白玉 張文艷 聶偉 王愛國 譚毅 黃梅 梁軼坤

(1.鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)醫(yī)院管理研究所 河南 鄭州 450003)

·衛(wèi)生管理·

鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理現(xiàn)狀分析

白玉1張文艷2聶偉3王愛國1譚毅3黃梅1梁軼坤1

(1.鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 河南 鄭州 450000；3.鄭州大學(xué)醫(yī)院管理研究所 河南 鄭州 450003)

2011年是我國新醫(yī)改3 a的攻堅(jiān)之年，公立醫(yī)院是居民看病的主要場所，改革的成敗關(guān)系到每一位居民的自身利益和健康。醫(yī)院的改革是戰(zhàn)略制度及政策的需要，需要有體系的組織結(jié)構(gòu)管理模式、穩(wěn)健的制度操作及運(yùn)作流程，從而更好的為群眾提供安全、有效、方便的服務(wù)，能綜合提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能有效的提高醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，是醫(yī)院存在的意義。公立醫(yī)院是指由政府帶頭實(shí)行衛(wèi)生福利政策的主體機(jī)構(gòu)，主要為了滿足居民基本的醫(yī)療服務(wù)需求，政府屬于公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的所有者、管理者及執(zhí)行監(jiān)督者，是我國公立醫(yī)院主要的運(yùn)營狀態(tài)。但是，部分公立醫(yī)院在新醫(yī)改體系下組織結(jié)構(gòu)管理不免出現(xiàn)許多問題，在一定程度上抑制醫(yī)院的發(fā)展。本文以鄭州市公立醫(yī)院為對(duì)象，分析醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的管理現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)院管理存在的問題提出相應(yīng)的解決措施，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；公立醫(yī)院；組織結(jié)構(gòu)；管理現(xiàn)狀；解決措施；管理質(zhì)量

質(zhì)量體系的組織結(jié)構(gòu)通常指質(zhì)量管理有關(guān)的機(jī)構(gòu)、部門職能分配并明確規(guī)定各級(jí)管理人員的質(zhì)量管理職責(zé)、權(quán)限及相互之間的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道指出，公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理體系是否成功與組織的文化、組織設(shè)計(jì)、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生的參與、質(zhì)量的組織結(jié)構(gòu)及技術(shù)支持等有關(guān)[1]。公立醫(yī)院是保證居民就醫(yī)的重要保障，是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，醫(yī)院主要由政府主導(dǎo)，且醫(yī)院由政府管理、運(yùn)營，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)管理中存在機(jī)構(gòu)的冗余、組織結(jié)構(gòu)管理不當(dāng)?shù)葐栴}，從而抑制了醫(yī)院的發(fā)展[2]。本文以鄭州市公立醫(yī)院(包括1所三甲綜合性醫(yī)院、1所三級(jí)中醫(yī)院、2所三級(jí)?？漆t(yī)院，1所二級(jí)綜合性醫(yī)院)為對(duì)象，分析醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的管理現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)院管理存在的問題提出相應(yīng)的解決措施，綜述如下。

1 鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理現(xiàn)狀

為了更好的了解鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)當(dāng)前管理現(xiàn)狀及存在的問題，課題對(duì)鄭州5所公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，考慮到調(diào)查規(guī)模、級(jí)別較大，將調(diào)查范圍鎖定為4所三級(jí)醫(yī)院和1所二級(jí)醫(yī)院，根據(jù)檢查結(jié)果分析顯示：鄭州市5所公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理尚處于初級(jí)階段。

1.1 公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)組織結(jié)構(gòu)管理缺乏重視 由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性、專業(yè)性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層多數(shù)出身于醫(yī)學(xué)專業(yè)，擅長醫(yī)學(xué)思維，但并未接受過專業(yè)的管理培訓(xùn)。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)層(科室主任)對(duì)于足夠結(jié)構(gòu)管理缺乏認(rèn)識(shí)，不知道如何在新醫(yī)改大背景下對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，更多的是進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)管理，認(rèn)為將手術(shù)做好、將患者病看好就是對(duì)醫(yī)院最好的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)構(gòu)管理缺乏針對(duì)性，在一定程度上抑制了醫(yī)院的發(fā)展[3]。

1.2 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理 公立醫(yī)院均為政府組織、領(lǐng)導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)多年未發(fā)生明顯的變化，醫(yī)院未設(shè)置單獨(dú)的質(zhì)管科等。國外醫(yī)院質(zhì)管科與醫(yī)務(wù)科、科教科等屬于同一個(gè)級(jí)別，體現(xiàn)了同等的地位，沒有獨(dú)立的主管部門，導(dǎo)致醫(yī)院管理工作更多的處于節(jié)段性、被動(dòng)性，更多的管理主要是為了應(yīng)付檢查，導(dǎo)致醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理缺乏針對(duì)性，難以滿足醫(yī)院實(shí)際管理需要[4]。

1.3 核心組織結(jié)構(gòu)管理人員能力不強(qiáng) 當(dāng)前，鄭州市許多公立醫(yī)院在質(zhì)管專業(yè)人才方面存在的問題相應(yīng)較多。從質(zhì)量管理人員來源來看，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中質(zhì)量管理人員大多是從臨床一線到質(zhì)量管理職位，部分管理人員由于難以勝任臨床工作而進(jìn)行調(diào)離，導(dǎo)致系統(tǒng)管理缺乏專業(yè)的知識(shí)。同時(shí)，部分領(lǐng)導(dǎo)層人員每天占用大多數(shù)時(shí)間進(jìn)行專業(yè)技術(shù)工作，或?qū)⒐芾砉ぷ鳟?dāng)做“副業(yè)”，導(dǎo)致管理工作存在“一心二用”現(xiàn)象，影響組織結(jié)構(gòu)管理質(zhì)量[5]。

2 鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理存在的問題

2.1 醫(yī)院組織管理起步較晚、管理方法落后 鄭州公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層雖然具有較強(qiáng)的質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)，但是由于缺乏正確的方法指導(dǎo)，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)管理質(zhì)量存在一定的盲目性。同時(shí)，鄭州市公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)管理起步相對(duì)較晚，再加上醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)管理模塊，導(dǎo)致管理質(zhì)量一直難以達(dá)到實(shí)質(zhì)性的提高[6]。

2.2 質(zhì)量管理教育及培訓(xùn)缺乏科學(xué)性及系統(tǒng)性 文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院良好的組織管理結(jié)構(gòu)有助于提高醫(yī)院整體的管理質(zhì)量[7]。但是，部分醫(yī)院由于過多的追求利潤最大化，導(dǎo)致對(duì)于組織結(jié)構(gòu)管理并未引起足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)于管理層的培訓(xùn)也更多的趨于片面，培訓(xùn)缺乏科學(xué)性及系統(tǒng)性，部分醫(yī)院甚至缺乏組織結(jié)構(gòu)管理培訓(xùn)項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理存在較多的弊端和不足。

3 鄭州市公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理應(yīng)對(duì)措施

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理效果，鄭州市公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況制定相應(yīng)的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，進(jìn)一步提高醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理質(zhì)量，具體如下。

3.1 完善醫(yī)院組織管理人員建設(shè) 公立醫(yī)院主要由政府帶頭，組織管理時(shí)應(yīng)該考慮逐步讓質(zhì)管從醫(yī)務(wù)科中分離出來，并將其稱為質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院院長親自領(lǐng)導(dǎo)，給予專職組織結(jié)構(gòu)管理人員充分的權(quán)力和支持，重視對(duì)管理人員的培訓(xùn)，完善組織質(zhì)量管理不同科室、不同人員的職責(zé)，樹立全院員工結(jié)構(gòu)管理意識(shí)，盡可能的集中醫(yī)院的核心骨干解決醫(yī)院質(zhì)量管理瓶頸問題[8]。

3.2 樹立“患者滿意”的組織結(jié)構(gòu)管理理念 醫(yī)院應(yīng)該努力做到讓患者滿意的組織結(jié)構(gòu)管理方法。雖然公立醫(yī)院不需要考慮患者的來源，管理改革迫切性并不強(qiáng)，但是從發(fā)達(dá)國家醫(yī)院發(fā)展角度來說，鄭州市公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況樹立“患者滿意”的結(jié)構(gòu)管理理念，管理者必須意識(shí)到通過提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)盡可能多的吸引患者，提高醫(yī)院的整體競爭力[9]。此外，醫(yī)院還應(yīng)該意識(shí)到只有患者滿意才能真正的帶來利益，側(cè)重以教育、督導(dǎo)為主的管理方法，使得醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)管理更加趨于人性化，充分發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性。

3.3 合理運(yùn)用現(xiàn)代管理方法及管理工具 鄭州市公立醫(yī)院雖然醫(yī)療行業(yè)與制造業(yè)在行業(yè)特點(diǎn)上不同，但是其管理工具和方法存在一定的通用性和普遍性。鄭州市公立醫(yī)院管理過程中應(yīng)該善于使用現(xiàn)代管理的新方法、新思路，如：控制圖、高層次流程圖、時(shí)間研究及動(dòng)作研究、六四格瑪?shù)饶Ｊ竭M(jìn)行管理，醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的管理工具和方法提高管理質(zhì)量。此外，醫(yī)院還應(yīng)該引進(jìn)完善的質(zhì)量管理體系，結(jié)合醫(yī)院自身情況進(jìn)行補(bǔ)充和修復(fù)，使得組織結(jié)構(gòu)管理制度、工作流程更加符合醫(yī)院的整體發(fā)展，為患者提供更加合理、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院管理者還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的管理水平、發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營模式和特點(diǎn)出發(fā)，建立一套適合自身發(fā)展的質(zhì)量管理體系[10]。

綜上所述，鄭州市公立醫(yī)院為了完善醫(yī)療改革，適應(yīng)我國加入WTO后醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理理念，重新認(rèn)識(shí)和定位醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)管理在醫(yī)院中的作用和地位，根據(jù)自身實(shí)際情況不斷探索新的思路和新的管理方法，選擇合適的管理模式，從而不斷提高自身管理水平和管理質(zhì)量。

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鄭州市2014年度科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(141PRKXF592)。

張文艷，E-mail：342365508@qq.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.021

2016-04-27)