柯丹純，葉小惠，黃素華，李仲娥

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518105)

綜合護理干預對降低骨折患者手術部位感染的作用

柯丹純，葉小惠，黃素華，李仲娥

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518105)

目的探討綜合護理干預措施在降低手術部位感染中的應用效果。方法選取2015年1月至2016年1月在我院接受手術治療的骨科手術患者719例，將2015年6月前實行常規(guī)護理的360例患者納入對照組，將2015年6月后實行綜合護理干預的359例患者納入觀察組，比較兩組患者手術部位感染情況及滿意度。結果觀察組患者手術部位感染率為16.67%，明顯低于對照組的35.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理后的滿意度為96.94%，明顯高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論骨折患者給予綜合護理干預可有效降低術后手術部位感染發(fā)生率，提高患者的滿意度。

手術部位；綜合護理；感染

手術部位感染包括30 d內外科手術無植入物，一年內有植入物發(fā)生的感染，表現(xiàn)為膿性分泌物、膿腫或蜂窩組織炎[1]。臨床數(shù)據(jù)調查顯示，患者術后切口發(fā)生感染大約占醫(yī)院感染的四分之一。感染輕者給患者造成痛苦和經(jīng)濟負擔，嚴重感染還會危及生命[2-3]。手術部位感染控制與管理好壞直接影響手術預后及治療效果。因此，感染的預防和控制工作必須得到重視，以減少感染對手術患者造成的傷害[4]。為此，我院自2015年6月開始對骨科手術治療患者的感染原因進行調查分析，同時制定針對性的綜合護理干預措施，從而有效減少手術部位感染發(fā)生，取得令人滿意的結果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在我院接受手術治療的骨折手術患者719例，其中將2015年6月前實行常規(guī)護理的360例患者納入對照組，將2015年6月后實行綜合護理干預的359例患者納入觀察組。觀察組患者中男性152例，女性207例；年齡34～68歲，平均(51.23±5.21)歲；急診手術者159例，擇期手術者200例。對照組患者中男性168例，女性192例；年齡33～69歲，平均(52.36±5.19)歲；急診手術者178例，擇期手術者182例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)手術護理。觀察組患者采用綜合護理干預措施，方法：①建立三級感控管理組織：醫(yī)院建立三級感控管理組織，科內成立醫(yī)護感控小組進行質控工作，感控員均由有經(jīng)驗、責任心強的人員擔任，對手術室環(huán)境及工作中的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，若發(fā)現(xiàn)不合規(guī)操作立即采取措施進行干預，將感染風險降到最低；醫(yī)院組織有資質的護士長對護理工作人員進行培訓，提高感染的預防知識，并且指導護理人員在實踐中學習，將實踐和理論結合，提高感染控制的管理能力。②術前準備：患者均在手術當日晨備皮，清潔皮膚后在備皮區(qū)擦拭具有消毒抑菌作用的皮膚清洗液；患者送手術室后，安排切皮前30 min～1 h預防性使用抗生素。③術中管理：皮膚消毒采用葡泰2%葡萄糖酸氯已定醉消毒液，術中保持患者體溫在正常范圍，控制室溫在20℃～25℃，術中輸入恒溫液體，并采用充氣式加溫儀對身體保暖，手術操作嚴格無菌；術畢器械及時清洗消毒滅菌處理。④術后管理：醫(yī)護人員應首先掌握患者傷口愈合情況，向患者及家人講解術后注意事項，將換藥時間與家屬探視時間分開，減少感染風險。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術部位感染率，其中手術部位感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染；同時自行設計調查問卷，內容包括治療效果、護理態(tài)度、環(huán)境、護理操作、感染情況等方面進行護理滿意度綜合評價，滿分100分，綜合評分超過80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)的形式表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術部位感染率比較 觀察組患者的手術部位感染發(fā)生60例，發(fā)生率為16.71%，對照組患者手術部位感染126例，發(fā)生率為35.00%，觀察組手術部位感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.3499，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者護理后滿意348例，滿意度為96.94%，對照組滿意270例，滿意度為75.00%，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=56.2491，P＜0.05)。

3 討 論

患者在入院后的治療過程中，不論是常規(guī)手術還是急救手術均需要在手術室內完成，對患者手術部位感染的預防應當包括手術及臨床科室等有關部門共同采取綜合護理干預措施，以減少感染的發(fā)生，同時也能夠有效的保證手術的安全，提高患者的預后效果[5-6]。隨著近些年醫(yī)療水平不斷進步，手術入侵性診療措施得到廣泛發(fā)展，以及抗生素藥物的濫用現(xiàn)象，導致手術部位感染發(fā)生率不斷上升[7]。有研究報道顯示，手術部位感染的主要原因是由于術前皮膚清潔不徹底、備皮不科學、預防使用抗生素不規(guī)范、皮膚消毒液殺菌及抑菌作用不強、手衛(wèi)生依從性不高、術中無菌操作不規(guī)范、術中發(fā)生低體溫現(xiàn)象以及沒有建立系統(tǒng)的監(jiān)控體系等。在這一系列問題中最為突出的問題是醫(yī)務人員無菌觀念欠佳、手術過程中消毒不徹底[8]。還有研究表明，手術部位感染是臨床手術患者術后并發(fā)癥之一，手術部位感染不僅會增加患者的治療費用，還有可能進一步的影響患者預后[9]。由以上研究報道得出結論：對感染的因素進行分析，建立完善的管理制度，同時制定一系列針對性的綜合護理干預措施，可以有效降低手術部位感染發(fā)生。其中，感染的預防、控制工作質量的高低、醫(yī)護人員的的觀念以及認知程度是第一因素，規(guī)范操作、消毒處理以及無菌操作則是重要因素。在提高感染管理水平及技術水平是一項系統(tǒng)的工程，需要從手術室工作的各個環(huán)節(jié)進行防控[10]。

綜合護理干預管理措施是一項比較全方位的管理措施，同時結合技術因素，從多方面入手，能夠有效控制感染[11]。本文研究結果表明，通過采用相應的綜合護理干預管理措施，我院骨折患者手術部位感染發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護理的手術部位感染發(fā)生率，并且隨著手術部位感染率的下降，逐漸提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，綜合護理干預措施的實施能夠有效的降低手術部位的感染率，也能提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床借鑒。

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R473.6

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1003—6350（2017）05—0856—02

2016-09-26)

柯丹純。E-mail：1368052455@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.060