李麗莎，關(guān)凱，支玉香，尹佳

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，北京100730)

·醫(yī)學(xué)教育·

變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程中電子教學(xué)方法的應(yīng)用

李麗莎，關(guān)凱，支玉香，尹佳

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，北京100730)

目的評(píng)價(jià)電子教學(xué)方法應(yīng)用于八年制臨床醫(yī)學(xué)生《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》教學(xué)中的效果。方法2015-2016學(xué)年第二學(xué)期，89名八年制臨床醫(yī)學(xué)生根據(jù)學(xué)號(hào)使用簡(jiǎn)單隨機(jī)表分為對(duì)照組45名，試驗(yàn)組44名，對(duì)照組學(xué)生單純接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)，試驗(yàn)組學(xué)生除接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)，還在課后接受電子閱讀資料推送。在為期1周的《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程前后，使用多項(xiàng)選擇問卷對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并收集學(xué)生對(duì)本項(xiàng)教學(xué)方法的反饋情況。結(jié)果研究期間，因北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院選派部分臨床醫(yī)學(xué)生出國(guó)交流，對(duì)照組和試驗(yàn)組各脫落3名，最終對(duì)照組42名，試驗(yàn)組41名。完成本研究試驗(yàn)前調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兩組學(xué)生所掌握的變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)基線水平一致。試驗(yàn)后，試驗(yàn)組正確答案數(shù)為(14.6±4.2)項(xiàng)，錯(cuò)誤答案數(shù)為(5.5±2.3)項(xiàng)；對(duì)照組正確答案數(shù)為(14.2±3.5)項(xiàng)，錯(cuò)誤答案數(shù)為(4.6±2.0)項(xiàng)，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)均明顯提高，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；亞組分析結(jié)果顯示，每日參與電子教學(xué)時(shí)間≥15 min者的復(fù)測(cè)錯(cuò)題數(shù)為(4.6±2.1)項(xiàng)，顯著優(yōu)于<15 min者的錯(cuò)題數(shù)(6.6±2.1)項(xiàng)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)；試驗(yàn)結(jié)束時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，中文學(xué)習(xí)資料比英文學(xué)習(xí)資料更受醫(yī)學(xué)生歡迎，但此項(xiàng)研究中推送學(xué)習(xí)資料主要為后者。結(jié)論電子教學(xué)可能成為現(xiàn)有《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充，但其教學(xué)效果受到學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)和學(xué)習(xí)資料具體內(nèi)容的影響。

變態(tài)反應(yīng)學(xué)；教學(xué)方法；電子教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

變態(tài)反應(yīng)(allergy)也被稱為過敏反應(yīng)，近年來，該疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)都呈上升趨勢(shì)[1]，醫(yī)療行業(yè)急需變態(tài)反應(yīng)學(xué)領(lǐng)域的?？迫瞬?。變態(tài)反應(yīng)學(xué)是基于發(fā)病機(jī)制的學(xué)科，與諸多基于解剖系統(tǒng)的臨床學(xué)科存在廣泛交叉，如呼吸內(nèi)科的支氣管哮喘、皮膚科的接觸性皮炎和特應(yīng)性皮炎、耳鼻喉科的過敏性鼻炎、眼科的過敏性結(jié)膜炎、急診科的嚴(yán)重過敏反應(yīng)(最嚴(yán)重的亞型即為過敏性休克)等。因此，臨床醫(yī)學(xué)生有必要具備變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)，各臨床醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)學(xué)教育。

長(zhǎng)期以來，雖然北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(原中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué))對(duì)八年制臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)立有《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》考查科目，但僅依靠為期1周共17學(xué)時(shí)的課堂授課，無論對(duì)于了解變態(tài)反應(yīng)學(xué)科概況，還是介紹學(xué)科進(jìn)展都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。隨著智能手機(jī)、平板電腦等便攜式移動(dòng)電子設(shè)備的普及，人們通過移動(dòng)電子設(shè)備獲取各種知識(shí)和信息的時(shí)間越來越多，在公共場(chǎng)所隨處可見專注于移動(dòng)電子設(shè)備屏幕的人，大學(xué)生更是使用網(wǎng)絡(luò)的活躍群體。教師使用電子設(shè)備、軟件和網(wǎng)絡(luò)向?qū)W生傳播知識(shí)和信息，稱為電子教學(xué)(E-learning)。已有研究表明，電子教學(xué)可以成為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充[2]，甚至優(yōu)于課堂教學(xué)[3]。

如何應(yīng)用移動(dòng)電子設(shè)備對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行電子教學(xué)，在當(dāng)下是一個(gè)值得探討的課題，而相關(guān)的前瞻性隨機(jī)、對(duì)照研究很少[4]，尤其是在變態(tài)反應(yīng)學(xué)領(lǐng)域。本項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究擬評(píng)價(jià)電子教學(xué)在變態(tài)反應(yīng)學(xué)教學(xué)中的益處，并探索合適的操作方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2015-2016學(xué)年第二學(xué)期，本研究共招募89名來自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是我國(guó)最早開設(shè)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和最早開展《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程的高等醫(yī)學(xué)院校。八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程由兩部分組成：前2.5年在清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院接受大學(xué)基礎(chǔ)教育，后5.5年在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)各項(xiàng)課程。本研究中的所有學(xué)生均為第5年的臨床醫(yī)學(xué)生，已完成內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科及皮膚科等課程，初步了解各課程中所涉及的變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)。

1.2 研究設(shè)計(jì)所有89名臨床醫(yī)學(xué)生完成首次測(cè)評(píng)后，根據(jù)學(xué)號(hào)、使用隨機(jī)數(shù)表分成對(duì)照組45人和試驗(yàn)組44人。對(duì)照組接受與往屆臨床醫(yī)學(xué)生相同的課堂授課，總計(jì)17學(xué)時(shí)；試驗(yàn)組除接受課堂授課外，增加電子教學(xué)干預(yù)。

本研究中的電子教學(xué)干預(yù)基于微信平臺(tái)實(shí)施，所有試驗(yàn)組學(xué)生納入同一群組，由指導(dǎo)老師每天推送變態(tài)反應(yīng)學(xué)相關(guān)學(xué)習(xí)資料。推送資料主題與課堂教學(xué)完全一致，但為激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣而采取多樣化形式，包括文字、圖片、漫畫、動(dòng)畫。此外，針對(duì)課堂教學(xué)的重要知識(shí)點(diǎn)提供文獻(xiàn)原文或鏈接地址，推送內(nèi)容參照《Middleton's allergy》教科書、歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)、美國(guó)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)學(xué)會(huì)(AAAAI)和全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)等網(wǎng)站上標(biāo)準(zhǔn)教育資料。整個(gè)推送學(xué)習(xí)過程非強(qiáng)制性，僅為激發(fā)受試者學(xué)習(xí)興趣并提供學(xué)習(xí)途徑，是否閱讀完全由受試者自行決定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)在本研究開始前，所有89名學(xué)生完成由13道多選題組成的變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)測(cè)評(píng)，用以評(píng)估兩組的基線知識(shí)水平是否一致。在為期1周授課后，再次進(jìn)行復(fù)測(cè)。雖然兩次測(cè)試內(nèi)容一致，但題目順序和選項(xiàng)順序均進(jìn)行了重排。測(cè)評(píng)問卷初稿由兩名變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱設(shè)計(jì)，并覆蓋所有重要章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)教研室集體討論達(dá)成一致后用于本研究。本研究同時(shí)對(duì)所有學(xué)生每天使用手機(jī)和電腦的休閑總時(shí)長(zhǎng)、試驗(yàn)組學(xué)生每天參與電子教學(xué)的閱讀時(shí)長(zhǎng)、對(duì)電子教學(xué)采用的資料形式等方面進(jìn)行了調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有學(xué)生在研究前后兩次測(cè)試分?jǐn)?shù)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩次測(cè)試中試驗(yàn)組和對(duì)照組分?jǐn)?shù)比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。試驗(yàn)組學(xué)生根據(jù)參與電子教學(xué)時(shí)長(zhǎng)分為兩個(gè)亞組，組間測(cè)試分?jǐn)?shù)比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的一般情況比較研究期間，因北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院選派部分臨床醫(yī)學(xué)生出國(guó)交流，對(duì)照組和試驗(yàn)組各脫落3名，最終對(duì)照組42名，試驗(yàn)組41名完成本研究。試驗(yàn)組中男性18名，女性23名，年齡(22.5±0.8)歲；對(duì)照組中男性20名，女性22名，年齡(22.7±0.7)歲。兩組學(xué)生的性別分布和年齡分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)比較研究前，試驗(yàn)組學(xué)生正確答案數(shù)為(11.4±2.8)項(xiàng)，錯(cuò)誤答案數(shù)為(4.7±1.6)項(xiàng)，對(duì)照組正確答案數(shù)為(11.3±2.7)項(xiàng)，錯(cuò)誤答案數(shù)為(4.8±1.5)項(xiàng)，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，提示兩組變態(tài)反應(yīng)學(xué)知識(shí)基線水平一致。研究后，試驗(yàn)組學(xué)生正確答案數(shù)為(14.6±4.2)項(xiàng)，錯(cuò)誤答案數(shù)為(5.5±2.3)項(xiàng)，對(duì)照組正確答案數(shù)為(14.2±3.5)項(xiàng)，錯(cuò)誤答案數(shù)為(4.6±2.0)項(xiàng)。雖然兩組研究后正確答案數(shù)均明顯高于研究前(P<0.05)，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 電子教學(xué)每日參與時(shí)長(zhǎng)亞組比較試驗(yàn)組學(xué)生課外參與電子教學(xué)每日時(shí)長(zhǎng)：最短5 min，最長(zhǎng)45 min，中位數(shù)20 min。將試驗(yàn)組依據(jù)時(shí)長(zhǎng)分為2個(gè)亞組：A組22名(≥15 min)，B組19名(<15 min)。B組學(xué)生的錯(cuò)誤答案數(shù)為(6.6±2.1)項(xiàng)，顯著高于A組的(4.6±2.1)項(xiàng)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 電子教學(xué)形式選擇23.8%學(xué)生偏好英文學(xué)術(shù)文章，57.1%學(xué)生偏好中文科普文章，52.4%學(xué)生偏好中文科普漫畫。

2.5 每日使用手機(jī)閱覽時(shí)長(zhǎng)83名學(xué)生每日使用手機(jī)閱覽各類信息總時(shí)長(zhǎng)：工作日使用中位數(shù)時(shí)長(zhǎng)為60 min，周末使用中位數(shù)時(shí)長(zhǎng)為120 min。推算本研究試驗(yàn)組參與電子教學(xué)時(shí)長(zhǎng)占每日使用手機(jī)閱覽時(shí)長(zhǎng)的17%～33%。

3 討論

電子教學(xué)即為利用電子信息和交流技術(shù)的輔助和支持來完成的教學(xué)行為。它既可以豐富教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣，成為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充；也可以是完全獨(dú)立的遠(yuǎn)程在線教育。不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)的是，電子教學(xué)不受時(shí)間和空間的限制，學(xué)習(xí)時(shí)間可以自由選擇，也支持同時(shí)給大規(guī)模人群授課，因此大大節(jié)省了人力物力成本，讓教學(xué)資源得到了更為有效的利用[5-6]。在醫(yī)學(xué)教育方面，已有系統(tǒng)綜述顯示，在多個(gè)醫(yī)療專科領(lǐng)域應(yīng)用電子教學(xué)，均有助于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)水平[7]。

目前探討電子教學(xué)在醫(yī)學(xué)生變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程中的應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究缺乏。僅有一項(xiàng)研究是Salter等[8]在2014年利用電子教學(xué)工具向醫(yī)學(xué)生及藥劑師遠(yuǎn)程傳授嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診療知識(shí)，將電子教學(xué)組、傳統(tǒng)課堂教學(xué)組、未接受任何嚴(yán)重過敏反應(yīng)相關(guān)教育的對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，電子教學(xué)組的知識(shí)掌握水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，而電子教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組相比沒有顯著差異。該研究未做到隨機(jī)化分組有可能導(dǎo)致選擇偏倚，其選取的電子教學(xué)方式是向?qū)W生提供在線幻燈片及文字講解，缺乏互動(dòng)交流，而師生交流正是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的重要組成部分和優(yōu)勢(shì)所在。

本研究中電子教學(xué)平臺(tái)基于“微信”，是一個(gè)為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序。微信支持跨通信運(yùn)營(yíng)商、跨操作系統(tǒng)平臺(tái)通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字，目前已經(jīng)覆蓋中國(guó)90%以上的智能手機(jī)，是亞洲地區(qū)最大用戶群體的移動(dòng)即時(shí)通訊軟件。本研究利用微信平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程電子教學(xué)的原因有兩個(gè)：首先，教師每天可以使用該平臺(tái)推送多種形式的學(xué)習(xí)資料給學(xué)生，包括英文/中文文章、網(wǎng)絡(luò)鏈接地址、科普漫畫、甚至是教學(xué)動(dòng)畫，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；此外，與單向推送不同，微信支持互動(dòng)，所有的學(xué)生反饋可以及時(shí)送達(dá)教師一端，甚至未來可以支持所有師生在線討論。有文獻(xiàn)報(bào)道，缺乏師生互動(dòng)是遠(yuǎn)程電子教學(xué)的一個(gè)弊端[9]，而微信作為通訊軟件，可有效地彌補(bǔ)這一缺憾。

本研究中所有受試者均來自同一所醫(yī)學(xué)院的同一年級(jí)，然后被隨機(jī)分配成試驗(yàn)組和對(duì)照組，前者接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)聯(lián)合電子教學(xué)，后者只接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)。兩組學(xué)生的人口學(xué)特征和課前測(cè)試成績(jī)均沒有顯著差異，提示其基線情況一致且具有可比性，增加了試驗(yàn)結(jié)果的可信度。但遺憾的是，在完成1周試驗(yàn)后，雖然兩組學(xué)生的課后復(fù)測(cè)成績(jī)都明顯優(yōu)于課前成績(jī)，但兩組之間仍無顯著差異，未體現(xiàn)出增加電子教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

除了試驗(yàn)時(shí)間過短、僅有1周集中授課這一客觀因素外，為進(jìn)一步分析可能原因，我們根據(jù)每天參與電子教學(xué)時(shí)長(zhǎng)將試驗(yàn)組為兩個(gè)亞組：≥15 min組，< 15 min組。兩個(gè)亞組復(fù)測(cè)成績(jī)顯示學(xué)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)，錯(cuò)題數(shù)量越少，提示電子教學(xué)效果受到學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短的影響。既往也有類似研究：Detroyer等[10]報(bào)道醫(yī)學(xué)生收看電子課件的進(jìn)度與其提高的分?jǐn)?shù)成正比，教學(xué)完成度越高，成績(jī)改善越顯著。

在本研究中，電子教學(xué)組學(xué)生每日參與電子教學(xué)的中位時(shí)間為20 min，最小值5 min，最大值45 min，而在工作日(周一至周五)課余花在手機(jī)的平均總時(shí)長(zhǎng)為60 min，可見本研究中醫(yī)學(xué)生用于電子學(xué)習(xí)的時(shí)間普遍較短，只占總體上網(wǎng)時(shí)間的33%。因此，本研究中電子教學(xué)的效果欠佳，可能與學(xué)生課后關(guān)注資料推送的時(shí)間不足有關(guān)，不排除作為考查課(非考試課)的《變態(tài)反應(yīng)學(xué)》在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性方面存在“先天短板”。

另一方面，電子教學(xué)的具體形式上需要照顧學(xué)生喜好，才能更好地吸引學(xué)生參與。本研究的反饋調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生更喜好中文科普文章和中文科普漫畫，但本次電子教學(xué)中推送學(xué)習(xí)資料的主體為英文文章。語(yǔ)言障礙有可能也是影響學(xué)習(xí)效果的因素之一，這導(dǎo)致學(xué)生對(duì)推送資料的興趣不足、整體參與時(shí)間縮短。未來我們需要改變電子教學(xué)的資料形式，既要生動(dòng)有趣吸引學(xué)生關(guān)注，又要簡(jiǎn)明易懂提高學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，電子教學(xué)有可能成為現(xiàn)有變態(tài)反應(yīng)學(xué)課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充，但它的教學(xué)效果受到學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短和學(xué)習(xí)資料具體形式的影響，將來需要設(shè)計(jì)更富吸引力的教學(xué)內(nèi)容，以激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

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