康博士信箱

甲狀腺腫大有啥危害

我有個(gè)親戚今年72歲，3個(gè)月前查出甲狀腺腫大，服藥治療后仍然聲音嘶啞，咽口水時(shí)感覺脖子疼。檢查顯示未癌變。請(qǐng)問甲狀腺腫大是否會(huì)引起其他危害？遼寧 鄒××

鄒讀者：甲狀腺腫大的原因有很多，可以是缺碘引起的，也可以是碘太多引起的，甲亢、橋本氏甲狀腺炎也會(huì)表現(xiàn)為甲狀腺腫大。甲狀腺腫大可能會(huì)壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，也可能壓迫食道導(dǎo)致吞咽困難。甲狀腺腫大如果合并結(jié)節(jié)，需要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性。甲狀腺腫大如果合并甲狀腺功能異常，如甲亢或甲減，則需要分別對(duì)癥治療。如果甲狀腺本身有觸痛，還需考慮是否為亞急性甲狀腺炎，建議做甲狀腺超聲檢查、甲狀腺功能以及血常規(guī)、血沉檢查。

關(guān)于聲音嘶啞的問題，除了考慮甲狀腺的因素，還要排除聲帶本身是否出現(xiàn)病變，如聲帶息肉等，建議做喉鏡檢查。

嚴(yán)重痛經(jīng)是內(nèi)膜異位嗎

我今年26歲，有原發(fā)性痛經(jīng)史。止疼片幾乎無效，吃中藥也效果一般。聽說子宮內(nèi)膜異位癥也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重痛經(jīng)，請(qǐng)問我該做什么檢查來確診？江西 齊××

齊讀者：正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于宮腔表面。子宮內(nèi)膜異位癥是指某種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)。這種異位的內(nèi)膜會(huì)隨雌激素水平變化而同樣出現(xiàn)月經(jīng)周期變化。其中，經(jīng)期腹痛是最常見、最突出的癥狀，嚴(yán)重者需臥床休息或用藥物方能止痛，月經(jīng)過后隨著內(nèi)膜逐漸萎縮而腹痛消失。除痛經(jīng)外，患者還可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、不孕、性交疼痛、大便墜脹、膀胱刺激癥狀等，如有上述類似癥狀，須及時(shí)排查病因。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的確診主要是根據(jù)其癥狀表現(xiàn)、婦科檢查、血清C-125檢查、抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)以及B超、MRT(核磁共振)、腹腔鏡等手段。因此，育齡婦女若出現(xiàn)進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕，需要先做必要的婦科檢查；若盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)，一般可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，然后再通過其他方法加以確診。

乳房有腫塊怎么辦

我今年28歲，查出乳腺增生和乳腺纖維腺瘤，每次月經(jīng)前兩個(gè)乳房外側(cè)都可以摸到幾個(gè)疙瘩，伴隨脹痛。月經(jīng)后脹痛緩解，但疙瘩沒有消失。該怎么辦？黑龍江 蔡××

蔡讀者：乳腺纖維腺瘤是乳腺良性腫瘤中最常見的一種，其產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的質(zhì)或量有關(guān)。手術(shù)切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纖維腺瘤增大，引起乳管壓迫，增加哺乳期乳汁淤積和急性乳腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因而建議妊娠前的女性，如果查出乳腺纖維腺瘤，應(yīng)擇期手術(shù)切除，并進(jìn)行常規(guī)病理檢查。

乳腺增生是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，主要表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，且疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一。該病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，主要靠對(duì)癥治療，可用具有疏肝理氣和改善卵巢功能作用的中藥調(diào)理。此外還應(yīng)注意合理膳食，多吃富含維生素的瓜果蔬菜，避免易怒、沮喪等負(fù)面情緒，以防癥狀加重。根據(jù)您的敘述，病情并不嚴(yán)重，建議定期復(fù)查。如觀察過程中局部病灶有惡性病變可能，可做穿刺病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步的治療，必要時(shí)手術(shù)切除。

艾滋抗體陰性說明未感染嗎

我今年28歲，在一次高危性行為后第17天去做HIV抗體檢測(cè)，結(jié)果是0.06。請(qǐng)問這個(gè)結(jié)果準(zhǔn)確嗎?能說明未感染艾滋嗎？浙江 冀××

冀讀者：發(fā)生高危性行為后，短期內(nèi)無法確定是否感染。因?yàn)榘滩〈嬖谝粋€(gè)“窗口期”，即使感染艾滋病病毒，在這段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體不會(huì)有明顯癥狀和體征表現(xiàn)，血液中也檢測(cè)不到病毒抗體。艾滋病窗口期一般為2周至3個(gè)月。核酸檢測(cè)技術(shù)是目前國(guó)際上最先進(jìn)的血液安全檢測(cè)方法，相對(duì)于酶免法，具有更高的靈敏度和特異性，能有效縮短檢測(cè)“窗口期”。目前，核酸檢測(cè)一般11天能夠檢測(cè)出來。如果發(fā)生了高危性行為，要克服恐懼心理，不要盲目檢測(cè)，需等到“窗口期”過后，到正規(guī)醫(yī)院或疾控中心咨詢并遵醫(yī)囑做血液檢測(cè)。不同個(gè)體對(duì)艾滋病病毒的免疫反應(yīng)不同，抗體出現(xiàn)的時(shí)間也不同。對(duì)于近期有高危性行為的人，建議最好在3個(gè)月后檢測(cè)，以最終確定是否感染。

艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播，目前性傳播致病的比例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，最重要的預(yù)防措施是潔身自愛，杜絕高危性行為。

腎萎縮啥原因

我妻子今年64歲，前段時(shí)間做腎臟B超發(fā)現(xiàn)“腎萎縮”(左腎10×47厘米，右腎87×4.1厘米)，肌酐146，尿素氮96。請(qǐng)問腎萎縮是什么原因引起的？需要治療嗎？河南 洛××

洛讀者：按照中國(guó)人群的調(diào)查，成人腎臟長(zhǎng)徑大約10～12厘米，寬5～6厘米，并隨年齡的遞增而縮小。一般的腎臟病，如慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓腎損害等疾病多導(dǎo)致雙腎萎縮，而單側(cè)腎萎縮的原因可為先天發(fā)育異常、單側(cè)腎臟血管病變以及單側(cè)尿路梗阻等。腎臟的大小不能評(píng)價(jià)腎臟的具體功能。同位素腎圖檢查可以顯示腎臟功能，并能具體明確兩個(gè)腎的功能，因此對(duì)于評(píng)價(jià)腎臟功能來說，同位素腎圖意義更大。根據(jù)患者描述，右腎確實(shí)出現(xiàn)了萎縮，因此建議患者做同位素腎圖檢查，明確兩個(gè)腎臟的功能，如右腎功能較左腎下降，但并未完全喪失功能，則考慮腎臟血管因素所致腎萎縮可能性大，需進(jìn)一步做腎血管B超甚至DSA下血管造影檢查，必要時(shí)植入支架解除血管狹窄。

同時(shí)，患者已經(jīng)出現(xiàn)了肌酐升高，伴有腎臟萎縮，臨床上慢性腎臟病診斷明確，治療原則以治療病因、去除加重因素、延緩發(fā)展為主。建議患者控制好血壓、血糖、血脂等可以加重腎臟疾病進(jìn)展的因素，避免使用有腎毒性的藥物，定期監(jiān)測(cè)血肌酐，若肌酐出現(xiàn)快速升高，則考慮出現(xiàn)了急性腎臟損傷，須盡快到醫(yī)院就診，及時(shí)治療。

尿路感染復(fù)發(fā)昨辦

我今年32歲，半年前患上了尿路感染，當(dāng)時(shí)治好了，后來感覺復(fù)發(fā)了，但癥狀又不嚴(yán)重，我能自己處理嗎？江蘇 劉××

劉讀者：對(duì)于女性尿路感染，如果不去除易發(fā)因素，不少人第一次發(fā)病后會(huì)在半年內(nèi)再次復(fù)發(fā)，這個(gè)比例高達(dá)30%～44%。不少患者在尿路感染復(fù)發(fā)時(shí)會(huì)有明顯的不適感，如尿頻、尿急、尿痛等，患者可根據(jù)感覺進(jìn)行判斷是否尿路感染，這種感覺準(zhǔn)確率可達(dá)到85%。一旦出現(xiàn)癥狀時(shí)可盡早開始治療，即盡早使用抗生素。抗生素是治療尿路感染復(fù)發(fā)的主要藥物。對(duì)于復(fù)發(fā)性尿路感染，國(guó)外多數(shù)推薦用磷霉素、呋喃妥因和復(fù)發(fā)磺胺制劑作為一線藥物使用。但我國(guó)的抗生素濫用、細(xì)菌耐藥和變異情況比較嚴(yán)重，在藥物的選擇和療程上更需要重視和嚴(yán)謹(jǐn)，可咨詢專科醫(yī)生。

若治療48小時(shí)后癥狀沒有緩解，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐等，或是有插尿管、陰道分泌物增多、伴有性傳播疾病等問題，則需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

小兒抽動(dòng)癥咋治

我兒子今年4歲半，診斷有抽動(dòng)癥，近一年來總發(fā)作，尤其是著急的時(shí)候，表現(xiàn)為頻繁眨眼、撅嘴、總扭頭往后看。，有人說不能提醒孩子改正這些動(dòng)作，請(qǐng)問抽動(dòng)癥該如何治療？河北 楊××

楊讀者：小兒抽動(dòng)癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙疾病，男孩多見，大部分患兒于4～12歲之間起病。治療抽動(dòng)癥的首選方法是藥物治療，一定要到正規(guī)專科醫(yī)院就診。可在醫(yī)生指導(dǎo)下先服用中藥，很多患兒都可治愈；如果服藥半年或一年以上癥狀沒有明顯改善，可改為西藥治療，堅(jiān)持下去可以治愈。

家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫孩子改正上述動(dòng)作，以免孩子產(chǎn)生反感情緒和逆反心理。要合理安排患兒的日常作息，避免過度緊張和疲勞。可教孩子在發(fā)作時(shí)進(jìn)行有節(jié)奏、緩慢地閉口腹式深呼吸，以減少抽動(dòng)癥狀。

一周運(yùn)動(dòng)幾次

我今年37歲，是上班族，沒有疾病，平時(shí)想通過運(yùn)動(dòng)保持身體素質(zhì)、請(qǐng)問運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻次多少為好？北京 楊××

楊讀者：根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)能力的積累和疲勞消除的原理，一般2～3天進(jìn)行一次強(qiáng)度適中的有效運(yùn)動(dòng)是比較合適的。也就是說，一般1周可以進(jìn)行2～3次就可以。

所謂“有效運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)員通常會(huì)用運(yùn)動(dòng)后心率等標(biāo)準(zhǔn)來衡量，但對(duì)于普通人來說，可以把疲勞感作為一個(gè)判斷指標(biāo)。因?yàn)橹挥羞_(dá)到一定的疲勞度(稍微能感受到疲勞，但短時(shí)休息能恢復(fù)的程度)，我們的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)才能得到真正的鍛煉。當(dāng)然，疲勞程度也不能過大，否則恢復(fù)時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)影響其后一兩天的精力，也容易造成運(yùn)動(dòng)損傷。所以，您可以根據(jù)一段時(shí)間的體會(huì)，制訂適合自己的鍛煉時(shí)間和計(jì)劃，把握好量，使運(yùn)動(dòng)真正達(dá)到最佳的效果。