童丹，孟凡玲，陳湘云，尹少瓊，陳玉瑩

·臨床護(hù)理·

脊髓栓系綜合征行脊髓栓系松解術(shù)40例術(shù)后護(hù)理體會(huì)

童丹，孟凡玲，陳湘云，尹少瓊，陳玉瑩

目的：介紹40例患脊髓栓系綜合征患兒行脊髓栓系松解術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法：選取某院診治的脊髓栓系綜合征患兒40例，治療方式均采用脊髓栓系松解術(shù)，護(hù)理人員在術(shù)前術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行良好的護(hù)理和健康教育。結(jié)果：40例患兒在護(hù)理后未出現(xiàn)壓瘡、腦脊液漏、下肢靜脈血栓及泌尿系感染癥狀，有1例(2.5%)患兒術(shù)后發(fā)生傷口感染，經(jīng)傷口換藥，延遲拆線，傷口愈合良好。有1例(2.5%)患兒術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)訓(xùn)練膀胱功能后能自行排尿。結(jié)論：對(duì)行脊髓栓系松解術(shù)的患兒進(jìn)行精心護(hù)理，能促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)，早日康復(fù)。

脊髓栓系綜合征； 脊髓栓系松解術(shù)； 護(hù)理

脊髓栓系綜合征(TCS)是由各類先天或后天因素引起圓錐或脊髓縱向受拉，導(dǎo)致脊髓缺氧、缺血，致使損傷病變而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的癥候群。主要癥狀是大小便、下肢功能障礙和下肢畸形[1]。臨床診斷表現(xiàn)TCS患病率是0.25%左右，臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間不一，患兒群體年齡跨度從兒童到老年患兒，患病時(shí)間越長，治療效果越差，導(dǎo)致不可逆的轉(zhuǎn)變。因此針對(duì)脊髓栓系綜合征的患兒，為防止神經(jīng)進(jìn)行性的損傷，應(yīng)該提早進(jìn)行治療。本文對(duì)我院2014年1月-2016年6月診治的40例脊髓栓系綜合征患兒的術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料40例TCS患兒，均由磁共振成像(MRI)診斷確診。男22例，女18例。年齡1 d～8歲，平均年齡(2.3±0.4)歲。本所選患兒均符合《中華小兒外科學(xué)》[2]中關(guān)于脊髓栓系綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：大小便、下肢功能障礙和下肢畸形等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族遺傳病患兒、精神疾病患兒。

1.2 方法 對(duì)40例脊髓栓系綜合征患兒的治療方式均先進(jìn)行靜脈麻醉再行脊髓栓系松解術(shù)，護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行良好的護(hù)理和健康教育。

2 護(hù)理

2.1 傷口的護(hù)理 加強(qiáng)大小便的管理、體位安置妥善。本資料中患兒的治療方式均先進(jìn)行靜脈麻醉再行脊髓栓系松解術(shù)，當(dāng)術(shù)后麻醉完全清醒后，為防止患兒發(fā)生呼吸道阻塞，需將患兒的體位調(diào)整為俯臥位，且將頭偏向一側(cè)或左右側(cè)臥位交替進(jìn)行；為避免腦脊液外漏，需抬高患兒臀部，采用方式為將軟枕放在臀部位置，同時(shí)將床尾升高20～30度；為防止出現(xiàn)壓瘡，需對(duì)患兒的受壓部位做前瞻性保護(hù)，在肘部、膝蓋、髖關(guān)節(jié)等位置粘貼自粘性軟聚硅酮泡沫敷料；尿布會(huì)對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生摩擦，因此術(shù)后患兒包裹尿布時(shí)，要注意低位，臀部盡量暴露，患兒排便后及時(shí)對(duì)其清洗，保證傷口周圍清潔干燥；為防止大便污染傷口，還需在傷口下端靠近肛門位置用無菌干棉球覆蓋，如有污染隨時(shí)更換。

2.2 注意疼痛護(hù)理，以及患兒的保暖 患兒會(huì)因?yàn)榍锌谔弁炊摁[，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒近期行為和生理改變，甚至損害其遠(yuǎn)期神經(jīng)功能。若患兒哭鬧嚴(yán)重，則可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，防止傷口張力增大，加快傷口的愈合?；純旱捏w溫調(diào)節(jié)中樞沒有發(fā)育完全，其保持恒溫和有效調(diào)節(jié)能力較差，且體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)被麻醉藥物干擾，患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)低體溫癥狀，從而增加術(shù)后并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)給患兒保暖，保持其體表溫度為36.3℃～37℃，實(shí)時(shí)對(duì)其體溫變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.3 并發(fā)癥觀察和護(hù)理 (1)腦脊液漏：護(hù)士需對(duì)患兒傷口敷料滲出液的量、顏色和性狀密切觀察，若腦脊液在傷口敷料處滲出，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)更換敷料，加壓包扎。(2)顱內(nèi)壓增高：患兒腦脊液回流是由神經(jīng)管閉合缺損引起的，可并發(fā)導(dǎo)致腦積水，針對(duì)顱內(nèi)壓增高的觀察，應(yīng)對(duì)患兒的前囟張力和頭圍實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察是否有嘔吐、頭痛、視乳頭水腫和視力障礙等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。(3)下肢活動(dòng)障礙：密切觀察患兒雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，尤其是觀察足趾和踝關(guān)節(jié)的伸曲活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。本組患兒住院期間未出現(xiàn)下肢功能障礙。(4)大小便障礙：密切觀察患兒大小便的排泄情況，本組患兒住院期間有1例患兒術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)訓(xùn)練膀胱功能后能自行排尿。

2.4 護(hù)理結(jié)果 40例患兒在護(hù)理后均未出現(xiàn)壓瘡、腦脊液漏、下肢靜脈血栓及泌尿系感染癥狀。其中，1例(2.5%)患兒術(shù)后發(fā)生傷口感染，經(jīng)傷口換藥，延遲拆線，傷口愈合良好。1例(2.5%)患兒術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)訓(xùn)練膀胱功能后能自行排尿。

3 討論

脊髓栓系綜合征(TCS)是由多種因素引發(fā)圓錐低位、脊髓牽拉，致使脊髓低位中樞和傳導(dǎo)束缺氧缺血，產(chǎn)生神經(jīng)功能損傷和畸形的綜合征[3]。從兒童到老年發(fā)病時(shí)間有早有晚，患病越久療效越差，由于脊髓被栓系部位壓迫和牽拉，圓錐位置降低，引起栓系平面神經(jīng)根脫髓鞘改變和慢性出血，造成運(yùn)動(dòng)、感覺和二便等神經(jīng)性功能障礙，出現(xiàn)以上癥狀的TCS患兒應(yīng)盡早進(jìn)行松解手術(shù)，尤其是嬰幼兒患兒，手術(shù)是否成功會(huì)影響到患兒的生長和發(fā)育以及生存質(zhì)量。小兒TCS癥狀復(fù)雜，患兒的消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都被涉及影響，TCS的早期診斷利用B超、MR、CT、X線能明顯提高診斷率，促進(jìn)了手術(shù)治療的成功率。目前國內(nèi)國外為了最大可能的避免患兒出生后發(fā)生腦積水、腦疝以及大小便功能障礙，開展了宮內(nèi)修補(bǔ)硬膜手術(shù)，但臨床證明這種宮內(nèi)手術(shù)不能較好的改善下肢功能障礙問題，因此還需進(jìn)行脊髓栓系松解術(shù)[4]。該松解術(shù)雖然可以阻止患兒進(jìn)一步加重神經(jīng)功能障礙，但是不能立即恢復(fù)其神經(jīng)功能，還需要通過對(duì)患兒術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)。

本文主要是探究介紹40例患脊髓栓系綜合征患兒行脊髓栓系松解術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。在本次實(shí)驗(yàn)中觀察記錄了患兒術(shù)后的大小便情況，充分證明了對(duì)于脊髓栓系綜合征患兒行脊髓栓系松解術(shù)是科學(xué)有效治療方法，本組患兒術(shù)后恢復(fù)情況良好，也證明了對(duì)患兒術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了手術(shù)效果。

綜上所述，脊髓栓系綜合征患兒圍手術(shù)期的精心護(hù)理是行脊髓栓系松解術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，能夠減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，早日出院[5]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)脊髓栓系綜合征行脊髓栓系松解術(shù)患兒的護(hù)理。

[1] 陳贏贏,胡曉靜,吳麗曉，等.4例脊髓栓系綜合征行脊髓栓系松解術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(2):53-54.

[2] 張金哲,楊啟政,劉貴麟．中華小兒外科學(xué)[M]．鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2006:320-323． [3] 殷淑珍,梁艷,李小衛(wèi)．脊髓栓系綜合征患兒圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(21):1967-1969． [4] 孫玉玲,郭靜,李娜．小兒脊髓栓系綜合征98例圍術(shù)期護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志,2010,16(6):37-38． [5] 吳惠文,丘宇茹,洪麗霞．35例脊髓栓系綜合征患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):350,456．

廣東省深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科，518000

童丹(1981-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.053

R 473.72

A

1008-7044(2017)03-0359-02

2016-08-27)