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        乳腺癌腋窩淋巴清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏的護(hù)理體會(huì)

        2017-02-26 08:22:04方群英
        護(hù)理與康復(fù) 2017年6期
        關(guān)鍵詞:乳糜創(chuàng)口腋窩

        方群英

        (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)

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        乳腺癌腋窩淋巴清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏的護(hù)理體會(huì)

        方群英

        (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)

        總結(jié)3例乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生乳糜漏的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),做好創(chuàng)口局部加壓包扎護(hù)理,盡早飲食控制與營(yíng)養(yǎng)支持,加強(qiáng)引流液的觀察和護(hù)理。3例患者經(jīng)過治療和護(hù)理,均康復(fù)出院。

        乳腺癌;腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);乳糜漏;護(hù)理

        乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏比較罕見,國(guó)內(nèi)外對(duì)此研究報(bào)道較少[1]。對(duì)于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏的處理依然多采取保守治療方式,大多可以治愈。引起術(shù)后乳糜漏的主要原因之一是由于淋巴管及胸導(dǎo)管的解剖變異,在清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)容易被切斷且未得到妥善處理。2012年3月至2014年3月本院乳腺科行乳腺癌改良根治術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)1 172例,術(shù)后發(fā)生乳糜漏3例,均經(jīng)保守治療痊愈,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        本組3例,均為女性,年齡分別為42歲、45歲、51歲,均診斷為左乳腺癌,行左乳腺癌改良根治術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。3例患者均在術(shù)后第1天出現(xiàn)乳糜漏[2],起初腋下引流管中引流液均為淡黃色液,1 d后為乳白色液,平均引流量170 ml。3例患者均經(jīng)低脂飲食、創(chuàng)口加壓包扎和適當(dāng)負(fù)壓引流后,從術(shù)后3 d開始引流量逐漸減少,乳白色液逐漸變淡黃色。3例患者均經(jīng)保守治療痊愈,術(shù)后平均10 d拔除腋窩引流管,未出現(xiàn)感染、營(yíng)養(yǎng)不良、淋巴囊腫等并發(fā)癥,未影響肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,未影響后續(xù)輔助化療及放療。手術(shù)恢復(fù)均順利,無(wú)不良事件發(fā)生,3例患者住院時(shí)間分別為13 d、15 d、18 d,術(shù)后隨訪均未出現(xiàn)乳糜漏相關(guān)并發(fā)癥。

        2 護(hù) 理

        2.1 心理護(hù)理 乳腺癌術(shù)后并發(fā)乳糜漏較罕見,患者對(duì)此不了解,易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性心理,影響治療配合[3]。責(zé)任護(hù)士給予心理疏導(dǎo),樹立患者的信心和取得配合。本組3例患者在治療期間都出現(xiàn)輕微的焦慮和不安,及時(shí)干預(yù)后,患者都能保持良好心態(tài)積極配合治療。

        2.2 創(chuàng)口局部加壓包扎的護(hù)理 出現(xiàn)乳糜漏癥狀后,胸壁創(chuàng)口需要腹帶加壓包扎,腋窩創(chuàng)口紗布填充,患者平躺時(shí)在患側(cè)鎖骨下用1.5 kg的米袋加壓,著重腋窩、胸骨旁、肋弓處,每隔2 h間隙放松30 min,局部加壓包扎時(shí)注意壓力強(qiáng)度,不能過分用力,以不影響皮瓣局部血液循環(huán)為宜。加壓期間密切觀察患者呼吸及肩頸部有無(wú)腫脹、疼痛等循環(huán)受阻情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整繃帶的加壓力度。本組3例患者均采用以上局部加壓包扎方法,每隔2 h間隙放松30 min,局部加壓包扎過程中均未出現(xiàn)呼吸困難及肩頸部不適感。

        2.3 飲食控制與營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 進(jìn)食可刺激胃腸道增加淋巴液的分泌,飲食中如含有大量長(zhǎng)鏈甘油三酯,經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入淋巴循環(huán)增加乳糜液的生成,正常情況下胸導(dǎo)管每日將1 500~2 500 ml 乳糜液送入靜脈系統(tǒng),禁食時(shí)乳糜液在胸導(dǎo)管中流量為14 ml/h,但餐后可高達(dá)100 ml/h。因此,低脂飲食或禁食能減少淋巴液的產(chǎn)生和丟失,縮短淋巴管裂口的閉合時(shí)間[4]。當(dāng)患者日引流量小于200 ml時(shí),指導(dǎo)患者低脂或無(wú)脂飲食,補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素;日引流量大于200 ml時(shí)指導(dǎo)患者禁食,按醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)(PN),補(bǔ)充液體和電解質(zhì),改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),利于患者恢復(fù)[2]。因?yàn)橐噶馨徒Y(jié)清掃損傷胸導(dǎo)管主干的可能性小,往往是損傷變異的分支或淋巴管,所以腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)生乳糜漏往往較輕,一般調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就可達(dá)到效果。本組3例在確診乳糜漏后日引流量均未超過200 ml,故未禁食,但在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的飲食,順利渡過乳糜漏期。

        2.4 做好引流護(hù)理 發(fā)生乳糜漏后,采用適當(dāng)壓力的負(fù)壓引流器保持引流管通暢,防止乳糜液積聚繼發(fā)感染。采用150~200 mmHg的硅膠負(fù)壓引流球,注意避免壓力過大,避免腋靜脈因高負(fù)壓吸引導(dǎo)致破裂大出血;詳細(xì)記錄引流液量,密切觀察引流液性狀,如出現(xiàn)大量鮮紅色血性液,立刻關(guān)閉負(fù)壓裝置,報(bào)告醫(yī)生并配合處理。本組3例患者出現(xiàn)乳糜漏后第1天的平均引流量170 ml,然后逐日減少,乳糜樣逐漸轉(zhuǎn)為淡血性液,乳糜液的消失平均時(shí)間5 d,未發(fā)現(xiàn)出血,腋窩引流管平均留置時(shí)間10 d。

        3 小 結(jié)

        乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏時(shí),主要護(hù)理措施是加強(qiáng)心理疏導(dǎo),做好創(chuàng)口局部的加壓包扎護(hù)理,重視飲食控制及營(yíng)養(yǎng)支持,做好引流管護(hù)理,密切觀察引流液性狀及引流量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        [1] 童文偉,吳海燕,劉玉軍,等.乳腺癌改良根治術(shù)后乳摩漏并感染一例[J].中華乳腺病雜志(電子版),2014,8(3):26.

        [2] 周鳳芹,許樂,阮美蓮,等.甲狀腺癌頸根治術(shù)后并發(fā)乳糜漏患者的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2477-2478.

        [3] 馬蘭蘭,李文姬,張茂霞.乳腺癌術(shù)后乳糜漏1例護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015(6):144-145.

        [4] 章健.胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后腹腔淋巴漏16例分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,5(5):39-40.

        方群英(1978-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

        2017-02-02

        R473.6

        B

        1671-9875(2017)06-0652-02

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.018

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