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        抗體篩查在門診產(chǎn)科常規(guī)檢測中預(yù)防HDN的應(yīng)用價(jià)值
        ——附1例抗-M引起的新生兒溶血病

        2017-02-27 06:02:29陽志勇
        中國免疫學(xué)雜志 2017年2期
        關(guān)鍵詞:新生兒生物檢測

        陽志勇 孫 濤

        (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科,衡陽421001)

        抗體篩查在門診產(chǎn)科常規(guī)檢測中預(yù)防HDN的應(yīng)用價(jià)值
        ——附1例抗-M引起的新生兒溶血病

        陽志勇 孫 濤①

        (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科,衡陽421001)

        新生兒溶血病(Hemolytic disease newborn,HDN)是指母胎血型不合所致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。在我國以ABO血型不合者占多數(shù),Rh血型不合者較少,其他如MN、Kell血型系統(tǒng)尤其罕見[1]。有報(bào)道稱ABO新生兒溶血病占85.3%,Rh新生兒溶血病占14.6%,而MN系統(tǒng)溶血病僅占0.1%[2]。在工作中首次發(fā)現(xiàn)1例單純由IgG抗M引起的新生兒溶血病,由于該血型系統(tǒng)導(dǎo)致的HDN非常罕見,且該患兒ABO血型和Rh(D)血型均與母親同型,孕期未進(jìn)行血型抗體篩查,早期僅表現(xiàn)為中度貧血,基層醫(yī)院缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn),極易被臨床忽略而影響患兒治療的時(shí)效性,報(bào)道如下:

        1 病例簡介

        患兒母親,26歲,漢族,產(chǎn)婦為第一胎,無輸血史,孕20周產(chǎn)檢血型血清學(xué)檢查:A型,Rh(D)陽性,目前孕37周剖宮產(chǎn)出1名女嬰。患兒出生后1 h,心跳135次/min,呼吸不促,面色較紅潤,中度貧血,血紅蛋白101 g/L,由于患兒母親ABO血型及Rh(D)血型均不支持血型不合的新生兒溶血病,故臨床考慮患兒貧血是與出生時(shí)臍帶結(jié)扎延遲有關(guān),未進(jìn)一步進(jìn)行HDN的相關(guān)血清學(xué)檢測。但隨后患兒黃疸呈進(jìn)行性加重,血紅蛋白亦呈進(jìn)行性降低,總膽紅素為137.4 μmol/L,直接膽紅素為15.1 μmol/L,間接膽紅素為122.3 μmol/L,血紅蛋白下降至77 g/L進(jìn)而降至53 g/L,引起臨床重視,欲予以輸血治療,遂立即抽取患兒的血標(biāo)本至我科進(jìn)行交叉配血,發(fā)現(xiàn)患兒抗體篩查陽性,配血不合,進(jìn)一步檢測確認(rèn)該患兒是IgG抗-M引起的HDN。

        2 血型血清學(xué)試驗(yàn)

        2.1 試劑及方法 抗-A、抗-B(北京金豪,批號(hào)2013063014)、抗-D(上海血液生物,批號(hào)20130918)、抗-C(上海血液生物,批號(hào)20133003)、抗-E(上海血液生物,批號(hào)20130827)、抗-c(上海血液生物,批號(hào)20133101)、抗-e(上海血液生物,批號(hào)20133302)、抗-M(上海血液生物,批號(hào)20120525)、抗-N(上海血液生物,批號(hào)20120522)、抗篩細(xì)胞(上海血液生物,批號(hào)20135624)、譜細(xì)胞(上海血液生物,批號(hào)20135706)、抗人球蛋白試劑(多抗,上海血液生物,批號(hào)20130904)、單抗Ig G試劑(上海血液生物,批號(hào)20130710)、單抗C3試劑(上海血液生物,批號(hào)20120229)。ABO血型、Rh血型、MN血型、抗體篩選、抗體鑒定以及新生兒溶血病檢測均按照說明書及文獻(xiàn)進(jìn)行[3]。

        2.2 紅細(xì)胞血型鑒定 母親血型:A型、DCcEe、NN;父親血型:O型、DCCee、MM;患兒血型:A型、DCcEe、MN。

        2.3 患兒HDN三項(xiàng)試驗(yàn) 結(jié)果見表1。

        2.4 患兒及母親血型不規(guī)則抗體檢測 結(jié)果見表2。

        2.5 IgG抗-M效價(jià)測定 母親血清經(jīng)2-Me處理后,抗人球蛋白試驗(yàn)檢測IgG抗-M效價(jià)為64,患兒IgG抗-M效價(jià)為32。

        2.6 交叉配血 選取A型Rh(D)陽性、M抗原陰性的洗滌紅細(xì)胞與患兒血清進(jìn)行鹽水法和抗人球蛋白微柱凝膠法交叉配血,結(jié)果均為陰性。輸注上述A型Rh(D)陽性、M抗原陰性的洗滌紅細(xì)胞0.5 U/L,輸注過程順利,輸血后次日復(fù)查血常規(guī),血紅蛋白上升至122 g/L。

        表1 患兒HDN三項(xiàng)試驗(yàn)

        Tab.1 Three standard tests of child patient

        DATAnti?IgG+C3dAnti?IgGAnti?C3dIATOcMMOcNNElutiontestOcMMOcNN1+1+W1+W2+02+0

        表2 患兒及母親血型不規(guī)則抗體鑒定格局

        Tab.2 Identification of irregular format to child patient and her mother

        NumberRh?hrDCcEeKiddJkaJkbMNSsMNSsDuffyFyaFybDiegoDiaDibKellKkLewisLeaLebPP1ChildpatientserumISIATMotherserumISIAT1+++++0++00++0//0/+++4+2+4+2+2+0++0+00+0++00+0+0++00003++++++00+0++++/0/+/+00004+0++0+++00+++//0/0+04+2+4+2+5+0+++0+++0++00+0+0++4+±4+±6+0+0+0+0+0++00+0+0+00000700+0+++++0++00+0++0+4+1+4+1+8++00++00++++0//0/0+00000900+0+++0+0++00+0++00000010+++++0+++0++0//0/+++4+1+4+1+

        3 討論

        MN血型系統(tǒng)是繼ABO血型之后第二個(gè)被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng),目前已經(jīng)確認(rèn)的抗原有46個(gè)。人血液中比較常見的是抗-M抗體,多為自然產(chǎn)生,也有報(bào)道因輸血或細(xì)菌感染而產(chǎn)生的抗體,以IgM類抗體為主,少部分是IgG類抗體???M抗體最佳反應(yīng)溫度是4℃,多數(shù)抗-M抗體在37℃不發(fā)生反應(yīng),臨床意義不大[1]???M抗體常通過引起ABO血型正反定型不一致而被發(fā)現(xiàn),但近年來在上海、廣西、甘肅、河北等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了4例由抗-M引起的新生兒溶血病,相關(guān)報(bào)道也日趨增多[4-7]。在本地區(qū)發(fā)現(xiàn)抗-M引起的新生兒溶血病尚屬首例。本例中產(chǎn)婦無輸血史,首次妊娠即產(chǎn)生了IgG類抗-M,且體內(nèi)同時(shí)存在IgM類和IgG類抗-M抗體,實(shí)屬少見。

        從檢驗(yàn)結(jié)果來看,患兒HDN三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果表明:患兒紅細(xì)胞表面已經(jīng)被抗-M抗體致敏導(dǎo)致直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性;且游離試驗(yàn)和放散試驗(yàn)均針對(duì)含M抗原的紅細(xì)胞發(fā)生了較強(qiáng)反應(yīng),患兒IgG抗-M效價(jià)達(dá)到32,這與患兒溶血進(jìn)行性加重呈正相關(guān)。

        一般早產(chǎn)兒出生時(shí)血紅蛋白平均水平常低于足月兒,且血紅蛋白較足月兒下降幅度大而且迅速,在出生后4~8周可降至65~90 g/L,此為生理性貧血[8]。該患兒屬早產(chǎn)兒,初期貧血癥狀不是很嚴(yán)重,且患兒母親是A型Rh(D)陽性,基本排除了最常見的ABO和Rh系統(tǒng)血型不合HDN,因此,臨床診斷思路發(fā)生了偏差,轉(zhuǎn)而向遺傳性或感染性疾病如:G-6-PD缺乏癥、新生兒敗血癥等方向求證,在一定程度上加快了患兒病情的進(jìn)展。若非輸血科及時(shí)檢測出患兒血清中的抗-M血型單特異性抗體,選擇相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞輸注,很有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。 HDN的基本病因是免疫性溶血反應(yīng),孕婦的IgG血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),與胎兒紅細(xì)胞表面抗原相結(jié)合,導(dǎo)致結(jié)合抗體的紅細(xì)胞被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞,可引起胎兒溶血、貧血、水腫、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果,治療的關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,臨床與醫(yī)技相輔相成是提高診斷治療水平的重要環(huán)節(jié)。

        目前很多醫(yī)院的門診產(chǎn)檢僅常規(guī)檢測ABO血型和Rh(D)血型,只有ABO血型為O型或Rh(D)陰性的孕婦才會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行血型抗體篩查和抗體效價(jià)的檢測,這樣很容易漏檢Rh系統(tǒng)其他抗體以及其他血型系統(tǒng)血型不合引起的新生兒溶血病??贵w篩查在門診產(chǎn)檢針對(duì)所有產(chǎn)婦均作為常規(guī)檢測,以便盡早發(fā)現(xiàn)罕見血型系統(tǒng)血型不合引起的新生兒溶血病,是很有必要的。

        [1] 胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:194-198.

        [2] 席惠君,葉 萍.臨床輸血學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:119-125.

        [3] 劉 忠,劉衍春,趙祥勝.胎母血型不合新生兒免疫溶血性疾病[M]//李勇,馬學(xué)嚴(yán).實(shí)用血液免疫學(xué):血型理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:411-422.

        [4] 陸 瓊,蔡曉紅,范亮峰,等.IgG冷反應(yīng)性抗-M引起新生兒溶血病1例[J].中國輸血雜志,2014,27(8):889-891.

        [5] 吳軍軍.IgG抗-B、抗-M引起新生兒溶血病1例[J].中國輸血雜志,2015,28(3):328-329.

        [6] 馬印圖,高 軍,李振奇,等.抗-M引起新生兒溶血病1例[J].中國輸血雜志,2012,25(7):696-697.

        [7] 辛喜勤,段福才.抗-M引起新生兒溶血病1例[J].中國輸血雜志,2012,25(8):801-802.

        [8] 劉景漢,汪德清.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:322-344.

        [收稿2016-07-19 修回2016-08-25]

        (編輯 許四平)

        10.3969/j.issn.1000-484X.2017.02.024

        陽志勇(1980年-),女,碩士,副主任技師,主要從事臨床輸血相關(guān)檢驗(yàn)方面的研究。

        R457.1+1 R556.6+3

        A

        1000-484X(2017)02-0278-02

        ①湖南省衡陽市中心血站,衡陽421001。

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