張德生

(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 骨傷科 河南 鄭州 450000)

頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術治療三節(jié)段脊髓型頸椎病效果觀察

張德生

(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 骨傷科 河南 鄭州 450000)

目的 探討三節(jié)段脊髓型頸椎病患者采用頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術治療的臨床效果。方法 選取2014年1月至2016年1月河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的三節(jié)段脊髓型頸椎病患者73例作為研究對象，所有患者均采用頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術治療，觀察患者治療優(yōu)良率、手術時間、術中出血量、住院時間、手術前后JOA評分、Cobb角變化和并發(fā)癥情況。結果 73例患者手術效果總優(yōu)良率為95.89%(70/73)；手術時間為96～157 min，平均(112.8±24.3)min；術中出血量為118～429 ml，平均(246.9±43.4)ml；住院時間為9～14 d，平均(11.8±2.1)d。術后JOA評分、Cobb角均高于術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有患者均未出現(xiàn)呼吸困難、切口感染、聲音嘶啞、喉返神經損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥。結論 三節(jié)段脊髓型頸椎病患者采用頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術治療臨床效果顯著，出血量少，Cobb角得到改善，從而促進神經功能恢復。

頸前路椎間隙減壓；椎體次全切除術；三節(jié)段脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病主要是因為頸椎椎骨間連接結構發(fā)生椎間盤突出、后縱韌帶骨化等退變，從而引發(fā)脊髓受壓或缺血，最終導致脊髓功能障礙[1]。此病通常會引發(fā)相鄰連續(xù)3個節(jié)段椎間盤發(fā)生變性或突出，引發(fā)椎體后部形成骨贅，導致多頸部脊髓平面受壓[2]。患者的主要臨床癥狀為頸部酸痛、肢體乏力以及行走不穩(wěn)等。本研究旨在觀察對三節(jié)段脊髓型頸椎病患者行頸前路椎間隙減壓與椎體次全切除術聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的三節(jié)段脊髓型頸椎病患者73例作為研究對象，其中男45例，女28例；年齡50～78歲，平均(65.1±5.2)歲；病程3個月～4 a，平均(11.3±2.3)個月。入組患者均伴隨一定程度的上肢麻木、下肢步態(tài)不穩(wěn)、軀干出現(xiàn)束帶感、髕腱反射活躍、手握力下降等癥狀。

1.2 手術方法 給予所有患者氣管插管全麻，患者取仰臥位，背部墊軟墊。選擇右側頸部做橫切口，切口長度為5 cm，沿血管神經鞘和內臟鞘之間分離達椎體前方，C型臂X線機透視定位病變的椎間隙。對病變嚴重節(jié)段和椎間隙狹窄明顯部位進行椎體次全切除，首先切除與病椎相鄰的兩個椎間盤，使用Casper椎體撐開器撐開椎體，使用咬骨鉗將需切除的椎體咬至其后緣，再用刮匙徹底刮除椎體后壁、增生肥厚的后縱韌帶以及后骨贅，有效減壓后顯示硬膜囊。然后將所切除的椎體碎骨塊打入修剪好的鈦網內，再將其嵌入椎體間。減壓椎體上下椎間隙，并用撐開器撐開椎間隙，切除椎間盤和椎體上下緣骨贅，減壓硬膜囊。將切除的椎體松質骨植入合適caga中，壓緊后放入椎間隙，再使用鋼板螺絲釘固定。在C型臂X線機下見內置物位置滿意后進行止血和縫合。在術后1 d給予抗生素，降低感染發(fā)生率，術后3 d給予甲強龍緩解患者脊髓和神經根水腫癥狀。術后需注意盡可能不使患者頭頸處于側屈狀態(tài)。拔除引流管后使用頸托保護頸部，術后7 d拆線，術后6～8周摘除頸托。

1.3 評價指標 采用日本矯形外科學會(JOA)對患者療效進行評價，優(yōu)：患者術后JOA評分改善75%以上；良：患者術后JOA評分改善50%～74%；可：患者術后JOA評分改善25%～49%；差：患者術后JOA評分改善24%以下，甚至加重[3]。觀察患者手術時間、術中出血量、住院時間，記錄患者手術前后JOA評分、Cobb角變化和并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1 臨床療效 73例患者中優(yōu)38例，占52.05%，良32例，占43.84%，可2例，占2.74%，差1例，占1.37%，總優(yōu)良率為95.89%(70/73)。

2.2 手術情況 所有患者手術時間為96～157 min，平均(112.8±24.3)min；術中出血量為118～429 ml，平均(246.9±43.4)ml；住院時間為9～14 d，平均(11.8±2.1)d。

2.3 JOA評分和Cobb角 所有患者術后JOA評分、Cobb角分別為(13.85±2.03)分、(3.99±0.56)°，均高于術前的(8.31±2.30)分、(1.41±0.73)°，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥 所有患者均未出現(xiàn)呼吸困難、切口感染、聲音嘶啞、喉返神經損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥。

3 討論

目前對于三節(jié)段脊髓型頸椎病主要采用手術治療，手術方式主要為頸前路、頸后路椎間隙減壓術等[4]。頸后路椎間隙減壓術治療后患者會出現(xiàn)軸性疼痛，并且頸椎不穩(wěn)、后突畸形的概率較高，且如果患者術前已出現(xiàn)脊柱后凸，則無法使用此手術方式。而采用頸前路椎間隙減壓術可有效避免上述缺點[5]。

在本研究中，患者治療后總優(yōu)良率為95.89%，并且所有患者術后JOA評分、Cobb角均高于術前，與張世民等[5]研究結果一致。說明頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術可有效提高治療效果，改善功能評分。其原因為通過此手術方式能夠有效消除致壓因素，進而促進頸椎生理曲度的恢復。頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術對機體損傷較小，手術操作方便，無需做多間隙減壓，進而縮短手術時間，兩種手術方法互補。對脊髓充分減壓，患者術后椎體穩(wěn)定性較好，縮短住院時間。術中需要嚴格掌握手術適應證，對于高齡、體質較弱患者建議保守治療。多節(jié)段脊髓型頸椎病后韌帶通常肥厚硬化，彈性較低，所以在手術中需同時切除，顯露硬膜囊，從而起到使脊髓顯著減壓的效果。徹底刮除椎體增生的后骨贅，對脊髓前方充分減壓，減壓寬度需達到雙側鉤椎關節(jié)的內緣。在進行局限性骨化的后縱韌帶切除時，視野要清晰，切除骨化的后縱韌帶前需找到邊界，與硬膜囊分離，用磨鉆磨薄后用薄而小的槍式鉗咬除，在咬除時注意不能擠壓硬膜囊，對有條件者可在顯微鏡下進行切除。

綜上所述，三節(jié)段脊髓型頸椎病患者采用頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術治療臨床效果顯著，出血量少，Cobb角得到改善，從而促進神經功能恢復。

[1] 賈杰,劉宏建,尚國偉,等.頸椎動態(tài)穩(wěn)定器植入與頸前路減壓融合內固定治療脊髓型頸椎病的比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32(11):2878-2880.

[2] 李玉偉,王海蛟,嚴曉云,等.頸前路減壓零切跡椎間融合器與釘板系統(tǒng)內固定治療脊髓型頸椎病的療效比較[J].中華骨科雜志,2015,35(11):1136-1141.

[3] 陳博來,林涌鵬,趙帥,等.零切跡自穩(wěn)型頸椎融合器(ROI-C)在頸椎前路減壓融合術中的安全性與有效性評價[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(10):894-898,925.

[4] 唐步順,顏程,胡漢祥,等.Smith-Robinson技術聯(lián)合保留椎體后壁的椎體次全切除術治療多節(jié)段頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(4):311-316.

[5] 張世民,馬明,劉昱彰,等.頸前路椎間隙減壓聯(lián)合椎體次全切除術治療三節(jié)段脊髓型頸椎病[J].頸腰痛雜志,2013,34(3):199-202.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.013

2016-03-14)