文/首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師 呂傳永

管好鈣倉庫 遠離骨質疏松

文/首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師 呂傳永

糖尿病為何易發(fā)骨質疏松

糖尿病除了存在糖、蛋白質和脂肪的代謝紊亂，也會引起鈣質流失和骨代謝異常。在機體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)時，大量葡萄糖從尿中排出，滲透性利尿的同時也將大量的鈣磷鎂排出體外而造成丟失過多，人體低鈣低鎂狀態(tài)又刺激甲狀旁腺素分泌增多，使溶骨作用增強。骨細胞表面有胰島素受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調節(jié)作用，糖尿病患者體內胰島素的絕對或相對缺乏使得成骨作用減弱。長期糖尿病引起腎功能損害時，腎組織中羥化酶的活性會明顯降低，使體內的維生素D不能充分活化，從而使腸道內鈣的吸收減少。此外，糖尿病如合并骨組織的營養(yǎng)血管神經病變，將會加重骨的營養(yǎng)障礙。當糖尿病患者有輕微外力即發(fā)生骨折或X線檢查有胸腰椎壓縮性骨折，或骨密度測定骨礦密度下降到一定程度，即能明確診斷為骨質疏松。

認識人體“鈣倉庫”

人體是一個非常完美的系統(tǒng)，從食物進入口腔開始，人體就開始了一系列工作：先是把食物打碎，然后消化、吸收、貯存、利用，排出體外。各種營養(yǎng)素在體內的貯存是非常重要的環(huán)節(jié)，蛋白主要貯存在肌肉和皮下，脂肪主要貯存在脂肪組織里，維生素和礦物質貯有在肝臟里，其中脂溶性維生素還貯存在脂肪組織里。人體的營養(yǎng)倉庫動態(tài)調節(jié)人體營養(yǎng)元素的平衡，簡單地說，當人體攝入的營養(yǎng)成分多的時候，倉庫將營養(yǎng)成分貯存起來，當飲食攝入營養(yǎng)元素減少時，或人體需要營養(yǎng)元素增多的時候，如果倉庫中的營養(yǎng)素貯存量較豐富，則可以補充人體代謝的需要，保證人體不缺乏營養(yǎng)的健康狀態(tài)。

人體最大的營養(yǎng)倉庫是“鈣倉庫”。在正常情況下，人體有3種激素緊密配合，協(xié)調統(tǒng)一地調節(jié)鈣的代謝。血鈣降低時，甲狀旁腺激素分泌增多，骨骼里的鈣釋放到血液，腎臟重吸收鈣增多。血鈣增高時，甲狀旁腺激素分減少，降鈣素增多，減少骨骼中的鈣到血液中。維生素D能促使回到骨骼中，使血鈣降低。這樣，血中鈣水平就一直處于一種態(tài)平衡之中。

怎么吃能維護“鈣倉庫”健康

合理補鈣是維護自己“鈣倉”健康的基本措施。應該保證天攝人大約1000毫克鈣，這也是人們擁有骨骼健康所必需的最基本的鈣攝入量。

牛奶：在所有補鈣的膳食中，牛奶是最重要和最有效的補鈣方法，牛奶中既含有較高的鈣（每100毫升含鈣130毫克），且其中的鈣又很容易被人體吸收利用，吸收率達30%～40%。

酸奶：酸奶中的鈣含量與牛奶相當。酸奶中含有的乳酸具有促進鈣吸收的作用，因此，酸奶中鈣的吸收率比牛奶略高。酸奶經過發(fā)酵的過程，把牛奶中的乳糖發(fā)酵成了乳酸，不會造成人體腹瀉的癥狀。對于乳糖不耐受人群，喝酸奶是很好的選擇。

奶酪制品：奶酪的種類很多，含鈣量普遍較高，如干酪的含鈣量約為每100克含鈣800毫克。需注意的是有些奶酪含有鹽較多，其鈣與鈉的含量比甚至達到1∶1，不適宜糖尿病患者食用。購買奶酪制品時需注意看食品營養(yǎng)標簽，選擇無鹽奶酪為佳。另外，有些奶酪為再制奶酪，鈣含量較低，不宜選擇。

糖尿病患者可每日喝200毫升牛奶（可補充260毫克鈣）加200克酸奶，再吃兩片奶酪，即可滿足每日膳食鈣需求。

如何看待其他補鈣食品

雖然牛奶和奶制品有助于鈣的補充，但補鈣也不能完全依賴于單一的食物。豆制品也是值得推薦給“糖友”的補鈣食品。一般來說，糖尿病患者每日宜攝入豆制品30～50克。豆制品因加工方法不同而使得其鈣含量差異較大，做得越老的豆腐含鈣量越高，越嫩的豆腐含鈣量越低。芝麻醬也是富含鈣的食品，每100克芝麻醬含有1170毫克鈣，遠高于牛奶和豆腐等常見補鈣食品。雖然綠葉蔬菜含鈣量及吸收率不如奶制品和大豆制品，但綠葉蔬菜每日攝入量較高，約為300～500克，所以，綠葉蔬菜也是糖尿病患者每日主要的鈣來源之一。在飲食補鈣的同時，還需多曬太陽，以促進維生素D合成。同時還要補充鎂。鈣與鎂似一對雙胞胎兄弟，總是要成雙成對地出現，而且鈣與鎂的比例為2:1時，最利于鈣的吸收利用。所以，在補鈣的時候，切記不要忘了補充鎂。含鎂較多的食物有堅果（如杏仁、腰果和花生）、黃豆、瓜子（葵花子、南瓜子）和海產品（金槍魚、鯖魚、蝦）。