我今年66歲，不久前查出患有風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病，需要長(zhǎng)時(shí)間服用強(qiáng)的松控制病情。聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間服用強(qiáng)的松有誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此我有些擔(dān)心，應(yīng)怎樣防范呢？

河南焦作張平

強(qiáng)的松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，長(zhǎng)時(shí)間服用的確有誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松的極大風(fēng)險(xiǎn)。這類與糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松，臨床上稱為“激素性骨質(zhì)疏松”。老年人大多有不同程度的骨質(zhì)疏松，所以，老年人需要長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，特別要警惕激素性骨質(zhì)疏松。早期防范，主要有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1.控制用藥劑量急性期需要強(qiáng)化用藥，以盡快控制病情，在這種情況下服用常規(guī)劑量。一旦病情緩解，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將用藥劑量減至最小劑量進(jìn)行維持治療，療程最好不超過(guò)6個(gè)月。用藥期間最好每2個(gè)月檢測(cè)1次骨密度，以指導(dǎo)用藥和對(duì)骨質(zhì)疏松的防范。

2.延長(zhǎng)給藥時(shí)間強(qiáng)化用藥期間應(yīng)每日給藥，轉(zhuǎn)入維持期后可考慮隔日療法，如果病情沒(méi)有反跳，便可應(yīng)用隔日療法直至停藥。臨床資料表明，隔日療法延長(zhǎng)了給藥時(shí)間，但不會(huì)影響對(duì)病情的有效控制，且極少反跳，大大減少了發(fā)生骨質(zhì)疏松的潛在危險(xiǎn)。

3.不可長(zhǎng)期用藥對(duì)糖皮質(zhì)激素用于風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病的治療一直有爭(zhēng)議。近年來(lái)大多主張合理應(yīng)用，即短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病是可行的。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素具有良好的抗免疫和抗炎癥作用，能夠有效控制風(fēng)濕活動(dòng)，促進(jìn)病情盡快緩解。然而，糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎的用藥時(shí)間務(wù)必加以限制，療程以3～6個(gè)月為宜。

4.補(bǔ)充鈣和維生素D老年人在服用糖皮質(zhì)激素期間，一方面要注意增加含鈣和維生素D食物的攝入；另一方面從維持期開(kāi)始在醫(yī)生指導(dǎo)下加用鈣劑和維生素D，以預(yù)防及減輕骨質(zhì)疏松。