文/江蘇省無錫市人民醫(yī)院主任藥師 陸基宗

哮喘用藥的“幾要幾不要”

文/江蘇省無錫市人民醫(yī)院主任藥師 陸基宗

哮喘是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病，必須長期規(guī)范化治療。哮喘是一種復(fù)雜的疾病，要想有效控制病情，需要藥物、護理、心理和社會環(huán)境等綜合措施的調(diào)適，特別是要進行正規(guī)的藥物治療。其合理用藥大有講究，應(yīng)遵循“幾要幾不要”。

1. 要正規(guī)用藥，不要盲目追求“靈丹妙藥”和偏方

患了哮喘，要到正規(guī)大醫(yī)院看?？崎T診。許多患者缺乏必要的醫(yī)療保健知識，不懂哮喘的病理和治療方法，到處尋找“根治”哮喘的“靈丹妙藥”，或被廣告誤導(dǎo)，結(jié)果大多數(shù)人上當(dāng)受騙，反而延誤治療。而所謂的“偏方”是有偏向性的，中醫(yī)講究辨證施治，各人情況不同，絕不可胡亂套用，否則不但不能治病，反而有害。

2. 要多用“吸入激素療法”

哮喘早期應(yīng)用抗炎藥物，可預(yù)防氣道形成不可逆病變。“吸入療法”是首選的給藥途徑，起效快，所需藥物劑量小，全身副反應(yīng)低，吸入藥物為糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑。應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重程度，進行分級的階梯治療和個體化長期用藥，以求徹底治愈哮喘。

3. 不要拒絕激素療法

哮喘是炎性疾病，任由其發(fā)展，會嚴重影響患者生活，并對給呼吸道和肺部造成永久性損害，嚴重影響肺功能。糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用表現(xiàn)在兩方面：①哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)靜脈滴注較大劑量的激素（沖擊療法），等癥狀得到控制后，劑量應(yīng)逐漸減少，幾天內(nèi)逐漸停用。短期內(nèi)應(yīng)用較大劑量的激素，加上合理停藥，一般不會有副作用。②哮喘輕、中度發(fā)作時，應(yīng)用激素氣霧劑。實踐證實，吸入氣霧劑是安全的，因其為局部用藥，故副作用小。

4. 不要隨意加大藥量

有的患者治病心切，誤認為“每天多服幾次藥或每次加大用藥劑量，就能很快把哮喘控制住”，這有很大的危險性。

俗話說“欲速則不達”，盲目加大劑量，不但不能提高療效，反而會加大藥物的副作用和毒性。如氨茶堿，其血藥濃度為10～20微克／毫升時，平喘作用最強，如果超過此限度，就會出現(xiàn)心律失常和心悸等毒性反應(yīng)，有時反而加重哮喘。

5. 要聯(lián)合用藥，不要單一用藥

哮喘病因較為復(fù)雜，既有外來刺激因素，又有內(nèi)源性的氣道慢性炎癥，且病程長，遷延反復(fù)，很難斷根。故治療哮喘的藥物品種繁多，應(yīng)用復(fù)雜，且每一類、每一種藥物都有副作用。在治療哮喘時單純頻繁使用一種藥物，加大藥物劑量，不但達不到治療目的，反而會加重副作用。故應(yīng)聯(lián)合用藥，一可減少各藥的用量，二可增強療效（即“協(xié)同作用”）。

6. 要嚴遵醫(yī)囑，不要擅自用藥

哮喘患者除了使用平喘藥之外，如伴有感染，還需使用適當(dāng)?shù)目股鼗蛱瞧べ|(zhì)激素類藥物。一旦哮喘停止或感染得到控制，應(yīng)有計劃地停藥。關(guān)于是否停藥、何時停藥、如何停藥等，必須遵從醫(yī)生指導(dǎo)，以免產(chǎn)生各種副作用，如耐藥性、高血糖、骨質(zhì)疏松和抑制自身腎上腺皮質(zhì)功能（柯興氏綜合征）等。

哮喘用藥會隨著病情的好轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)階梯式減藥的特性，越是長期的、規(guī)律性的用藥，哮喘控制的就越好，用藥量也越來越少，所以不會有藥物依賴或者成因的問題。

7. 不要“重治療不重預(yù)防”

有些老“喘友”一到天冷就開始“貓冬”，不敢出門，杜絕一切運動，結(jié)果體質(zhì)越來越弱，抗病能力越來越低。應(yīng)從夏季哮喘發(fā)作間歇期開始，循序漸進地進行各種體育鍛煉，活動量和時間要根據(jù)自己的病情和體質(zhì)而定。哮喘緩解期間，仍要堅持規(guī)范化用藥，以預(yù)防哮喘發(fā)作。

不管是輕微哮喘癥狀還是典型哮喘癥狀，只要出現(xiàn)癥狀，就一定要用藥或者治療，因為任何癥狀的出現(xiàn)，都意味著哮喘還沒有被完全控制。