文/中日醫(yī)院中醫(yī)針灸科主治醫(yī)師劉乃剛 主任醫(yī)師 李石良

中醫(yī)治療腰痛有哪些方法？

1.中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服主要是根據(jù)腰痛的性質(zhì)以及患者的整體狀態(tài)進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、氣滯、血瘀等為標(biāo)，致使腰部氣血運行滯留，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。如在《素問·脈要精微論》中指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！睔v代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有補充和發(fā)揮，但皆以此為基礎(chǔ)。用藥以補腎填精為主，兼以祛風(fēng)散寒、清熱利濕、行氣止痛、活血化瘀等加減治療。

2.膏藥外敷

膏藥外敷主要選用具有補腎壯腰、散寒除濕、行氣止痛、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等作用的中藥，通過皮膚滲透吸收，在病變局部發(fā)揮作用。

3.按摩

按摩主要是通過醫(yī)生點、按、揉、推、擦、扳等特定的手法，作用于腰部肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，起到舒調(diào)經(jīng)筋、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的作用，從而減輕或消除疼痛。

4.針灸

中醫(yī)針灸是根據(jù)患者的癥狀、體征，進(jìn)行辨證、辨經(jīng)取穴治療，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。針灸包括針刺和灸法兩種方法，合稱針灸。針刺主要是采用毫針、三棱針等治療工具，在人體特定穴位刺入，并運用提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，以調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血功能而達(dá)到治療目的。灸法主要是指艾灸法，即將艾葉搗成艾絨后，制作成艾炷或艾條，點燃后直接或間接熏灼人體特定穴位以治療疾病的方法。針刺和灸法臨床常配合應(yīng)用，故統(tǒng)稱針灸。

5.拔罐、刮痧

拔罐、刮痧主要是通過刺激局部的經(jīng)絡(luò)、皮膚，達(dá)到疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代研究表明，拔罐、刮痧可造成局部組織的微小創(chuàng)傷以及局部皮下毛細(xì)血管破裂出血及血細(xì)胞破壞，這些創(chuàng)傷和出血能促使吞噬細(xì)胞聚集，從而清除受損組織及血細(xì)胞，同時也可清除局部組織內(nèi)造成局部疼痛的酸性代謝產(chǎn)物，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，激發(fā)機體的自我修復(fù)功能，從而減輕或消除疼痛。

6.針刀療法

針刀療法是近幾十年發(fā)展起來的一種中醫(yī)治療方法，它融合了針灸針和手術(shù)刀的特色和優(yōu)勢，創(chuàng)造性地設(shè)計了針刀這種特殊治療工具。針刀針體細(xì)如針，直徑0.4毫米～1.0毫米，而尖端扁平有刃似微型手術(shù)刀，故名針刀或小針刀。針刀形似古代針灸“九針”中的鈹針，但使用方法和指導(dǎo)理論截然不同。針刀療法吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、病理生理學(xué)以及外科手術(shù)學(xué)的新理論、新技術(shù)，創(chuàng)立了一整套完整理論體系和臨床治療體系，形成了一個新的學(xué)科，是當(dāng)代針灸學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的典范。針刀治療腰痛是根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查，通過不足1毫米的針眼直達(dá)病變部位，針對性地進(jìn)行松解剝離、神經(jīng)觸激，達(dá)到解除肌肉痙攣、松解粘連、解除神經(jīng)的刺激壓迫從而消除或緩解疼痛的目的。

中醫(yī)治療腰痛應(yīng)如何選擇治療方法？

臨床癥狀比較輕微，疼痛程度較輕，且影像學(xué)檢查未見明顯異常的患者，可以采用按摩、刮痧、拔罐、中藥內(nèi)服、膏藥外敷等治療，一般3～5次為1療程，1～2個療程即可痊愈。

伴有腰膝酸軟、乏力、遺精、陽痿、小便清長或黃赤等癥狀者，尤其適合中藥內(nèi)服治療。

癥狀持續(xù)時間較長、疼痛程度中等者，如已經(jīng)對工作、生活造成一定程度影響，影像學(xué)檢查又可見一定程度的增生、退變、椎間隙變窄、輕度側(cè)彎或滑脫的患者，則應(yīng)采用按摩、針灸，同時應(yīng)適當(dāng)增加治療次數(shù)，一般5～10次為1療程。

臨床癥狀較嚴(yán)重，持續(xù)時間比較長或反復(fù)發(fā)作者，已嚴(yán)重影響工作、生活，且影像學(xué)檢查可見明顯的椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶增厚、椎管狹窄等，但尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以采用針刀治療。就腰痛而言，針刀主要通過軟組織松解和神經(jīng)觸激兩個途徑來緩解疼痛。除必須手術(shù)治療的小部分腰痛，針刀治療對于絕大部分腰痛有良好的近期和遠(yuǎn)期臨床治療效果。由于其創(chuàng)傷小、修復(fù)快，即使復(fù)發(fā)也可以再做針刀治療，因而是目前臨床治療腰痛的理想方法之一。

臨床癥狀非常嚴(yán)重腰痛劇烈者，因持續(xù)時間長且經(jīng)規(guī)范保守治療無效，尤其是出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如鞍區(qū)（主要是指前后二陰之間及周圍區(qū)域）麻木、感覺障礙，大、小便控制力差或失禁等，且影像學(xué)檢查可見明確的椎間盤突出、椎管狹窄等改變時，應(yīng)及時采取西醫(yī)外科手術(shù)治療。