趙廷浩

急性痛風性關節(jié)炎中醫(yī)藥治療進展

趙廷浩

關節(jié)炎,痛風性； 中醫(yī)治療； 研究進展

痛風性關節(jié)炎通常是由于患者體內的尿酸排泄異常引起單鈉尿酸鹽沉積于滑膜、軟骨等組織的關節(jié)性疾病，其臨床特征主要包括關節(jié)紅、腫、熱、痛，嚴重者甚至出現(xiàn)關節(jié)破壞、尿酸性腎結石、腎功能障礙等[1]。痛風在中醫(yī)學中主要屬于痹癥范疇，中醫(yī)治療痹癥有著悠久的歷史，近年來，隨著人民生活水平的提高，不良生活及飲食習慣的蔓延，我國痛風的發(fā)病率在逐年升高，痛風患者的就診人數(shù)越來越多，然而現(xiàn)代醫(yī)學對于急性痛風的治療方法單一、藥物有限，并且毒副作用較大，而中醫(yī)藥在治療此病方面卻顯示出一定的優(yōu)勢，因此，為了更好的服務于臨床，有必要對近年來中醫(yī)藥治療急性痛風的進展進行綜述。下面我們從3個方面就中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎進行綜述。

1 單味中藥治療

中醫(yī)認為導致痛風性關節(jié)炎發(fā)作主要是由于濕熱壅滯、外邪侵襲等原因，根據(jù)患者的臨床癥狀進行單味中藥的治療，包括有車前草、大黃等[2]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)車前草可以有效的抑制患者體內的嘌呤酶，通過阻滯黃嘌呤以及次黃嘌呤轉化為尿酸的琥珀酸和腺嘌呤來降低其血尿酸濃度，最終達到阻止患者體內形成的痛風石及腎結石，而起到治療作用[3]。而大黃由于含有豐富的可以抑制黃嘌呤氧化酶活力的大黃素，患者服用后，其體內尿酸形成受到抑制，從而有效治療痛風[4]。郭艷楓等[5]采用大黃治療痛風性關節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)其效果顯著。

2 中藥復方治療

祖國醫(yī)學主要將痛風性關節(jié)炎分為濕熱蘊結、痰濁阻滯、瘀熱阻滯、風寒濕阻以及肝腎陰虛五種類型，其中濕熱蘊結型作為最常見的證型，通常通過清熱化濕方法來治療[6]。急性關節(jié)炎期，大多數(shù)痛風患者第一跖趾關節(jié)容易出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，小便短黃以及煩悶不安等。辨證屬于濕熱痹阻，可以通過清熱除濕通絡進行治療，中藥復方通過清熱利濕以及活血化瘀的方法治療痛風效果顯著。邱明山等[7]利用四妙湯配合單療程小劑量地塞米松治療痛風，其治療有效率高達100%。郝滿霞等[8]利用五苓散治療痛風患者，他們發(fā)現(xiàn)和西藥治療相比，五苓散能夠更好地降低患者血尿酸水平。顧建偉等[9]利用清熱泄?jié)峄鰷委熗达L患者，其治療有效率達到91.17%。王芳應用四妙五苓散(包括滑石10 g、蒼術、黃柏、澤瀉、車前子各12 g，秦艽、川牛膝、連翹、薏苡仁、豬苓、土茯苓各15 g，忍冬藤30 g)治療急性痛風效果顯著[10]。其中陰津耗傷患者可增加生地20 g，玄參、麥冬各12 g；關節(jié)腫痛較為嚴重的患者可增加萆薢、青皮、地龍、乳香各10 g，伸筋草、絡石藤、青風藤各15 g；關節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑的患者，可增加赤芍、牡丹皮各15 g。臨床上根據(jù)患者不同的病情加減藥物來提高清熱利濕、通絡祛痛之力。李建軍等[11]研究發(fā)現(xiàn)利用蒼術、黃柏、地龍、赤芍、大黃、生薏苡仁、萆薢組方治療濕熱壅滯型痛風，其效果要優(yōu)于秋水仙堿，且治療總有效率達90.42%。李遠上[12]發(fā)現(xiàn)痰濁阻滯型痛風患者可采用滌痰湯加減通過滌痰化濁、散瘀泄熱進行治療；濕熱蘊結型痛風患者可采用四妙散加減通過清熱利濕、活血散結以及清熱解毒進行治療；瘀熱阻滯型痛風患者可采用枝杖藤湯加減通過清熱散結、通絡止痛進行治療；肝腎陰虛型痛風患者可采用六味地黃丸加減通過滋肝補腎進行治療。朱君等[13]根據(jù)中醫(yī)辨證，對于不同的證型實施不同的中藥以及中西醫(yī)結合等方法治療也取得了較好的療效。綜上所述，中藥復方治療痛風有較好的療效，毒副作用較少，值得推廣；痛風急性期患者的證型以濕熱壅滯型為多，也有少部分寒濕壅滯型，久病的患者出現(xiàn)痰濁阻滯型，以上三型均為實證，濕濁、痰濁阻絡引起血瘀，故而以上三型均伴有血瘀阻絡，肝腎陰虛型較少見。

3 針灸治療

針灸療法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，其在通經(jīng)活絡、活血祛瘀、清利濕熱以及緩解疼痛方面療效顯著。目前研究發(fā)現(xiàn)痛風性關節(jié)炎患者通過針灸治療的臨床效果好、操作方便、無不良反應，通過調節(jié)患者的臟腑功能，來有效的降低其紅細胞沉降率、血尿酸水平，最終達到消腫、止痛的效果[14]。賴春等[15]分別采用常規(guī)西藥以及刺血加溫針灸治療56例痛風性關節(jié)炎患者1個療程后，發(fā)現(xiàn)刺血加溫針灸組患者的治療效果以及化驗指標改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)西藥，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。諶河琴等[16]分別采用針灸治療以及萘普生注射液西藥治療88例急性痛風性關節(jié)炎患者，治療2個療程后，觀察其臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)針灸治療患者的總有效率為95.45%，而萘普生注射液治療患者的總有效率僅為79.55%，兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明了針灸治療可以有效的改善和降低患者關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀?？傊?，針灸治療通過其通經(jīng)活絡、祛濕等作用可以有效地緩解痛風性關節(jié)炎的癥狀，并降低血尿酸水平。

綜上所述，中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎的歷史悠久，多數(shù)患者治療后效果顯著且毒副作用低、安全性大而深受推崇。中醫(yī)主要通過單味中藥、基于辨證基礎上的復方治療、針灸治療等而達到降低血尿酸水平、緩解關節(jié)炎癥的目的。通過中醫(yī)復方、辨證、針灸等方式治療痛風性關節(jié)炎取得了顯著的療效。然而中醫(yī)并沒有嚴格的痛風性關節(jié)炎的病型分期標準，缺少對病情的客觀評判標準，對患者的療效觀察僅僅停留在宏觀階段[17]，療效觀察也只是散在的小樣本，沒有大樣本的觀察，因此還需要多單位、大樣本的療效觀察。此外，目前人們對中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎的作用機制方面研究較少、或者不夠深入。因此，如何利用現(xiàn)代分子生物學技術，對中醫(yī)藥在痛風性關節(jié)炎治療方面進行深一步的研究，從根本上降低患者體內的血尿酸水平，為中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎提供理論基礎是以后我們工作的方向。

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天津市武清區(qū)中醫(yī)院 痛風科，301700

趙廷浩(1977-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.061

R 589.7

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1008-7044(2017)03-0376-02

2016-09-30)