知識內(nèi)涵、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)研究不夠，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)水平難以提升。護(hù)理如何與醫(yī)療同步發(fā)展，創(chuàng)建護(hù)理重點?？?學(xué)科)，擁有一批與醫(yī)師同步的高素質(zhì)、高能力、高水平，能為患者解決問題、能為醫(yī)師解除難題、學(xué)術(shù)上有較高造詣的臨床護(hù)理專家，是目前我國各級醫(yī)院最迫切的任務(wù)。當(dāng)病人有疑難病情，有復(fù)雜治療項目時，能第一時間解決問題或能提出有價值的護(hù)理建議，能對改善病人診療結(jié)局發(fā)揮關(guān)鍵作用的專家型責(zé)任護(hù)士，必將有效助力醫(yī)療的診斷及療效，有效解決病人的護(hù)理難題，為醫(yī)療新開展的技術(shù)項目保駕護(hù)航，使護(hù)理與醫(yī)療重點學(xué)科同步發(fā)展。各級護(hù)理管理者需要深刻認(rèn)識發(fā)展專家型責(zé)任護(hù)士、創(chuàng)建重點護(hù)理專科團(tuán)隊是各級醫(yī)院發(fā)展的需要，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的迫切使命[2]。對于醫(yī)院高層護(hù)理管理者的工作業(yè)績考評指標(biāo)，應(yīng)涵蓋在任期間是否為醫(yī)院培養(yǎng)出一批臨床專科護(hù)理人才，以及一批重點護(hù)理?？茍F(tuán)隊。作為專家型人才因其稀缺性、高價值性、難以替代性、權(quán)威性等特點在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著重要作用，對專家型人才進(jìn)行有效培養(yǎng)，關(guān)系到醫(yī)院在人才競爭中的成敗，創(chuàng)造護(hù)理人才成長的良性生態(tài)環(huán)境，建立基于素質(zhì)模型的多渠道管理體系及培訓(xùn)激勵機(jī)制，對護(hù)理人才培養(yǎng)及留住核心人才具有重要意義。

“臨床重點護(hù)理?？撇煌谥攸c護(hù)理學(xué)科”，按照衛(wèi)計委提出的重點護(hù)理學(xué)科是指一所醫(yī)院整體護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平處于國內(nèi)、省內(nèi)領(lǐng)先水平，而重點護(hù)理?？剖侵改硞€臨床專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理業(yè)務(wù)水平、學(xué)術(shù)成就處于全國、全省領(lǐng)先水平，其護(hù)理水平應(yīng)與醫(yī)療重點專科同步發(fā)展，并得到醫(yī)療的認(rèn)可。雖然本臨床專科醫(yī)療水平尚未達(dá)到國家、省級重點，但護(hù)理?？扑揭部赡芴幱趪鴥?nèi)、省內(nèi)較高水平。這里主要指的臨床專科護(hù)理水平，即護(hù)理學(xué)科帶頭人、護(hù)理人才梯隊、能解決專業(yè)疑難問題、有?？铺厣?、學(xué)術(shù)上有成績及造詣，服務(wù)能力強(qiáng)、管理規(guī)范，具體可參考醫(yī)療國家級重點學(xué)科。為什么護(hù)理不宜確定重點學(xué)科呢？因為護(hù)理專業(yè)既有廣泛的專業(yè)綜合性，又有各臨床?？频奶厥庑裕患劝ɑ咀o(hù)理能力，又包括專科護(hù)理水平，而臨床護(hù)士側(cè)重在不同學(xué)科，與醫(yī)師共同側(cè)重治療護(hù)理本專業(yè)的病人，籠統(tǒng)的將某醫(yī)院的全體護(hù)理團(tuán)隊定為重點學(xué)科，更多側(cè)重了管理水平，而非以?？谱o(hù)理內(nèi)涵為主要指標(biāo)。鼓勵及發(fā)揮臨床護(hù)理專家不但利于發(fā)揮有經(jīng)驗護(hù)理人才的作用，也利于穩(wěn)定護(hù)士隊伍，實現(xiàn)職業(yè)護(hù)士的最大價值。所以作為護(hù)理管理不抓重點專科建設(shè)，就難以發(fā)揮護(hù)理人才作用，無法讓護(hù)士看到希望，更多的人會感覺不做管理工作就沒有出路，不利于護(hù)理專業(yè)深度發(fā)展，不利于鼓勵護(hù)士成為能進(jìn)行疾病護(hù)理，解決疑難問題的某領(lǐng)域的專家型護(hù)士。特別在大健康醫(yī)療的新形勢下，各級醫(yī)院開展了很多?？谱o(hù)士門診，不但為病人解決了部分醫(yī)師難以解決的問題，方便了病人，解決醫(yī)師的人力資源緊張，也開啟了中國護(hù)理專家出門診、開診所的歷史篇章。

3 建立培養(yǎng)專家型責(zé)任護(hù)士管理體系

臨床護(hù)理專家一定是在接觸護(hù)理病人的過程中成長形成的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是開展以責(zé)任到人的整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士是接觸病人時間最多的人，也是最重要的護(hù)理崗位，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量與管床醫(yī)師共同完成每位病人的整體醫(yī)療服務(wù)，一名專家型的責(zé)任護(hù)士與一名醫(yī)療專家共同完成病人的診治過程。在常年的醫(yī)療護(hù)理工作中，每位臨床?？谱o(hù)士都可以成長為臨床護(hù)理專家，各級護(hù)理管理者應(yīng)努力營造一個利于責(zé)任護(hù)士成長的生態(tài)環(huán)境和條件。

護(hù)理部應(yīng)建立責(zé)任護(hù)士崗位管理體系：(1)制定明確、科學(xué)的崗位說明書，使責(zé)任護(hù)士在上崗前就明確自己的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及工作標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同專業(yè)特點制定責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可獨立承擔(dān)危重病人護(hù)理的責(zé)任護(hù)士崗位應(yīng)為N2級以上，并由護(hù)師職稱者擔(dān)任，能獨立完成較復(fù)雜的?？撇∪苏w護(hù)理工作，并有能力及有責(zé)任指導(dǎo)N1級護(hù)士，應(yīng)涵蓋責(zé)任護(hù)士崗位所承擔(dān)的責(zé)任及工作量、技術(shù)核心能力、行為規(guī)范、與崗位工作相對應(yīng)的工作質(zhì)量要求、患者滿意度要求、績效管理依據(jù)、上下級關(guān)系及業(yè)務(wù)指導(dǎo)上級。(2)制定責(zé)任護(hù)士相關(guān)工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使責(zé)任護(hù)士在明確流程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下高質(zhì)量工作。除基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及技能操作標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)包括責(zé)任護(hù)士各項工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？撇∪苏w護(hù)理、醫(yī)患溝通指引、新入院病人接待、病人評估、病人圍手術(shù)期護(hù)理、病人安全防范、危重病人護(hù)理、搶救配合、護(hù)理記錄等。(3)?？萍膊∽o(hù)理指引，涵蓋?？萍膊≈匾嚓P(guān)知識、?？撇∪巳朐鹤o(hù)理指引、?？撇∪巳朐涸u估指引、專科疾病病人動態(tài)護(hù)理指引、專科疾病檢查化驗判讀指引、專科疾病病情緊急變化處理指引、專科病人用藥指引、?？萍膊〗】到逃敢?、出院病人護(hù)理指引、專科病人出院回訪指引、?？撇∪俗o(hù)理記錄模板、危重患者安全護(hù)理指引、危重病人搶救配合指引、專科病人專項標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施等。(4)責(zé)任護(hù)士崗位工作制度，以規(guī)范責(zé)任護(hù)士重要崗位工作內(nèi)容及發(fā)生問題處理方法，涵蓋執(zhí)行護(hù)士法管理制度、排班、值班、動態(tài)人力調(diào)配管理制度、責(zé)任護(hù)士績效管理制度、護(hù)理查房及會診制度、特殊病例討論制度、工作質(zhì)量自我管理與督導(dǎo)制度、醫(yī)患溝通管理制度、無懲罰不良事件管理制度、知識更新及繼續(xù)教育制度、團(tuán)隊合作溝通管理制度、護(hù)理帶教與指導(dǎo)下級護(hù)士管理制度、護(hù)理創(chuàng)新及改進(jìn)管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度等。(5)科室護(hù)士規(guī)范服務(wù)文本，指導(dǎo)護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)過程中遵循的文化及服務(wù)規(guī)范、本科室護(hù)理文化與服務(wù)理念、本科室標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)程序、本科室精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)、本科室各類疾病評估單及護(hù)理計劃規(guī)范模板、責(zé)任護(hù)士職業(yè)規(guī)劃與生涯設(shè)計模板、科室責(zé)任護(hù)士病人服務(wù)與信息交流記錄等。

4 培養(yǎng)專家型責(zé)任護(hù)士的勝任力(準(zhǔn)入條件)

責(zé)任護(hù)士是一位職業(yè)護(hù)士走向臨床護(hù)理專家的必由之路，在不同的大科系輪轉(zhuǎn)工作是責(zé)任護(hù)士重要閱歷，如何從一位青年責(zé)任護(hù)士成長為臨床護(hù)理專家，要不斷的培養(yǎng)提升崗位勝任力。(1)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識的充足性。是指專業(yè)學(xué)歷教育的經(jīng)歷以及學(xué)業(yè)成績，護(hù)理專家與臨床護(hù)理專家的區(qū)別就在于學(xué)位教育，臨床護(hù)理專家應(yīng)具有專科以上的學(xué)歷，并能在職補(bǔ)充學(xué)歷學(xué)位及接受在職繼續(xù)教育，補(bǔ)充更新專業(yè)知識。(2)技能操作的熟練性。技能操作能力是責(zé)任護(hù)士的重要能力，作為有培養(yǎng)價值的護(hù)士應(yīng)在專業(yè)學(xué)歷教育中，既有優(yōu)良的技能操作成績，在入職時技能操作考核成績同樣優(yōu)秀，這也是掌握專科新業(yè)務(wù)新技術(shù)的基礎(chǔ)保證。(3)工作閱歷。主要指工作年限，一名優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士成長為臨床護(hù)理專家需要8～10年以上的時間，在這期間應(yīng)具有本專業(yè)較大科系輪轉(zhuǎn)工作經(jīng)驗，一位責(zé)任護(hù)士在工作3年以上時就要相對固定在某?？?，管理者不要隨意調(diào)動護(hù)士脫離本專業(yè)，在同類專業(yè)工作8年以上的工作閱歷是臨床護(hù)理專家的基礎(chǔ)年限。(4)工作經(jīng)驗的性質(zhì)。主要指從事的專業(yè)及?？撇》N、風(fēng)險、技術(shù)難度，如果一位護(hù)士畢業(yè)后一直工作在邊緣科室如門診、供應(yīng)室或一些小科室，很少護(hù)理復(fù)雜有難度的重患，就難以具備解決疑難病患能力。(5)特殊醫(yī)療或護(hù)理任務(wù)的熟練性。在責(zé)任護(hù)士職業(yè)發(fā)展過程中，有機(jī)會參加一些特殊醫(yī)療任務(wù)、搶救、急救、救災(zāi)或一些特殊的護(hù)理任務(wù)，這些任務(wù)都需要護(hù)士具有獨立處理疑難問題，或與醫(yī)師配合完成高難度護(hù)理任務(wù)，這也是積累豐富專業(yè)能力的極好鍛煉機(jī)會。(6)崗位工作的完成能力。主要靠平時的考核，一位責(zé)任護(hù)士完成崗位工作的能力及質(zhì)量，可以證明這位護(hù)士的專業(yè)能力及工作效果，也是考核一位護(hù)士是否具備崗位勝任力的重要指標(biāo)。(7)參加搶救、獨立處理問題，醫(yī)護(hù)合作的反應(yīng)能力。一名有經(jīng)驗有能力的責(zé)任護(hù)士要積極參加病人的搶救工作，并能獨立處理一些較為復(fù)雜的問題，有能力與醫(yī)師合作，在各種病情及問題處理時反應(yīng)迅速，動作敏捷，能贏得寶貴的時間。(8)對下級護(hù)士的督導(dǎo)能力。成熟專業(yè)的責(zé)任護(hù)士具有指導(dǎo)下級護(hù)士及帶教進(jìn)修實習(xí)護(hù)士的能力，能對下級護(hù)士的病人護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行查房指導(dǎo)，在下級護(hù)士知識能力不足時，給予及時有效的援助。以上標(biāo)準(zhǔn)參考美國責(zé)任護(hù)士的勝任力，管理者在培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士及臨床護(hù)理專家可參考借鑒，這些標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)掌握之后，就會按照這個方向努力，主動爭取參加各種學(xué)習(xí)及鍛煉的機(jī)會。

5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任護(hù)士崗位說明書的制定

崗位說明書包括崗位工作的性質(zhì)、職責(zé)任務(wù)、環(huán)境、處理方法以及人員資格條件，是聘用員工的依據(jù)，是員工入職的培訓(xùn)教材，是管理人員對下級進(jìn)行目標(biāo)管理及考核的依據(jù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任護(hù)士崗位任務(wù)職責(zé)包括：(1)按照護(hù)士長安排，應(yīng)用護(hù)理程序為所負(fù)責(zé)的病人實施整體護(hù)理。(2)按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范優(yōu)質(zhì)完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、疾病護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)。(3)負(fù)責(zé)病人入院接待及評估、住院期間醫(yī)療護(hù)理、手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理、家屬接待及指導(dǎo)、與醫(yī)師的合作溝通、與其他崗位護(hù)士的合作配合。(4)規(guī)范落實病人分級護(hù)理、安全警示與管理、護(hù)理記錄書寫、護(hù)理質(zhì)量自我管理。(5)參加本班危重病人搶救及特殊急救任務(wù)。(6)尊重病人及家屬，為病人解決問題，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。(7)保證病人床單位及身體清潔舒適。(8)遵從各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防院內(nèi)感染。(9)認(rèn)真與各班交接病人，在經(jīng)驗不足時主動請教上級護(hù)士及醫(yī)師。(10)做好病人及自身安全防范，保證護(hù)理安全。規(guī)范指導(dǎo)下級護(hù)士，認(rèn)真帶教實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。(11)按照護(hù)士長及科主任安排 ，完成科內(nèi)外管理工作。

6 責(zé)任護(hù)士綜合能力訓(xùn)練

責(zé)任護(hù)士在為病人服務(wù)的過程中，面對著因疾病而痛苦的病人以及焦急的家人，作為護(hù)士是守護(hù)他們度過并戰(zhàn)勝疾病的專業(yè)人員，責(zé)任護(hù)士綜合能力及人文精神，是與醫(yī)師共同快速解除病痛，使病人在最小疼痛中度過人生最艱難的時刻。病人就醫(yī)的全過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)有能力在就醫(yī)途徑、尊重病人的價值觀和偏好、病人的溝通和教育、醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)、情感及心理上的支持、生理上的舒適感、家人和朋友的參與、出院和后續(xù)治療等方面給予病人滿意的服務(wù)。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備的綜合能力：(1)指導(dǎo)下級護(hù)士及護(hù)理員共同為病人提供專業(yè)安全的護(hù)理能力。責(zé)任護(hù)士均為有一定經(jīng)驗及閱歷的成熟護(hù)士，不但要自己勝任工作，還要具備管理及指導(dǎo)能力，使之帶領(lǐng)一個護(hù)理團(tuán)隊為病人提供整體護(hù)理。(2)知識不足時請求援助的能力。病人的病情變化及生命內(nèi)部的問題是復(fù)雜的，一位成熟的責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備對病人生命安全的高度重視，在發(fā)生復(fù)雜及個人難以解決時要及時求得援助及查房會診；如遇到跨專業(yè)難題時請其他?？谱o(hù)士指導(dǎo)，確保病人難題及時得到有效處理。(3)擔(dān)任責(zé)任組長者應(yīng)具有解決本專業(yè)復(fù)雜及疑難問題的能力，有指揮下級護(hù)士護(hù)理高難度病人的能力。(4)應(yīng)具有協(xié)調(diào)、管理下級護(hù)士的能力。對本組內(nèi)部護(hù)士及病人護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)配管理，以分擔(dān)護(hù)士長對病人業(yè)務(wù)管理工作，承擔(dān)部分科室業(yè)務(wù)管理工作。(5)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有處理病人及家屬提出問題的管理能力，遇突發(fā)事件及發(fā)生不良事件能冷靜應(yīng)對、及時報告處理能力。(6)語言表達(dá)及人際溝通能力。在為病人進(jìn)行治療護(hù)理中善于進(jìn)行語言溝通交流，懂得操作與語言交流、服務(wù)規(guī)范禮儀同等重要。(7)熟練掌握危重病人護(hù)理及處理能力。掌握各系統(tǒng)特殊疑難案例護(hù)理，如多臟器功能不全、嚴(yán)重復(fù)合外傷等病人的觀察、護(hù)理評估、護(hù)理處理，掌握危重病人管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及意外處理。(8)掌握常用急救藥物、新藥、特殊?？扑幬锏淖饔?、副作用及用藥觀察，掌握疼痛的評估方法及相關(guān)知識。 (9)熟悉心理量表的使用方法及分析標(biāo)準(zhǔn)，熟悉心理干預(yù)的相關(guān)知識，康復(fù)指導(dǎo)及質(zhì)量評價能力。(10)不斷更新專業(yè)知識、提高知識內(nèi)涵的學(xué)習(xí)能力，其中包括專業(yè)知識以及人文知識，綜合知識，在服務(wù)與溝通過程中能自如的運(yùn)用知識發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。(11)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有評判型思維及創(chuàng)新護(hù)理學(xué)術(shù)科研能力。隨著年資及經(jīng)驗的積累，在護(hù)理各種病人過程中會有很多不同的情況及處理辦法，也會在應(yīng)用基礎(chǔ)知識技能的過程中發(fā)現(xiàn)新的方法及改進(jìn)，這些珍貴的經(jīng)驗對其他護(hù)理人士及科研領(lǐng)域都是有價值的信息，責(zé)任護(hù)士應(yīng)善于總結(jié)分析，書寫文章及科研，為達(dá)到職業(yè)高峰期奠定基礎(chǔ)積累業(yè)績。(12)熟練規(guī)范書寫各種護(hù)理文書及護(hù)理記錄的能力。隨著病人安全目標(biāo)的實施，病人的各種評估表及護(hù)理記錄相對較多，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在病人評估的基礎(chǔ)上，簡約高效的記錄病人的各種護(hù)理記錄，準(zhǔn)確的記錄病人及護(hù)理信息，為醫(yī)療提供可靠數(shù)據(jù)，保證安全執(zhí)業(yè)能力。

7 設(shè)計合理的責(zé)任護(hù)士工作日程

責(zé)任護(hù)士的每一天都是忙碌辛苦的，作為管理者要科學(xué)的設(shè)計責(zé)任護(hù)士的工作流程，在有限的時間內(nèi)工作效率最大化，醫(yī)院要為臨床護(hù)士做好后勤服務(wù)，護(hù)士長要科學(xué)簡約管理，做好責(zé)任護(hù)士的服務(wù)工作，讓責(zé)任護(hù)士將更多的時間用在病人床邊護(hù)理中，最大限度減少非護(hù)理時間，減少病人交接環(huán)節(jié)及時間，責(zé)任護(hù)士每日工作日程如下：(1)參加晨會、床邊交接病人，責(zé)任護(hù)士到崗位后首先查看排班表，清楚自己所負(fù)責(zé)的病人。在晨會上了解所負(fù)責(zé)病人夜間的病情狀況，了解夜間新入院病人病情變化及特殊情況，正常情況晨會應(yīng)在15 min之內(nèi)。晨會后床頭接病人，做到誰的病人誰接，接病人時要主動與病人打招呼，讓病人及家屬在新的一天看到一位值得信任的負(fù)責(zé)護(hù)士，交接后即開始所負(fù)責(zé)病人的護(hù)理工作。(2)為病人進(jìn)行床單位整理及晨間護(hù)理，讓病人在整潔舒適的狀態(tài)下開始接受治療，做到危重病人的床單位格外整潔。建立危重病人安全提示床旁記錄，既方便又及時的將觀察和治療護(hù)理記錄。(3)醫(yī)患溝通，在進(jìn)行各項護(hù)理治療措施時，要將醫(yī)護(hù)溝通放在重要位置，各種操作讓病人了解意義及注意事項，有效溝通、時間充分，給病人提供反問的機(jī)會，溝通的效果在于患者落實了宣教內(nèi)容。所有的護(hù)理及操作標(biāo)準(zhǔn)都要站在病人的角度，質(zhì)量評價放在病人滿意的原則上，讓病人安全并最小疼痛的接受治療護(hù)理。責(zé)任護(hù)士操作的質(zhì)量評價中病人的滿意應(yīng)占30%，護(hù)士應(yīng)主動讓患者評價自己的工作。(4)對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)及心理溝通，護(hù)理的行為能改變病人的行為結(jié)果，包括心理、康復(fù)、所患疾病的預(yù)防、用藥、飲食、活動的自護(hù)知識。(5)按時間順序、幫助病人進(jìn)餐、服藥、活動。如有護(hù)理員，指導(dǎo)護(hù)理員為病人實施基本生活護(hù)理，打水、洗腳、洗臉、洗手、如廁、修剪指甲，責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理操作后，要與護(hù)理員共同落實以上工作。(6)按時巡視輸液病人及危重病人，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)師，及時處理。(7)按時測量、記錄生命體征、及時發(fā)現(xiàn)病人問題，按病人問題發(fā)生的時間記錄。(8)及時請示查房，提出護(hù)理問題，取得上級護(hù)士及醫(yī)師的指導(dǎo)幫助。

8 責(zé)任護(hù)士的質(zhì)量自控與績效管理

自我管理是每個人對自己生命運(yùn)動和實踐的一種自我調(diào)節(jié)。自我管理包括自我認(rèn)知、自我激勵、自我監(jiān)督、自我調(diào)控，使我們個體逐步走向完善和完美，從而達(dá)到自我超越的一門科學(xué)與藝術(shù)。一個團(tuán)隊需要高素質(zhì)的管理者及高素質(zhì)的員工，管理者的偉大在于管理自己而不是領(lǐng)導(dǎo)他人，員工的偉大在于有高度自我管理的意識及能力，作為護(hù)理專業(yè)人才應(yīng)具有在情緒控制力、自我認(rèn)知、抗壓能力，在不斷努力中實現(xiàn)人生的最大價值。管理者要從關(guān)注工作質(zhì)量到關(guān)注護(hù)士個人發(fā)展，從人的管理到自我管理。隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展及執(zhí)業(yè)護(hù)士學(xué)歷教育的提高，高學(xué)歷、高職稱責(zé)任護(hù)士比例不斷增加，作為一名優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有較高的自我管理意識與管理能力，讓自己在職業(yè)的路上快步成長為某專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理專家。(1)責(zé)任護(hù)士首先要培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)，規(guī)范的執(zhí)行職業(yè)操守，成為有愛心、責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨、讓人信任、受尊重的專業(yè)護(hù)士。(2)要有充足的知識及能力儲備，具備護(hù)理各種病人的專業(yè)能力。(3)對崗位工作程序進(jìn)行系統(tǒng)梳理，對負(fù)責(zé)的病人實施有序高效的專業(yè)護(hù)理。(4)做好病人護(hù)理的時間管理，將所負(fù)責(zé)病人護(hù)理工作按照時間及重要性的程度進(jìn)行安排落實。(5)善于邊護(hù)理邊記錄重要的護(hù)理內(nèi)容，做到護(hù)理過程中完成護(hù)理記錄。(6)將人文關(guān)懷與溝通交流融入病人護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)中，贏得患者及家屬的積極合作，改變病人健康行為的效果，從而提高療效。(7)在落實各項治療護(hù)理操作中，及時征求意見與建議，以便及時不斷地改善護(hù)理質(zhì)量。(8)對疑難及復(fù)雜病人護(hù)理及時與主管醫(yī)師溝通請教，爭取時間參加上級醫(yī)師查房，使專科業(yè)務(wù)水平不斷提高。(9)積極參加科室業(yè)務(wù)交流及講課活動，鍛煉提升授課能力。(10)積極參加科室及醫(yī)院內(nèi)外質(zhì)量管理活動，掌握落實前沿質(zhì)量提升工具，在參與中提升自我管理能力。(11)主動與科室管理者交流，按照績效評價內(nèi)容提高績效成績。

在責(zé)任護(hù)士的績效管理中，應(yīng)將考核項目與績效溝通緊密集合，依據(jù)衛(wèi)計委2017年對醫(yī)務(wù)人員績效考核內(nèi)容包括崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)，作為科室負(fù)責(zé)人還包括職工滿意度、對下級護(hù)士的指導(dǎo)能力等。在對責(zé)任護(hù)士的績效評價時，不只是績效及獎金的依據(jù)，也是培養(yǎng)職業(yè)護(hù)士成長的有效途徑，要在為責(zé)任護(hù)士設(shè)計職業(yè)生涯的基礎(chǔ)上，按照績效評價標(biāo)準(zhǔn)考核激勵，并以績效溝通不斷改進(jìn)責(zé)任護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)及工作品質(zhì)，以一支具有競爭力的臨床護(hù)理專家團(tuán)隊，創(chuàng)建護(hù)理能力強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量高、管理質(zhì)量規(guī)范的臨床護(hù)理重點?？?。

[1] 李 冰，馮代旭.專家型責(zé)任護(hù)士的培養(yǎng)與管理[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11(11)：18-19.

[2] 黃克麗，何艷麗.總責(zé)任護(hù)士崗位在病區(qū)護(hù)理管理中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011(2)：185-186.

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.007

2017-01-15)