劉婉姮，劉慶，鮑玉榮，蘇金環(huán)，杜鵬，董天舒，沈庭艷，杜超，張蕾，張梅奎

(中國人民解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，北京 100853)

遠(yuǎn)程醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)+”一體化發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望

劉婉姮，劉慶，鮑玉榮，蘇金環(huán)，杜鵬，董天舒，沈庭艷，杜超，張蕾，張梅奎

(中國人民解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，北京 100853)

隨著計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療中的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程手術(shù)及影像會(huì)診、心電會(huì)診、緊急救治、國際交流蓬勃開展，其不僅解決了大部分疑難重癥患，而且促進(jìn)了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的持續(xù)發(fā)展，提高了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，若得到政策的進(jìn)一步支持其應(yīng)用前景將十分廣闊。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)；互聯(lián)網(wǎng)+；一體化；遠(yuǎn)程會(huì)診

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是指依托計(jì)算機(jī)技術(shù)和遙控、遙感、遙測技術(shù)，開展的遠(yuǎn)距離視頻診斷、治療和咨詢。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，可以充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，及時(shí)對醫(yī)療條件較差的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者或亟需遠(yuǎn)距離進(jìn)行診斷的患者開展服務(wù)。

中國人民解放軍總醫(yī)院(以下簡稱“301”醫(yī)院) 1997年成立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，經(jīng)過19年的發(fā)展，規(guī)模位居全國之首。301醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心一直致力于發(fā)動(dòng)、組織本院國內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家向全國全軍各級醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，在全國全軍建立了1 300多家遠(yuǎn)程醫(yī)院。

當(dāng)前，醫(yī)療界正在探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療全新模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)引起并得到國家衛(wèi)生部門的重視，社會(huì)各界也更加認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的開展對衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的必要性和重要性。本文希望在共同探討遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的同時(shí)，更好地把握遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展脈絡(luò)。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合發(fā)展現(xiàn)狀

遠(yuǎn)程醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的典范。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”熱度空前，從政府部門到各級醫(yī)院，都在積極推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。通過將醫(yī)療技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)相結(jié)合，醫(yī)院進(jìn)一步提高了診斷與醫(yī)療水平，同時(shí)降低了醫(yī)療成本，以滿足廣大人民群眾的衛(wèi)生和保健需求。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從電視監(jiān)護(hù)、電話遠(yuǎn)程診斷等傳統(tǒng)方式，快速發(fā)展到高速互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)下的實(shí)時(shí)語音和高清圖像即時(shí)交流[1]。發(fā)達(dá)國家在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展已有40多年的歷史，而我國才剛起步，但我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場規(guī)模增長很快，2012年遠(yuǎn)程醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)到21.6億元，而且近幾年以每年18%左右的速度高速增長。國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療的幾大市場包括：傳統(tǒng)B2B的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、B2C遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線咨詢、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康可穿戴以及跨國遠(yuǎn)程醫(yī)療等。我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場規(guī)模經(jīng)專家推測，于2018年將增長至172億，年均復(fù)合增長率為50.87%[2]。

當(dāng)前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療恰逢“天時(shí)、地利、人和”的發(fā)展機(jī)遇，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”和“三網(wǎng)融合”戰(zhàn)略的實(shí)施，各級衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院和社會(huì)各界對遠(yuǎn)程醫(yī)療的高度重視、認(rèn)可和推廣，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)對服務(wù)模式的不斷創(chuàng)新，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用前景將十分廣闊。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”對遠(yuǎn)程醫(yī)療的促進(jìn)作用

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有著廣闊的發(fā)展前景。在全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)中，已經(jīng)明確提出要開展“健康中國云服務(wù)計(jì)劃”，積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，還提出推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)，不僅可以逐步豐富和完善遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，同時(shí)可以進(jìn)一步強(qiáng)化精準(zhǔn)管理、優(yōu)化服務(wù)模式、提高服務(wù)能力和管理水平。

遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深度結(jié)合，既緩解了我國醫(yī)療不均衡的現(xiàn)狀，也緩解了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者轉(zhuǎn)診比例高、就醫(yī)費(fèi)用高的問題。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國農(nóng)村和城市的推廣應(yīng)用，其優(yōu)勢逐步體現(xiàn)，遠(yuǎn)程會(huì)診在心臟、腦外、精神病、眼科、放射科等?？浦委熤邪l(fā)揮了積極作用[3]，遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)外科手術(shù)等也得到了廣泛開展，使得醫(yī)生在實(shí)踐的同時(shí)可以繼續(xù)豐富自己的知識(shí)。遠(yuǎn)程醫(yī)療還能夠?qū)崿F(xiàn)全國乃至全球醫(yī)學(xué)權(quán)威專家一起，開展對疑難重癥疾病的病理討論，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”對遠(yuǎn)程醫(yī)療的制約因素

3.1 信息共享問題 由于我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展時(shí)間不長，政策法規(guī)、醫(yī)療資源、收益機(jī)制、技術(shù)實(shí)現(xiàn)等方面仍不完善，遠(yuǎn)程醫(yī)療體系仍不成熟。對于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)來說，需要滿足符合醫(yī)療規(guī)范、涵蓋通訊全過程、良好的網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性、實(shí)景的溝通效果、易于擴(kuò)展、便于維護(hù)等特性[4]，但是國內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)仍存在醫(yī)療模塊相對孤立、缺乏管統(tǒng)一理以及信息不對稱等問題，運(yùn)營維護(hù)效果差強(qiáng)人意。總體看，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展還處于摸索建設(shè)階段。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化問題 當(dāng)前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域尚未建立完善的標(biāo)準(zhǔn)化體系。由于全國各個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件不同，加上重復(fù)開發(fā)、軟件兼容性差、信息傳輸通道不同等問題，醫(yī)療信息共享還存在很大困難，難以實(shí)現(xiàn)開放性和交互聯(lián)網(wǎng)。與此同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)方式與傳統(tǒng)收費(fèi)方式也不同，現(xiàn)在主要由開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的單位自主定價(jià)，缺乏權(quán)威的定價(jià)依據(jù)。而且，遠(yuǎn)程醫(yī)療的大部分費(fèi)用由電信運(yùn)營商作為通訊費(fèi)用收取[5]。

3.3 人才問題 目前部分醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療配備了少數(shù)專職人員，但多數(shù)還是兼職人員，也沒有形成人員規(guī)模，隊(duì)伍穩(wěn)定性不足。另外，醫(yī)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)水平也是開展遠(yuǎn)程治療的一個(gè)主要制約因素。因此，應(yīng)抓住國家大力開展醫(yī)院改革的機(jī)遇，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療人員職位設(shè)置，增加人員配額，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。

3.4 認(rèn)識(shí)問題 遠(yuǎn)程醫(yī)療盡管有其先進(jìn)的優(yōu)勢，但由于其是新生事物，有時(shí)也會(huì)受到得到部分醫(yī)護(hù)人員和患者的排斥。甚至一些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，對遠(yuǎn)程會(huì)診等采取了敬而遠(yuǎn)之的態(tài)度。

3.5 法律責(zé)任問題 目前遠(yuǎn)程醫(yī)療和電信運(yùn)營商之間還沒有建立有效的法律關(guān)系，一旦出現(xiàn)問題，例如信息傳輸失誤、資料不全導(dǎo)致漏診誤診，以及計(jì)算機(jī)病毒和“黑客”突然攻擊等造成患者病情及病歷隱私泄露時(shí)，責(zé)任劃分不明晰[6]。因此，進(jìn)一步完善配套的法律、法規(guī)，對我國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的長期順利開展至關(guān)重要。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)+”一體化的發(fā)展前景

隨著百度、阿里巴巴和騰訊三大巨頭的相繼進(jìn)入，遠(yuǎn)程醫(yī)療這個(gè)被稱為中國互聯(lián)網(wǎng)最后一座金礦的朝陽行業(yè)，成為人們備受關(guān)注的焦點(diǎn)[7]。在遠(yuǎn)程醫(yī)療推動(dòng)下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以網(wǎng)絡(luò)形式重新配置，突破了區(qū)域限制，居民看病的繁、難、慢現(xiàn)狀得到大大緩解，按照病情輕重緩急科學(xué)分診即將成為現(xiàn)實(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療很可能成為下一步醫(yī)改的重要突破口。遠(yuǎn)程醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)+”一體化的發(fā)展前景主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

4.1 推動(dòng)醫(yī)療模式的深刻變革 遠(yuǎn)程醫(yī)療通過與互聯(lián)通訊工具的緊密結(jié)合，直接連接醫(yī)生與患者、醫(yī)生與醫(yī)生，從而大大提升了醫(yī)療活動(dòng)的便利性和靈活性[4]。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院只開展了點(diǎn)對點(diǎn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療對接，進(jìn)一步提升的空間還很大。未來，遠(yuǎn)程醫(yī)療將不再受到時(shí)間和空間的限制，患者可以隨時(shí)隨地與醫(yī)生開展遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)，這將推動(dòng)醫(yī)療模式發(fā)生深刻變革。

4.2 促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變 基層衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過使用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體信息技術(shù)和移動(dòng)通信技術(shù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和咨詢，成為遠(yuǎn)程醫(yī)療終端網(wǎng)點(diǎn)和遠(yuǎn)程大型的虛擬網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療中心。這樣的職能轉(zhuǎn)換，將大大提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

4.3 支持發(fā)展第三方遠(yuǎn)程 在發(fā)達(dá)國家，有一些為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的第三方公司，通過電話、在線視頻或書面回復(fù)將患者與醫(yī)生聯(lián)系在一起。目前我國正在開展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，這是新一輪醫(yī)改中整體提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的一項(xiàng)探索性舉措。因此，參考發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，支持開展第三方遠(yuǎn)程也是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一個(gè)很好的市場化發(fā)展方向。

5 結(jié)束語

遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要意義在于打破了地域和空間限制，使醫(yī)療資源得到更加合理的配置。它是促進(jìn)人類醫(yī)療和保健事業(yè)發(fā)展的新平臺(tái)，也是考核人們生活水準(zhǔn)的重要參考指標(biāo)。雖然近年來我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)取得了階段性成果，但與世界發(fā)達(dá)國家的建設(shè)水平、普及程度還有很大差距，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的應(yīng)用技術(shù)、政策法規(guī)、市場推廣等都需要進(jìn)一步完善和推動(dòng)。同時(shí)，我國發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療還必須做好遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境的銜接匹配。總的來說，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療走向普及并邁向高水平發(fā)展，還需要全社會(huì)的共同努力。

[1]袁潮.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的由來與現(xiàn)狀[N].中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報(bào), 2001-01-11006.

[2]朱士俊,朱曉偉,Yadin David,等.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展策略的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(6):331.

[3]徐紅兵,朱啟星,周典,等.遠(yuǎn)程醫(yī)療的趨勢與變革[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(8):79-80,84.

[4]王洪強(qiáng),張蔚,詹永豐,等.“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程移動(dòng)診療綜合平臺(tái)的設(shè)計(jì)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(1):15-16,54.

[5]夏蕾,鮑玉榮,李蕊,等.北京某三甲醫(yī)院臨床進(jìn)修人員遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(12):1259-1262.

[6]陸敏,溫劍,胡永峰,等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題與對策[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(10):947-948.

[7]張玲,耿標(biāo).我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在Internet上的發(fā)展[J].醫(yī)療裝備,2001, 14(6):7-8.

Integrated development of telemedicine and"Internet+"and prospects of telemedicine

LIU Wan-heng,LIU Qing, BAO Yu-rong,SU Jin-huan,DU Peng,DONG Tian-shu,SHEN Ting-yan,DU Chao,ZHANG Lei,ZHANG Mei-kui. Remote Consultation Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

With the rapid development of the Internet,telemedicine,including remote consultation,remote education,remote surgery and image consultation,ECG consultation,emergency treatment,and international exchange,has developed rapidly.Telemedicine not only solves most of the problems of severe suffering,but also promotes continuing medical education for sustainable development and improves the economic and social benefits.If telemedicine gets more policy support,its application prospects will be very brilliant.

Telemedicine;"Internet+";Integrated;Remote consultation

R-1

A

1003—6350（2017）05—0805—02

2016-06-16)

中國科技部國家支撐計(jì)劃（編號(hào)：2013BAH14F03）

張梅奎。E-mail：liuwanheng301@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.039