何雪華　謝天融

受訪專家：廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師　吳書林

早搏與房顫、室顫，是三大心律失常，如何正確地對待它們，廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省心血管病研究所所長、心內(nèi)科主任醫(yī)師吳書林教授為您解惑答疑。

早搏：莫盲目恐慌頻繁發(fā)作也能治

心跳如同音樂節(jié)拍，一般是勻速而規(guī)律的，但在生活中很多人會發(fā)現(xiàn)心跳“搶拍子”了，一般是心跳突然“咯噔”或者“砰”一下或幾下，之后可能感覺到心跳停頓了一下，或者感覺心臟要從喉嚨里跳出來似的。而頻繁發(fā)生的，會覺得心慌，更嚴(yán)重的還可能感覺頭昏、胸悶。

“這些都是心律失常的一種——心臟早搏。”吳書林指出，這種心跳不規(guī)律的早搏，算是最常見的心律失常了。

對于頻繁早搏，吳書林建議，做個(gè)心臟彩超，看看心臟有沒有器質(zhì)性病變。如果沒有器質(zhì)性病變，還可做24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測，確定早搏是房性的還是室性的及早搏次數(shù)等。假如一天24小時(shí)內(nèi)早搏小于1萬次，不用緊張，注意不劇烈運(yùn)動就可以了；假如24小時(shí)早搏超過1萬次，有一個(gè)可能是心臟有異位興奮灶，藥物治療、導(dǎo)管射頻消融可解決。

預(yù)防支著：一般沒有心臟器質(zhì)性病變的人，只要不抽煙、不喝酒、不熬夜，少喝茶、少喝咖啡，保證睡眠充足，不要運(yùn)動過度，減少精神壓力，保持情緒平穩(wěn)，早搏就不愛來侵?jǐn)_。

需要提醒的是，冠心病、器質(zhì)性心臟病患者可能伴隨早搏。比如冠心病患者，有10%～20%是伴早搏的，那需要治療原發(fā)性疾病，去除早搏病因，有一定危險(xiǎn)的還要吃抗心律失常藥物控制。

房顫：抗凝別盲目用阿司匹林

在心內(nèi)科門診，常常有人自覺心悸、頭暈眩，心臟跳得時(shí)快時(shí)慢，甚至氣促，感覺自己下一秒就要暈厥過去，一檢查，原來是患上了房顫。

房顫到底是什么病？吳書林指出，房顫是心房內(nèi)產(chǎn)生的不規(guī)則的沖動，常常表現(xiàn)為心動過速而且節(jié)律不正常。

治療房顫，尤其是預(yù)防房顫引發(fā)的腦卒中，國內(nèi)外公認(rèn)最有效的辦法就是抗凝，阻止心房中血液凝集成血栓。

吳書林強(qiáng)調(diào)，房顫患者不能亂吃阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ种皇强寡“寰奂?，對房顫?dǎo)致的血栓效果有限。正確的做法是，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，先進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)測評，按需堅(jiān)持長期服用抗凝藥。除了藥物治療，目前有越來越多房顫患者選擇導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

預(yù)防支著：醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，房顫的危險(xiǎn)因素多達(dá)15項(xiàng)，除了基因與高齡外，高血壓、心衰、瓣膜性心臟病等危險(xiǎn)因素都是可以治療、控制的。比如，39%的高血壓患者易發(fā)房顫，控制好高血壓，那房顫發(fā)病率就低了。

此外，身體勞累、喝酒、肺部感染炎癥等，都可成為房顫發(fā)作的誘因，進(jìn)行針對性預(yù)防即可。

室顫：男性高齡人群最應(yīng)警惕

一個(gè)人好端端在家里、單位、公共場所，突然倒地不起，意識喪失，心跳、呼吸驟停，甚至伴抽搐、二便失禁，這樣的情況，在如今越來越多發(fā)生。

室顫時(shí)，心室失去正常的收縮節(jié)律而顫動或蠕動，完全喪失收縮射血功能，屬于心臟驟停的一種，如不進(jìn)行搶救，患者即死亡。室顫多數(shù)會導(dǎo)致患者猝死，僅有少數(shù)經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功。搶救的每一分鐘都極其寶貴，在醫(yī)務(wù)人員及專業(yè)設(shè)備到達(dá)前，應(yīng)給予胸外按壓。若有除顫設(shè)備，越早除顫，患者存活的概率就越高。

預(yù)防支著：已經(jīng)明確存在器質(zhì)性心臟病的，務(wù)必遵醫(yī)囑，積極改善生活方式，規(guī)范藥物治療，以預(yù)防室顫的發(fā)生。

此外，被評估為室顫高風(fēng)險(xiǎn)者，或室顫發(fā)作過而僥幸經(jīng)搶救生存下來的患者，可能需要安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），以便在室顫再次發(fā)作時(shí)給予電擊除顫挽救生命。

護(hù)心有招　按需體檢“加碼”

吳書林主張通過經(jīng)常性體檢發(fā)現(xiàn)冠心病、高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素，建議不要抽煙、喝酒、久坐不動等，更提醒按需體檢“加碼”。

具體做法是，一般人體檢要做心電圖，有心血管疾病家族史的，可加做一個(gè)心臟彩超，或加做活動平板心電圖、動態(tài)心電圖；年齡大、肥胖、高血壓、高血脂者等，加做一個(gè)頸動脈B超，可盡早發(fā)現(xiàn)硬化、斑塊等。