上海市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師　李連喜

提起糖尿病，很多人首先想到的常常是口干、多飲、多食等血糖升高的癥狀。但是也有部分患者由于頻發(fā)餐后心慌、手抖等低血糖癥狀而到醫(yī)院就診，被告知是糖尿病的早期癥狀即功能性低血糖時(shí)，不禁十分詫異：“糖尿病不是血糖高嗎？我血糖低怎么還會(huì)是糖尿?。俊边@類患者低血糖癥狀多發(fā)生在早餐后2～4小時(shí)，常表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、面色蒼白、有饑餓感、軟弱無力、手抖、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥，午餐及晚餐后較少出現(xiàn)以上癥狀。每次發(fā)作15～20分鐘，可自行緩解，進(jìn)食后癥狀?？裳杆傧?。

這主要是因?yàn)椋?型糖尿病患者分泌的胰島素并不少，然而胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，導(dǎo)致機(jī)體代償性地分泌過多胰島素以維持血糖的穩(wěn)定，其后果是產(chǎn)生高胰島素血癥。

而某些初期的2型糖尿病患者對(duì)人體血糖的變化反應(yīng)遲緩，存在胰島素的分泌延遲和胰島素抵抗，簡單地說就是胰島素分泌高峰并沒有和進(jìn)食后產(chǎn)生的血糖高峰同步。進(jìn)食后，血糖吸收入血達(dá)到高峰時(shí)，胰島素的分泌并沒有達(dá)到高峰，而是分泌不足，造成餐后2小時(shí)血糖升高。在進(jìn)食3～4小時(shí)后，血糖已經(jīng)降低，此時(shí)胰島素的分泌卻達(dá)到高峰，從而導(dǎo)致血糖降低，過量的胰島素加劇了低血糖的發(fā)生。

此時(shí)，大多數(shù)患者認(rèn)知存在誤區(qū)，企圖通過大量進(jìn)食或者進(jìn)食含糖量高的食物以緩解低血糖癥狀，但是這又會(huì)進(jìn)一步刺激胰島分泌胰島素，加劇血糖異常的發(fā)生。

因此，頻發(fā)低血糖的患者需警惕其是否為糖尿病初期癥狀，特別是體重超重或肥胖、血脂紊亂、高血壓、高尿酸血癥的患者，更易發(fā)生此類情況。建議及時(shí)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)和胰島素功能試驗(yàn)，以明確糖尿病的診斷。治療上，患者應(yīng)注意監(jiān)測血糖，加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如適當(dāng)提高蛋白、脂肪攝入量，減少糖的攝取。