醫(yī)藥新知

※ 板藍(lán)根顆粒很安全與曝光的不合格飲片不是一回事 ※

天氣忽冷忽熱，感冒的患者又多了起來(lái)，但最近的一則消息卻讓不少人的心懸了起來(lái)：由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于54批次中藥飲片不合格的通告》稱(chēng)，46家企業(yè)生產(chǎn)的54批次中藥飲片不合格，其中有28批次是常用藥板藍(lán)根。這讓常用板藍(lán)根顆粒的患者有些擔(dān)憂(yōu)它還能不能用。

板藍(lán)根屬清熱解毒類(lèi)藥，藥性苦寒，具有清熱解毒，涼血利咽功效。常用于外感發(fā)熱，溫病初起，咽喉腫痛。善于清解實(shí)熱火毒，有類(lèi)似于大青葉的清熱解毒之功，還可用于丹毒、癰腫瘡毒等。市面上售賣(mài)的板藍(lán)根沖劑（板藍(lán)根顆粒）其實(shí)和通告中的板藍(lán)根飲片不是一回事。扳藍(lán)根顆粒是中成藥，是國(guó)家《醫(yī)保／基藥／新農(nóng)合目錄》中的藥品，是制藥企業(yè)按《中華人民共和國(guó)藥典》（簡(jiǎn)稱(chēng)《藥典》）板藍(lán)根顆粒中規(guī)定的工藝，并按《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)要求生產(chǎn)出來(lái)的合格藥品，原料雖然是板藍(lán)根飲片，但必須按標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)合格后才能投料生產(chǎn)。板藍(lán)根飲片經(jīng)水提醇沉得有效成分后，制成顆粒劑，成品經(jīng)檢驗(yàn)合格后再投放市場(chǎng)供患者使用。從飲片到成品再到消費(fèi)者手中，經(jīng)層層把關(guān)，而且在潔凈廠(chǎng)房里生產(chǎn)完成，消費(fèi)者可以放心使用。

此外，雖然板藍(lán)根飲片存在于《關(guān)于54批次中藥飲片不合格的通告》中，但國(guó)家局明確表示“對(duì)上述不合格中藥飲片，相關(guān)?。▍^(qū)、市）食品藥品監(jiān)督管理局已采取查封扣押等控制措施，要求企業(yè)暫停銷(xiāo)售使用、召回產(chǎn)品，并進(jìn)行整改”。因此，從這一方面來(lái)看，這些問(wèn)題板藍(lán)根飲片，對(duì)板藍(lán)根顆粒也應(yīng)該不會(huì)造成不良影響。

一般來(lái)說(shuō)，由外感風(fēng)熱引發(fā)咽喉腫痛的感冒可以用板藍(lán)根顆粒緩解。在風(fēng)熱感冒初起（患者常出現(xiàn)痰黏或黃、鼻塞流黃涕等癥狀）和一些病毒性感冒，用板藍(lán)根也有一定預(yù)防作用。但是藥三分毒，使用時(shí)一定要對(duì)癥下藥，病終即止。長(zhǎng)期服用會(huì)造成脾胃陽(yáng)氣受傷，導(dǎo)致食欲下降、腹脹腹?jié)M、腹瀉等胃腸疾病。體虛而無(wú)實(shí)火熱毒者忌服，脾胃虛寒者慎用，老人、小孩、孕婦、產(chǎn)婦、婦女經(jīng)期也要慎用。

來(lái)源《生命時(shí)報(bào)》

※ 普通止痛藥治不了胃痛 ※

哪里疼了，吃點(diǎn)止痛藥“扛一下”，是不少人的習(xí)慣。但如果是胃痛，最好別隨便吃。

目前大家能自己買(mǎi)到的止痛藥，正規(guī)名稱(chēng)叫做“解熱鎮(zhèn)痛藥或非甾體類(lèi)抗炎藥”，它對(duì)于發(fā)熱引起的頭痛、運(yùn)動(dòng)后肌肉疼痛等會(huì)有一定的緩解作用，但對(duì)于胃痛基本上是無(wú)效的。一般來(lái)說(shuō)，引起胃部疼痛的原因十分復(fù)雜，應(yīng)在醫(yī)生判定原因后再用藥，若是胃痙攣引起的胃痛，表現(xiàn)為上腹部劇烈絞痛，有的合并嘔吐，應(yīng)及時(shí)采用解痙藥，如6542等；如果是規(guī)律性上腹痛，進(jìn)食后約1小時(shí)開(kāi)始的疼痛，則可能是胃潰瘍引起，應(yīng)服用抑制胃酸類(lèi)藥物，如雷尼替丁等。

此外，止痛藥不僅不能止痛，還會(huì)加重胃痛。止痛藥最常見(jiàn)的副作用之一就是胃腸道不適，因?yàn)樗幬镏械闹饕煞謺?huì)損傷胃黏膜，造成疼痛加重。此外，腹部疼痛還可能是胃部周?chē)渌K器出現(xiàn)問(wèn)題，例如膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎等，服用止痛藥后雖然會(huì)暫時(shí)抑制疼痛，去醫(yī)院就診，疼痛的部位、性質(zhì)及規(guī)律已被止痛藥暫時(shí)掩蓋了，不利于醫(yī)生觀(guān)察病情、判斷患病部位，可能造成誤診。

來(lái)源《醫(yī)藥健康報(bào)》

※ 莫西沙星對(duì)尿路感染沒(méi)用 ※

患者王女士因?yàn)槟蚵犯腥揪歪t(yī)，處方單上有左氧氟沙星片，但想到家中還有沒(méi)吃完的莫西沙星片，于是來(lái)咨詢(xún)能不能做替代治療。

不錯(cuò)，奠西沙星和左氧氟沙星均為喹諾酮類(lèi)的抗菌藥。二者雖然對(duì)引起尿路感染的大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等都有效。但是，莫西沙星是雙通道代謝藥物，即一部分莫西沙星在肝臟經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化，代謝為無(wú)抗菌活性的代謝產(chǎn)物；另一部分在腎臟代謝和排泄，且莫西沙星在尿中的代謝產(chǎn)物幾乎無(wú)抗菌性。這也是為什么其適應(yīng)證中沒(méi)有尿路感染一項(xiàng)。而左氧氟沙星主要通過(guò)腎臟排泄（90%以上），尿中濃度高，抗菌活性更好。因此，不能用莫西沙星片替代左氧氟沙星片治療自己的尿路感染。

還需要提醒的是，治療感染性疾病時(shí)，除要考慮抗菌藥物的抗菌譜外，藥物在感染部位的藥物濃度也是必須考慮的因素，因此，建議患者將上次沒(méi)用完的抗菌藥丟棄，不要簡(jiǎn)單根據(jù)抗菌譜或者其他因素自我藥療，以免耽誤病情，導(dǎo)致其他損害。

來(lái)源《生命時(shí)報(bào)》

※ 服八類(lèi)藥物宜多飲水 ※

正常情況下，成人一天需飲水2000毫升左右，排尿量在1500毫升左右，但服用某些藥物時(shí)，應(yīng)該增加飲水量，以減少藥物副作用，促進(jìn)疾病康復(fù)。

退燒藥：服用對(duì)乙酰氨基酚片（必理通）、復(fù)方氨酚烷胺膠囊（快克）、氦麻苯美片（白加黑）等退燒藥及感冒藥時(shí)，會(huì)大量出汗，多飲水可以補(bǔ)充體液，同時(shí)增加尿量，加速體內(nèi)毒素排出。

抗菌藥：磺胺類(lèi)抗菌藥，如磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑（新諾明）及其復(fù)方制劑（復(fù)方新諾明）的代謝物在尿液中溶解度很低，容易形成結(jié)晶，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、疼痛、尿閉，多飲水可減輕；氨基糖苷類(lèi)抗菌藥，如鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等，對(duì)腎臟毒性大，濃度越高對(duì)腎臟的損害越大，宜多喝水以降低藥物濃度并加速排泄；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，如諾氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等，大劑量服用或尿液呈堿性時(shí)可發(fā)生結(jié)晶尿，也宜多飲水。

平喘藥茶堿、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等茶堿類(lèi)平喘藥，能增加腎臟血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率及減少腎小管重吸收，有利尿作用，易出現(xiàn)口于、多尿、心悸等不良反應(yīng)，服用之后應(yīng)補(bǔ)充白開(kāi)水。

抗痛風(fēng)藥：服用抗痛風(fēng)藥別嘌醇、丙磺舒、苯溴馬隆時(shí)多飲水，可促進(jìn)尿酸排出體外，一般應(yīng)保證一日尿量在2000毫升以上。

降血鈣藥：阿倫膦酸鈉、羥乙膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉等雙膦酸鹽類(lèi)藥物，用于治療高鈣血癥時(shí)，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和水分丟失，應(yīng)增加飲水量，同時(shí)注意，服用這類(lèi)藥物前后1個(gè)小時(shí)內(nèi)，不要飲用咖啡、牛奶、橘子汁，以免影響藥物吸收。

利膽藥：利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的小結(jié)石。其中，苯丙醇、羥甲香豆素、鵝去氧膽酸可引起膽汁過(guò)度分泌及腹瀉，服用期間應(yīng)增加飲水量，以避免過(guò)度腹瀉造成脫水。

排尿結(jié)石藥：服用治療尿路結(jié)石的中成藥，如排石顆粒、石淋通顆粒、金錢(qián)草顆粒時(shí)宜多飲水，保持1日尿量在2500～3000毫升，以沖洗尿道并稀釋尿液，降低尿液中鹽類(lèi)濃度，減少其沉淀的機(jī)會(huì)。

補(bǔ)充體液藥：急慢性腹瀉常需要用口服補(bǔ)液鹽來(lái)補(bǔ)充鈉、鉀離子及體液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，防止腹瀉引起脫水，除了將該藥物溶解在500～1000毫升溫開(kāi)水中，隨時(shí)服用外，還需額外補(bǔ)充水分。

服用以上藥物時(shí)，每日飲水量應(yīng)增加至2500毫升甚至更多，可飲用白開(kāi)水或稀米湯，每次250毫升，每日9～10次。晚上9點(diǎn)以后盡量不飲水，以免增加起夜的次數(shù)，影響睡眠。

來(lái)源《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)》

※ 藥物不良反應(yīng)的木桶理論 ※

隨著人類(lèi)社會(huì)的文明進(jìn)步，“兩多”現(xiàn)象突出：戴眼鏡的入越來(lái)越多，需長(zhǎng)期服藥維持健康的人越來(lái)越多。長(zhǎng)期服藥需關(guān)注兩個(gè)問(wèn)題：安全性和有效性，安全性問(wèn)題一直是醫(yī)生和患者非常關(guān)心的問(wèn)題。

慢性乙肝患者需要長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，服用抗病毒藥物以后，乙肝患者的乙肝病毒DNA逐漸下降，肝功能很快恢復(fù)正常，人的自我感覺(jué)也越來(lái)越好。在取得顯著療效的同時(shí)，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，乙肝患者又開(kāi)始擔(dān)心長(zhǎng)期服藥的安全性問(wèn)題了，他們常問(wèn)我：“大夫，長(zhǎng)期服用抗病毒藥物把我的肝病控制住了，會(huì)不會(huì)損傷了我的腎臟或者其他臟器，不是說(shuō)，是藥三分毒嗎？”

殊不知，一個(gè)木桶盛水量的多少，不是取決于長(zhǎng)板有多長(zhǎng)，而是決定于短板的長(zhǎng)度。同樣，一個(gè)人的最終壽命長(zhǎng)短也取決于功能最弱臟器的工作年限。

權(quán)衡利弊以后，雖然長(zhǎng)期服藥可能會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，但只要使用藥物，就必然存在藥物的不良反應(yīng)問(wèn)題。對(duì)于藥物的不良反應(yīng)我們要理性地看待：如果利大于弊，如果整體獲益大于局部損失，那么，需要長(zhǎng)期服藥就必須長(zhǎng)期用藥。

來(lái)源《家庭醫(yī)生報(bào)》

※ 慎用沙丁胺醇靜脈滴注 ※

沙丁胺醇具有抗炎、抗過(guò)敏、降低氣道高反應(yīng)性和解除支氣管平滑肌痙攣等良好療效，適用于哮喘發(fā)作的治療，系控制哮喘發(fā)作的一線(xiàn)平喘藥物。

沙丁胺醇具有口服、霧化吸人和靜脈滴注等3種給藥途徑。但從安全角度，主張?jiān)诳刂戚p中度哮喘發(fā)作時(shí)以霧化吸人為主，口服為輔。雖然在重度哮喘發(fā)作的治療方面，理論上可使用沙丁胺醇進(jìn)行靜脈滴注，但由于其劑量不易掌握，滴速不易控制，加之不良反應(yīng)較多，因而醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，即便是重度哮喘發(fā)作，也要謹(jǐn)慎使用沙丁胺醇進(jìn)行靜脈滴注。研究表明，沙丁胺醇靜脈滴注可能會(huì)產(chǎn)生以下不良反應(yīng)：

①心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為心率增快或心律失常，為沙丁胺醇最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

②肌肉震顫，以面、頸部的肌肉震顫最為明顯；

③血鉀降低，大劑量用藥時(shí)可引起低血鉀，表現(xiàn)為四肢無(wú)力或肌肉麻痹，嚴(yán)重時(shí)危及生命；

④多次靜脈滴注可產(chǎn)生藥物耐受性，使療效下降。

所以，將沙丁胺醇用于控制哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選霧化吸入給藥，其次是口服給藥，盡量少用靜脈滴注給藥途徑。必須使用沙丁胺醇靜脈滴注時(shí)，要盡量做到小劑量、減慢滴速和短期用藥。

來(lái)源《健康咨詢(xún)報(bào)》