樊曉平 馬鶴

(漯河市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心 河南 漯河 462000)

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肝臟惡性腫瘤切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

樊曉平 馬鶴

(漯河市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心 河南 漯河 462000)

目的 探討肝臟惡性腫瘤切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理。方法 選擇漯河市第二人民醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的52例肝臟惡性腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象，全部患者均于術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，加強對患者的護理干預(yù)。結(jié)果 全部患者在給予護理干預(yù)后，于術(shù)后5～6 d開始食用流質(zhì)飲食，患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)時，2例出現(xiàn)腹瀉、3例出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，給予對癥護理后，全部癥狀均得到緩解?；颊邔ψo理滿意度評分為(92.1±7.2)分。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)可滿足患者術(shù)后禁食期間的營養(yǎng)需求，有利于肝臟惡性腫瘤患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)，加強腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護理干預(yù)，在提高護理質(zhì)量的同時，促進患者疾病康復(fù)。

肝臟惡性腫瘤切除術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；臨床護理

肝臟惡性腫瘤切除后，患者機體內(nèi)分解代謝短期內(nèi)會加劇，出現(xiàn)負氮平衡狀態(tài)，而手術(shù)的創(chuàng)傷性操作，易引起機體免疫力下降，術(shù)后一般需要禁食3～5 d，降低患者對手術(shù)、放療、化療等治療的耐受性[1]。術(shù)后禁食期間，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)是重要的護理措施，可促進患者康復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。給予腸內(nèi)營養(yǎng)期間加強護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的康復(fù)。本組研究通過觀察肝臟惡性腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇漯河市第二人民醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的52例肝臟惡性腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象，其中男31例，女21例；患者年齡45～78歲，平均(59.7±7.9)歲；術(shù)前患者體質(zhì)量為50～85 kg，平均(67.3±10.5)kg。術(shù)前血糖6.6～13.1 mmol/L，平均(7.5±2.3)mmol/L?；颊咔谐秶盒∮诎敫?9例，大于半肝13例。

1.2 護理方法 全部患者均于術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，加強對患者的護理干預(yù)，護理包括并發(fā)癥護理、心理護理、導管護理等各方面情況，具體如下：①向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢，使患者正確了解腸內(nèi)營養(yǎng)。主動與患者溝通，了解患者情況，尤其是患者心理情緒狀態(tài)，惡性腫瘤患者多存在焦慮、恐懼等不良情緒，對機體產(chǎn)生嚴重影響。因此，給予患者積極有效的心理疏導，可緩解患者的不良情緒，積極配合手術(shù)及其他護理工作，對于促進患者疾病的康復(fù)具有積極的意義。除此之外，還可指導患者通過聽音樂、讀報等方式，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，加強自我護理，緩解不良情緒的影響。在護理過程中，施護措施因人而異。②給予營養(yǎng)液輸注時，嚴密觀察患者的臨床癥狀，是否出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予對癥處理。如果導管較細，營養(yǎng)液濃度較高，而沖洗管道不充分，藥物碾磨不細致時，易出現(xiàn)堵塞。護理人員應(yīng)于每次輸注前，采用溫開水與生理鹽水交替沖洗導管，持續(xù)輸液時，也應(yīng)注意沖洗管道，預(yù)防堵塞。輸注時，嚴密觀察導管情況，是否有出現(xiàn)導管輸注有阻力等，如發(fā)現(xiàn)堵塞，則給予導絲疏通，不宜硬沖。不宜向?qū)Ч軆?nèi)輸注固體口服藥物，防止其堵塞導管。妥善固定營養(yǎng)管，采用寬膠帶撕成Y型，并給予粘貼，每日定時更換，對導管置管深度應(yīng)做好標記，嚴密觀察營養(yǎng)管，防止其出現(xiàn)脫落、移動、扭曲等問題。采用營養(yǎng)管易對患者的咽喉部產(chǎn)生影響，導致咽喉干燥、疼痛等癥狀，采用生理鹽水、慶大霉素、α-糜蛋白酶給予霧化吸入，緩解患者咽喉癥狀。③嚴密觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，若與營養(yǎng)液的速度及溫度有一定關(guān)系，適當調(diào)整溫度及輸注速度，使其持續(xù)勻速輸注，溫度控制在38℃即可[2-3]。④出院時，指導患者家屬做好腸內(nèi)營養(yǎng)制品的準備及調(diào)制工作，指導患者家屬進行營養(yǎng)液輸注方法、并發(fā)癥預(yù)防等，定期到院復(fù)查，使患者回到家后，仍可得到良好的護理。

1.3 判定標準 采用自制護理滿意度調(diào)查表對患者護理情況進行觀察，調(diào)查內(nèi)容包括護理環(huán)境、有效性、護理態(tài)度、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者知識掌握情況等。本調(diào)查問卷滿分100分，得分越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

全部患者在給予護理干預(yù)后，于術(shù)后5～6 d開始食用流質(zhì)飲食，患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)時，2例出現(xiàn)腹瀉、3例出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，給予對癥護理后，全部癥狀均得到緩解?；颊邔ψo理滿意度評分為(92.1±7.2)分。

3 討論

肝臟惡性腫瘤切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)可滿足患者術(shù)后機體需求，有利于維持腸道正常菌群的分布，改善腸道功能，減少腸蠕動未恢復(fù)時的各種癥狀。給予腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，加強護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量[4-5]。本組研究中，給予腸內(nèi)營養(yǎng)階段加強對患者的護理干預(yù)，護理包括并發(fā)癥、心理、導管護理等各方面。在給予患者護理過程中，護理工作因人而異，因此，護士應(yīng)主動溝通，了解患者心理情緒狀態(tài)，掌握其情緒狀態(tài)的個體化差異，給予對癥干預(yù)，積極疏導。對于常見的并發(fā)癥，做好預(yù)防準備工作?；颊叱鲈簳r給予一定指導，取得患者家屬的配合，可達到事半功倍的效果。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)可滿足患者術(shù)后禁食期間的營養(yǎng)需求，有利于肝臟惡性腫瘤患者術(shù)后肝功能的恢復(fù)，加強腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護理干預(yù)，在提高護理質(zhì)量的同時，促進患者疾病的康復(fù)。

[1] 王日蓉.肝臟惡性腫瘤術(shù)后化療患者的臨床護理[J].臨床醫(yī)學工程,2011,12(1):132-133.

[2] 熊正香,許麗麗.肝臟惡性腫瘤切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].解放軍護理雜志,2011,23(2):62-63.

[3] 李開芬.腸內(nèi)營養(yǎng)在口腔惡性腫瘤術(shù)后患者營養(yǎng)治療的觀察與護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,22(9):1217-1218.

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[5] 張東,陸昌榮,盧挺斌.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃惡性腫瘤術(shù)后的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學,2015,23(2):270-272.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.125

2016-10-26)