劉會英

(滑縣中醫(yī)院 眼科 河南 安陽 456400)

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超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療老年性白內(nèi)障的效果觀察

劉會英

(滑縣中醫(yī)院 眼科 河南 安陽 456400)

目的 探究超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療老年性白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取2015年3月至2016年3月滑縣中醫(yī)院收治的老年性白內(nèi)障患者78例(92眼)，均實施超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療。治療前后于不同時間點檢查患者視力，并統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。結果 78例患者治療前平均裸眼視力為(0.23±0.11)，均低于治療后的(0.31±0.14)、治療30 d后平均裸眼視力為(0.61±1.34)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術中發(fā)生撕囊失敗1例、角膜水腫1例、暫時性眼壓升高1例、后囊膜破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(4/78)。結論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療老年性白內(nèi)障臨床效果顯著，術后能明顯改善患者視力，且安全性較高，值得推廣。

人工晶體植入術；超聲乳化；老年性白內(nèi)障；裸眼視力

白內(nèi)障屬眼科常見疾病，是指多種原因引起的晶狀體代謝異常，造成晶狀體蛋白質(zhì)性質(zhì)發(fā)生改變而變混濁。因外界光線被混濁晶狀體阻擋無法正常投射于視網(wǎng)膜上，患者可出現(xiàn)視物模糊、變小，隨著病情進展，可使視力急劇下降甚至失明。老年人機體功能呈退行性改變，是白內(nèi)障主要發(fā)病人群[1]。據(jù)統(tǒng)計老年性白內(nèi)障在全球乃至我國致盲原因中均居首位[2]。手術是治療老年性白內(nèi)障的主要手段，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術是當前最先進治療方案。本研究回顧性分析超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療78例老年性白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月滑縣中醫(yī)院收治的老年性白內(nèi)障患者78例(92眼)。均符合《眼科學》中白內(nèi)障診斷標準[3]。其中男46例，女32例，年齡為63～83歲，平均(70.45±5.23)歲，病程為1～5 a，平均(3.01±1.23)a。Emery核硬度分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級36例、Ⅳ級21例。

1.2 治療方法 術前3 d指導患者滴抗生素眼藥水，并用非接觸式眼壓計檢測眼壓。手術開始前半小時，于患者術眼處滴入3～5滴復方托吡卡胺，使患眼瞳孔充分散開。于患眼結膜囊淺表位實施麻醉，取仰臥位。采用開瞼器開瞼，用一定量生理鹽水沖洗患者結膜囊。顯微鏡輔助下，于12點鞏膜進行隧道切口，切口長度為3.2～3.4 mm，同時在角膜緣內(nèi)2點處做長度為1.0～1.5 mm的副切口。在患眼前房內(nèi)注入黏彈劑。使用撕囊針行約6 mm持續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離。采用YL.68-480A超聲乳化儀將眼部晶狀體超聲乳化并吸出。注入黏彈劑，將MA60AC后房型折疊式人工晶狀體放入并調(diào)整至合適位置。抽吸前房內(nèi)黏彈劑，注入卡米可林收縮瞳孔，并于球結膜下方注入妥布霉素1萬單位+地塞米松3 mg，包扎術眼，并放置、穩(wěn)妥固定眼罩，完成手術。術后予以常規(guī)抗生素，并囑患者多注意休息，盡量避免劇烈活動、用力擠眼、低頭等。若有異常情況出現(xiàn)時應及時就診。

1.3 觀察指標 ①治療前、治療后、治療后30 d檢查患者視力；②統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 治療前后視力 78例患者治療后裸眼視力為(0.31±0.14)，治療30 d后為(0.61±1.34)，均高于治療前(0.23±0.11)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 術中發(fā)生撕囊失敗1例、角膜水腫1例、暫時性眼壓升高1例、后囊膜破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(4/78)。

3 討論

白內(nèi)障主要是因晶狀體變性、混濁，使視覺信息傳向視覺中樞時受阻，造成視網(wǎng)膜成像模糊。近些年隨著我國老齡化勢態(tài)加劇，老年性白內(nèi)障患病人數(shù)有所增多。據(jù)調(diào)查，老年性白內(nèi)障約占白內(nèi)障患病人數(shù)的50%，且多數(shù)患者因治療不及時導致失明[4]。白內(nèi)障藥物干預治療作用不明顯，因此常用手術治療。

白內(nèi)障手術主要歷經(jīng)了針撥術、囊內(nèi)摘除術、囊外摘除術、超聲乳化術等多個發(fā)展階段。隨著手術技術進步及人工晶狀體研發(fā)上市，提高白內(nèi)障患者術后視功能受到普遍關注[5]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術是指采用超聲乳化儀穿過3 mm左右鞏膜或角膜切口，使用超聲波脈沖震動粉碎晶狀體核并呈乳狀，隨后將粉碎核及皮質(zhì)抽吸出體外，于囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體。其適應于多因素引起的白內(nèi)障，如軟性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、核硬度≤Ⅳ級白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障等，具有手術器械創(chuàng)傷小、手術用時短、術后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢。本研究結果顯示，78例(92眼)患者治療3 d后視力均高于治療前(P<0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，提示超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療老年性白內(nèi)障臨床效果顯著，術后能明顯改善患者視力，且安全性較高。雖然超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療老年性白內(nèi)障整體效果較為理想，但術后依然存在不同程度并發(fā)癥，如撕囊失敗、角膜水腫、暫時性眼壓升高、后囊膜破裂等。其中后囊破裂是術中常見并發(fā)癥，若出現(xiàn)此種狀況應馬上停止超聲乳化，并清理晶狀體核碎塊，以免其進入玻璃體腔中，使玻璃體受損。暫時性眼壓升高是術后常見并發(fā)癥，本研究術后出現(xiàn)暫時性眼壓升高1例，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。若患者出現(xiàn)持續(xù)性眼壓升高狀況，需考慮可能有視神經(jīng)損傷可能性，應及時手術處理。此外超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術關鍵在于持續(xù)環(huán)形撕囊處理，撕囊口內(nèi)徑應≤6 mm，并使起始端和末端銜接完好，避免損傷懸韌帶。

綜上，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療老年性白內(nèi)障臨床效果顯著，術后能明顯改善患者視力，且安全性較高，值得推廣。

[1] Aslankurt M,Aslan L,Ba kan A M,et al.Pain and cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side phacoemulsification[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery,2014,40(2):199-202.

[2] 于春紅,高潔,王彬,等.老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術后低視力臨床研究[J].中國老年學,2013,33(11):2633-2634.

[3] 葛堅.眼科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:203-226.[4] Ao M X,Wang W,Li X M,et al.Changes of dynamic visual acuity after phacoemulsification combined with intraocular lens implantation[J].Chinese journal of ophthalmology,2013,49(5):405-409.[5] 王莉,李鵬,高丹宇.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(2):351-353.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.064

2017-02-11)