鄭香英，王豐蓮

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

三聯(lián)療法治療盆腔炎性疾病后遺癥療效觀察

鄭香英1，王豐蓮2

目的：觀察左氧氟沙星注射液、婦炎康軟膠囊、中藥外治三聯(lián)療法治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效。方法：將38例盆腔炎性疾病后遺癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各19例。對(duì)照組采用鹽酸左氧氟沙星注射液治療，治療組采用鹽酸左氧氟沙星注射液加?jì)D炎康軟膠囊和中藥外治法。結(jié)果：治療組19例中，痊愈12例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率94.7%；對(duì)照組19例中，痊愈8例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率84.2%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：用三聯(lián)療法治療盆腔炎性疾病后遺癥，療程短，療效確切，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，結(jié)果滿意。

盆腔炎性疾病后遺癥; 鹽酸左氧氟沙星注射液; 婦炎康軟膠囊； 中藥外治法

盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease，PID) 指女性上生殖道系統(tǒng)的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。若未得到及時(shí)、徹底的治療可導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥 (sequelae of PID，SPID)，既往稱為慢性盆腔炎，其臨床表現(xiàn)主要為慢性盆腔痛、不孕、異位妊娠等[1]。隨著社會(huì)發(fā)展與開放，本病患者日益增多，單一的抗生素治療難以達(dá)到顯著地治療效果，反復(fù)應(yīng)用抗生素已產(chǎn)生耐藥性。故可從中醫(yī)診療角度出發(fā)，探索中醫(yī)的病因病機(jī)及診療方案，將二者有效結(jié)合，以提高臨床療效。中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見于“婦人腹痛”、“癥瘕病”、“經(jīng)病疼痛”、“帶下病”、“不孕”等病證。2012年以來(lái)，筆者采用鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合中藥內(nèi)外兼治法，治療盆腔炎性疾病后遺癥38例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均為女性患者，年齡最大62歲，最小者21歲，中位年齡41.5歲，已婚34例，未婚4例，病史最短1月，最長(zhǎng)5年。將38例患者隨機(jī)分為治療組19例和對(duì)照組19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身炎癥癥狀多不明顯，部分有低熱，易感疲倦、下腹部間斷性隱痛。病程較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠、陰道肛門墜痛等。(2)炎癥時(shí)間長(zhǎng)，形成的瘢痕粘連或盆腔充血等，常引起下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加重，帶下量多、色黃、有臭氣等。(3)盆腔淤血時(shí)，常有經(jīng)量增多；卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕、異位妊娠等。(4)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證論治符合感染邪毒證[2]。

1.2 治療方法 對(duì)照組：鹽酸左氧氟沙星注射液0.2 g加入生理鹽水250 mL靜脈滴注每12 h 1次，連用10 d為1療程，月經(jīng)期用藥。共治療3個(gè)月經(jīng)周期(鹽酸左氧氟沙星注射液,規(guī)格：2 mL:0.1 g國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用(1)婦炎康軟膠囊3.0 g口服，1天3次，連服1月為1療程。共治療3個(gè)療程(婦炎康軟膠囊，規(guī)格：0.5 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050571，深圳市佳泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))。(2)中藥外治：下腹部酒精常規(guī)消毒，待消毒液干后，涂敷上科室自制的中藥糊，醫(yī)用塑料膜貼封，再用繃帶包裹。封包時(shí)注意松緊適度，既要達(dá)到密封效果，又要保證局部血液循環(huán)暢通，使患者無(wú)明顯不適感。之后用紅外燈照射20 min。每月治療10 d為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定 痊愈：自覺癥狀消失，停止治療，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀緩解，隨訪半年，月經(jīng)期偶有不適，經(jīng)后緩解，不需藥物治療。無(wú)效：自覺癥狀無(wú)改善，或服藥、局部治療不規(guī)范，無(wú)法隨訪。

2 結(jié)果

治療組19例中，痊愈12例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率94.7%；對(duì)照組19例中，痊愈8例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率84.2%；2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥，西醫(yī)多認(rèn)為急性炎癥未被及時(shí)控制或致病菌未被徹底清除導(dǎo)致的一組疾病。鹽酸左氧氟沙星注射液，主用于敏感菌引起的生殖器感染。中醫(yī)多以脾腎兩虛為本，濕熱瘀結(jié)為標(biāo)。采用中西藥全身治療法、中藥外治法等綜合療法，標(biāo)本兼治，不僅可達(dá)到抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力及改善盆腔局部組織微循環(huán)的作用，而且長(zhǎng)期辨證用藥一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。中藥內(nèi)治法，婦炎康軟膠囊，主要成分有赤芍、土茯苓、醋炙三棱、川楝子、醋炙延胡索、炒芡實(shí)、當(dāng)歸、苦參、香附、黃柏、丹參、山藥等，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒、消炎止痛等作用。局部治療的中藥外治法，主要是活血祛瘀，散寒除濕、消炎去痛、粘連松解等作用。三方聯(lián)合應(yīng)用，相互彌補(bǔ)，達(dá)到內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧的效果。目前中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)同《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，婦女經(jīng)行、產(chǎn)后，血室正開，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，阻滯氣血，導(dǎo)致濕熱瘀血內(nèi)結(jié)沖任、胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗氣傷血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿日久難愈。近年來(lái)，許多臨床學(xué)者通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和臨床研究，提出了不同的見解。辛茜庭師從婦科名老中醫(yī)許潤(rùn)三教授認(rèn)為瘀證、結(jié)證，甚或?yàn)楹C為本病的核心，分析寒之成因：一方面由于患者體質(zhì)特點(diǎn)以及病證的遷延而出現(xiàn)證候寒化；另一方面，臨床上重辨病輕辨證，因?yàn)槠毡檎J(rèn)為的“炎”癥，所以無(wú)論急、慢性盆腔炎，概予大量及長(zhǎng)期的清熱解毒之品，以致陽(yáng)氣受損，陰寒內(nèi)生，血得寒則凝，因而出現(xiàn)寒凝血瘀的證候[3]。王飛飛、吳燕平[4]認(rèn)為由于盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作，日久耗傷氣血，加之余邪未清，留滯下焦，胞脈血行不暢，瘀血形成，故臨床上盆腔炎性疾病后遺癥以氣虛血瘀較常見。謝劍南教授[5]認(rèn)為“瘀”是盆腔炎性疾病后遺癥的病理核心。我國(guó)多年來(lái)有很多中醫(yī)治療該病成功的典范，如國(guó)佳等[6]觀察辨證分型治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效，治療組34例采用辨證分型治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察結(jié)果顯示:總有效率、愈顯率治療組為97.06%，76.47%。申輝等[7]用蒲苓盆炎康顆粒治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者88例，觀察組45例采用蒲苓盆炎康顆粒治療，對(duì)照組43例采用抗婦炎膠囊治療。結(jié)果顯示觀察組血漿粘度、血沉率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫晶等[8]觀察中藥婦炎寧湯治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛( 陽(yáng)虛血瘀 證) 患者60例，治療組采用 中藥婦炎寧湯口服治療，對(duì)照組采用桂枝茯苓膠囊 口服治療，2周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后，治療組在緩解慢性盆腔痛與對(duì)照組比較有顯著差異。中藥外治法，沿用已久，如婁躍林用中藥保留灌腸結(jié)合中藥外敷治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥60 例，治療組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組63.33%[9]。馬仁萍[10]采用慢性盆腔炎協(xié)定處方加減，利用熏蒸汽治療本病48例,結(jié)果總有效率達(dá) 95.8%，而對(duì)照組采用阿奇霉素靜滴，結(jié)果總有效率為 90.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張友英[11]運(yùn)用火針?lè)ㄖ委熉耘枨谎?，選穴：關(guān)元、中極、次髎、歸來(lái)、水道、三陰交，結(jié)果顯示火針組治療效果明顯優(yōu)于藥 物組，其治療療程減短，病癥復(fù)發(fā)率有所下降，結(jié)論提示火針治療有化瘀止痛、 清熱利濕的效果。李婷等[12]對(duì)30例盆腔炎性疾病后遺癥患者采用綜合療法(中藥 口服 、灌腸 、針灸 、離子導(dǎo)入 、微波 )進(jìn)行治療，2周為1療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。治療后患者的癥狀體征評(píng)分明顯改善，與治療前比較有顯著性差異。禹安琪等將88例氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組46例給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組42例給予完帶湯加味聯(lián)合艾灸、中藥保留灌腸的中醫(yī)綜合治療。 結(jié)果治療組治療效果、中醫(yī)證候、臨床體征以及不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[13]。王雅楠等自擬盆炎灌腸方灌腸-離子導(dǎo)入法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者96例，治療組48例予中藥灌腸-離子導(dǎo)入法治療，對(duì)照組48例予婦科千金膠囊口服治療，治療3個(gè)療程后兩組患者在疼痛評(píng)分、帶下評(píng)分、次癥評(píng)分、局部體征評(píng)分均有明顯改善[14]。盆腔炎性疾病后遺癥具有病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，治愈率抵，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。上述眾多成功的病例論證了中醫(yī)藥在治療盆腔炎性疾病后遺癥的優(yōu)勢(shì)。筆者選用19例盆腔炎性疾病后遺癥采用中西藥聯(lián)合、全身及局部治療結(jié)合的方法，通過(guò)標(biāo)本兼治治療盆腔炎性疾病后遺癥，可達(dá)到抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力以及改善盆腔組織微循環(huán)的作用，且長(zhǎng)期用藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。中西醫(yī)結(jié)合在該病治療上顯示出了明顯優(yōu)勢(shì)，本組19例患者，通過(guò)隨訪觀察，療程短，療效確切，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，結(jié)果滿意，但因病例數(shù)較少，還需進(jìn)一步擴(kuò)充病例，繼續(xù)觀察，以便臨床推廣。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:264.

[2] 馬寶璋,齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].9版．北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社2012：233． [3] 辛茜庭.溫經(jīng)活血法治療盆腔炎性疾病后遺癥的體會(huì)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014,28(5):312.

[4] 王飛飛,吳燕平.理中湯治療氣虛血瘀盆腔炎性疾病后遺癥體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(1):95-96.

[5] 戴月,匡繼林,李嵐.謝劍南教授從瘀論治盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(11):54-55.

[6] 國(guó)佳,金季玲.辨證分型治療盆腔炎性疾病后遺癥34例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(10):52-54.

[7] 申輝,歐小鳳.蒲苓盆炎康顆粒治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥血液流變學(xué)變化及臨床診療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):118-120.

[8] 孫晶,陳瑩.婦炎寧湯治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效觀察60例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(4):756-758.

[9] 婁躍林.中藥保留灌腸結(jié)合中藥外敷治療盆腔炎性疾病后遺癥療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(1):15-16.

[10] 馬仁萍,谷玉珍.慢性盆腔炎采用中藥熏蒸治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):157-158.

[11] 張友英.45例采用針灸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(31):196-198.

[12] 李婷,廖英,郭英,等.綜合療法治療盆腔炎性疾病后遺癥30例[J].山東中醫(yī)雜志,2015,34(11):837-838.

[13] 禹安琪,潘艷芳.綜合療法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):431-432.

[14] 王雅楠,宋殿榮.中藥灌腸-離子導(dǎo)入法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥,2015,32(4):208-211.

1.河南省汝州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,467599;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科, 河南 鄭州，450000

鄭香英(1968-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.035

R 711.33

A

1008-7044(2017)03-0324-03

2016-09-28)