田冬

(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 焦作 454100)

阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的有效性分析

田冬

(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 焦作 454100)

目的 研究阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的臨床效果。方法 選擇2014年2月至2015年2月焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院收治的40例高危急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組采用高危急性肺栓塞常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿替普酶，對(duì)比觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，氧合指數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)溶栓、抗凝治療基礎(chǔ)上，對(duì)高危急性肺栓塞患者采用阿替普酶靜脈溶栓效果確切，能夠迅速改善氧合指數(shù)，提高治療效果。

阿替普酶；靜脈溶栓；高危急性肺栓塞

高危急性肺栓塞是一種危害性極高的疾病類型，其主要臨床特征為低血壓、休克及呼吸功能和肺循環(huán)障礙，致死率極高[1]。治療高危急性肺栓塞的常用方法為抗凝和溶栓治療，可以將體內(nèi)部分或全部栓子迅速溶解，改善肺動(dòng)脈栓塞癥狀，減小肺動(dòng)脈阻力，從而提高治療效果[2]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2015年2月焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院收治的40例高危急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組中男13例，女7例，年齡38～65歲，平均(53.52±6.14)歲，合并糖尿病者10例，合并高血壓者5例，合并肺部感染者5例。觀察組中男12例，女8例，年齡37～64歲，平均(53.49±6.13)歲，合并糖尿病者9例，合并高血壓者6例，合并肺部感染者5例。兩組患者性別、年齡及合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均無溶栓禁忌證，符合高危急性肺栓塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病至確診時(shí)間不超過15 d；排除肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；年齡>75歲者；納入研究前2個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性中風(fēng)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用高危急性肺栓塞常規(guī)治療，主要包括使用低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)100 U/kg抗凝治療，使用多巴酚丁胺(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021410)10 μg/(kg·min)維持血壓。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿替普酶(德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &，注冊(cè)證號(hào)S20110052)，在2 h內(nèi)靜脈輸注50 mg阿替普酶。

1.4 觀察指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者治療效果及氧合指數(shù)變化情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：胸部CT顯示病變消失，臨床癥狀完全消失，經(jīng)CTPA檢測(cè)肺部缺損段數(shù)完全好轉(zhuǎn)者評(píng)定為治愈；胸部CT顯示病變部位顯著改善，臨床癥狀有效緩解，經(jīng)CTPA檢測(cè)肺部缺損段數(shù)減少7個(gè)以上者評(píng)定為顯效；胸部CT顯示病變有所改善，臨床癥狀部分緩解，經(jīng)CTPA檢測(cè)肺部缺損段數(shù)有所減少者評(píng)定為有效；各項(xiàng)臨床癥狀無任何改善，經(jīng)CT和CTPA檢測(cè)病變部位無改善、肺部缺損段數(shù)無減少者評(píng)定為無效[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為9例、5例、4例、2例，總有效率為90.0%，對(duì)照組分別為5例、4例、5例、6例，總有效率為70.0%，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 氧合指數(shù) 對(duì)照組治療前氧合指數(shù)為(279.48±42.48)mm Hg，觀察組治療前氧合指數(shù)為(280.50±42.51)mm Hg，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組氧合指數(shù)為(360.86±45.16)mm Hg，對(duì)照組為(300.98±43.17)mm Hg，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高危急性肺栓塞是一種具有極高發(fā)病率和致死率的疾病，多數(shù)患者由于未得到及時(shí)有效的治療而死亡。高危急性肺栓塞患者血流動(dòng)力學(xué)水平極不穩(wěn)定，患者多表現(xiàn)為呼吸功能障礙或休克，該疾病導(dǎo)致的休克通常為心外梗阻性休克，引發(fā)患者肺動(dòng)脈血壓水平異常增高，進(jìn)而導(dǎo)致右心衰或右心室擴(kuò)張。因此，治療高危急性肺栓塞疾病的重點(diǎn)在于緩解肺動(dòng)脈高壓、消除肺栓塞，增強(qiáng)右心功能。研究指出，通過溶栓治療，能夠?qū)⒎蝿?dòng)脈栓塞癥狀迅速消除，提高其右心功能[4]。高危急性肺栓塞患者溶栓治療成功主要表現(xiàn)為D-二聚體水平明顯上升，若患者在發(fā)病早期及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療，則可以有效對(duì)部分甚至全部血栓進(jìn)行消除，改善血流動(dòng)力學(xué)，幫助患者肺部組織恢復(fù)再灌溉[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，氧合指數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，在常規(guī)溶栓、抗凝治療基礎(chǔ)上，對(duì)高危急性肺栓塞患者采用阿替普酶靜脈溶栓效果確切，能夠迅速改善氧合指數(shù)，提高治療效果。

[1] 王雅芹.阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(6):984-987.

[2] 黃春,王卉.尿激酶與阿替普酶對(duì)急性肺栓塞溶栓的療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2015,33(20):193-194.

[3] 胡海英,付志,李耀軍.阿替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,18(22):196-197.

[4] 胡海英,付志,李耀軍.阿替普酶治療急性肺栓塞高?；颊?9例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(7):722-723.

[5] 黎金玲,荊志成,李玉平,等.阿替普酶100 mg溶栓方案治療急性肺栓塞的觀察研究[J].中華心血管病雜志,2013,41(3):224-228.

R 543.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.068

2016-06-24)