鄧秀梅 蔣雪麗 文清德 藍(lán)文通

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 廣州 510080)

酸化水消毒內(nèi)鏡的應(yīng)用體會

鄧秀梅 蔣雪麗 文清德 藍(lán)文通

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 廣州 510080)

目的 評價(jià)酸化水消毒內(nèi)鏡的應(yīng)用效果。方法 回顧分析我院2010年1月-2015年1月使用酸化水消毒內(nèi)鏡情況。觀察內(nèi)鏡外表金屬部分和非金屬部分腐蝕情況，以及內(nèi)鏡腔內(nèi)微生物培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 使用酸化水消毒胃鏡52 630例次、腸鏡37 415例次。29條內(nèi)鏡外表金屬部分未發(fā)現(xiàn)銹蝕，其非金屬部分未發(fā)生光澤改變等情況；消毒后的內(nèi)鏡腔內(nèi)微生物培養(yǎng)580例次，合格580例，合格率100%。結(jié)論 臨床護(hù)理人員應(yīng)熟悉酸化水的特性，加強(qiáng)酸化水的監(jiān)測，重視內(nèi)鏡的清洗和設(shè)備的維護(hù)，進(jìn)行洗消人員的培訓(xùn)等，以保證酸化水消毒內(nèi)鏡的效果，最大程度避免酸化水對內(nèi)鏡傷害。

酸化水； 消毒； 內(nèi)鏡； 護(hù)理

Acidified water; Disinfection; Endoscope; Nursing

氧(酸)化電位水，又稱為氧化還原電位水，是一種新型消毒、醫(yī)療用水，1998年在日本率先應(yīng)用后，己得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1]。它是在經(jīng)過軟化處理的自來水中添加了0.05%氯化鈉，通過氧化電位水生成器中帶離子隔膜的組合電解槽電解而成。由于酸化水具有瞬間殺滅致病微生物的顯著優(yōu)點(diǎn)，殺菌速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于戊二醛、過氧乙酸等傳統(tǒng)內(nèi)鏡消毒劑，2005年世界內(nèi)鏡協(xié)會將其列為內(nèi)鏡首選消毒劑之一[2]。酸化水的殺菌有效性雖然得到了公認(rèn)，然而在實(shí)際應(yīng)用中，卻有許多醫(yī)院因顧忌酸化水可能腐蝕內(nèi)鏡而放棄使用[3]。我科在使用酸化水過程中，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡有被腐蝕現(xiàn)象，內(nèi)鏡腔內(nèi)微生物培養(yǎng)合格率達(dá)100%。現(xiàn)將我科在酸化水監(jiān)測、使用注意事項(xiàng)、設(shè)備的維護(hù)、洗消人員的培訓(xùn)等方面的體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月-2015年1月，內(nèi)鏡中心有胃鏡15條，腸鏡14條，平均每日胃、腸鏡檢查量(100±10)例；使用酸化水消毒胃鏡52 630例次，消毒腸鏡37 415例次，每次消毒時間5 min。

1.2 洗消設(shè)備 清洗消毒間內(nèi)有兩套一體化洗鏡槽，自2010年起安裝并使用，分為胃鏡組和腸鏡組。一體化洗鏡槽包含：(1)清洗槽、酶洗槽、漂洗槽、消毒槽、終末漂洗槽、干燥臺。(2)每槽配備全管道灌流器和計(jì)時器。(3)壓力水槍。(4)壓力氣槍。(5)測漏儀器。(6)內(nèi)鏡專用刷。(7)內(nèi)鏡吹干機(jī)。(8)中心負(fù)壓吸引儀。(9)低纖維絮且質(zhì)地柔軟的擦拭布。生成酸化水相關(guān)設(shè)備：自來水過濾裝置、軟水機(jī)、日本阿曼諾(AMANO)酸化電位水生成器以及酸化水儲蓄罐。

1.3 清洗消毒方法 采用人工清洗消毒內(nèi)鏡形式，依據(jù)衛(wèi)生部提供的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行消毒程序：檢查結(jié)束后，內(nèi)鏡在床側(cè)用酶液方紗去除內(nèi)鏡外部表面的黏液和污染物；反復(fù)送氣、送水，吸引酶液10 s，再送至清洗室處理；按照水洗、酶洗、清洗、干燥、消毒、末洗的順序進(jìn)行消毒，最后內(nèi)鏡吸引75%酒精并吹干。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 內(nèi)鏡外表面腐蝕情況 觀察內(nèi)鏡外表面金屬材料部分有無黃紅色銹蝕點(diǎn)，非金屬材料外表光澤有無變化(發(fā)黃、發(fā)粘等)。

1.4.2 內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測 監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，用無菌注射器抽取10 mL含中和劑的緩沖液，從內(nèi)鏡活檢口注入，另用15 mL無菌試管在活檢出處口收集，及時送檢，2 h內(nèi)檢測。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)低于20cfu/件，不能檢出致病菌。

1.5 結(jié)果 2010年1月-2015年1月，共使用酸化水消毒胃鏡52 630例次、腸鏡37 415例次。所用29條內(nèi)鏡均未發(fā)現(xiàn)金屬部分出現(xiàn)銹蝕點(diǎn)，其鏡身表面光澤無變化，未見發(fā)黃、發(fā)粘等被酸化水腐蝕現(xiàn)象。對內(nèi)鏡腔內(nèi)微生物培養(yǎng)580例次，580例合格，合格率達(dá)100%。

2 體會

2.1 加強(qiáng)酸化水監(jiān)測 本中心嚴(yán)格篩選酸性電位水生成器品牌，該儀器出廠已按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置好ORP恒定值為1 100 mV。每日使用酸化水前，洗消人員需要監(jiān)測PH值和有效氯濃度。要求pH值為2～3，有效氯濃度為50～70 mg/L,兩個觀察指標(biāo)均要求合格，若監(jiān)測到其中任一指標(biāo)異常，應(yīng)盡快通知酸水機(jī)維護(hù)方尋找原因并解決。若維護(hù)方不能在短期內(nèi)解決，可采用下述應(yīng)急方案：使用2%戊二醛原液代替酸化水，消毒時間為10 min，末洗階段用流動水沖洗2 min。

2.2 熟悉酸化水的特性 首先，由于酸化水暴露在光線、大氣下其氧化還原電位隨著時間和有效氯的喪失而下降，進(jìn)而變成普通水，因此，須現(xiàn)配現(xiàn)用，消毒浸泡時須保持酸化水的溢流。其次，消毒前注意用氣槍排出內(nèi)鏡腔內(nèi)的水份，以免稀釋酸化水的濃度。最后，消毒完畢應(yīng)予流動過濾水沖洗內(nèi)鏡，預(yù)防酸性殘留腐蝕內(nèi)鏡，充分干燥后懸掛儲存。

2.3 重視清洗 電子胃鏡、電子腸鏡均是細(xì)小的管腔類器械，若清洗不徹底，會使管腔內(nèi)附著有機(jī)物和微生物。由于酸化水有理化性狀不穩(wěn)定的缺點(diǎn)，極易受到有機(jī)物的影響而使消毒效果下降。因此，要特別注意清洗的細(xì)節(jié)：(1)內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10 s，吸引酶液、裝好防水蓋后送清洗間清洗。(2)用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，特別在刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；注意選擇正確的內(nèi)鏡清洗刷，刷毛必須接觸管壁以去除污物。(3)多酶洗液的配置和浸泡時間須按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行，保證酶洗液一用一換，避免重復(fù)使用。(4)清洗過的內(nèi)鏡須吹干后再放入酸化水中消毒，避免攜帶的水分稀釋消毒液。

2.4 做好酸化水相關(guān)設(shè)備的維護(hù) 酸化水的質(zhì)量受到水質(zhì)的影響較大，近5年的維護(hù)記錄中，水質(zhì)不純或水質(zhì)較硬均是影響酸化水穩(wěn)定性的主要原因，甚至可堵塞酸化水生成器的排水管，導(dǎo)致不能生成酸化水。本中心對每個相關(guān)設(shè)備制定維護(hù)檔案：自來水過濾裝置的濾芯每半年更換一次；軟水機(jī)每天自動清洗10 min，設(shè)定每周三自身清潔2 h；酸化水儲蓄罐每季度清洗一次；一體化洗鏡槽的自來水濾芯視水質(zhì)更換，一般可用3個月。經(jīng)過及時的維護(hù)保養(yǎng)，可保證所用設(shè)備在穩(wěn)定的使用狀態(tài)，酸化水嚴(yán)密監(jiān)測正常，從而能有效的控制內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量。

2.5 重視洗消人員的培訓(xùn)和管理 本中心內(nèi)鏡主要為手工清洗，容易受人為因素影響，若洗消人員的專業(yè)知識不夠、責(zé)任心不強(qiáng)，將會影響內(nèi)鏡的清洗消毒效果。因此在培訓(xùn)洗消人員的方面，要求員工必須掌握內(nèi)鏡消毒相關(guān)知識：內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范和流程，消毒液的監(jiān)測及使用要求，清洗消毒相關(guān)儀器的操作流程及日常維護(hù)，停水、停電、儀器故障的應(yīng)急預(yù)案等。洗消人員至少每兩周接受清洗消毒知識的強(qiáng)化培訓(xùn)，控感員及時宣傳清洗消毒的新知識、新觀點(diǎn)，及時報(bào)道院內(nèi)外、省內(nèi)外或國外內(nèi)鏡清洗監(jiān)測的結(jié)果，警醒每位員工認(rèn)真對待每一條內(nèi)鏡的清洗消毒，做好每個步驟和細(xì)節(jié)的處理，認(rèn)識到清洗消毒工作的重要性。此外，護(hù)士長還要做到關(guān)心員工的生活，提高員工工作待遇，使其工作情緒穩(wěn)定、敬業(yè)愛崗。

內(nèi)鏡的清洗消毒是控制感染工作的重中之重，酸化水是一種綠色環(huán)保型消毒劑，因其性質(zhì)無色、無刺激性氣味、對人體無害，而深受本中心醫(yī)務(wù)人員的歡迎。使用酸化水消毒內(nèi)鏡要注意細(xì)節(jié)處理、做好每日監(jiān)控、重視內(nèi)鏡清洗步驟、設(shè)備維護(hù)和人員培訓(xùn)，只有持續(xù)不斷地做好這些工作，才能更好地使用酸化水消毒內(nèi)鏡，既保證內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量又避免其不受酸化水損害。

[1] 席惠君，張玲娟.消化內(nèi)鏡護(hù)理培訓(xùn)教程[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2014:42-44.

[2] Spach DH,Silverstein FE,Stamm WE:Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy[J].Ann Intern Med，1993,118(2):117-128.

[3] 姚新寶,熱娜,蘇梅,等.消化內(nèi)鏡酸化水清洗消毒有效性的醫(yī)院感染管理體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2007(04):238-239.

鄧秀梅(1977-)，女，廣東三水，本科，主管護(hù)師，從事胃腸鏡室的護(hù)理工作

R472.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.028

2016-09-17)